醫(yī)療保險(xiǎn)論文【精選】

　　在日常學(xué)習(xí)、工作生活中，大家一定都接觸過論文吧，論文是對(duì)某些學(xué)術(shù)問題進(jìn)行研究的手段。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　我國(guó)建國(guó)初期特定的國(guó)情以及之后歷次對(duì)醫(yī)療體制的改革，都是被動(dòng)地根據(jù)目前發(fā)展中所面臨的問題制定的政策或進(jìn)行的改革，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成初期就缺少對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)的統(tǒng)籌和規(guī)劃，使得制度之間不具有連續(xù)性，帶有“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的特點(diǎn)，進(jìn)而我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)出一種碎片化的現(xiàn)狀，也帶來了很多相關(guān)領(lǐng)域的問題。其次，城鄉(xiāng)分割的二元體制的影響。一直以來，我國(guó)都存在著城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，很多相關(guān)制度在此基礎(chǔ)上形成并且得到鞏固和強(qiáng)化。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也正是在適應(yīng)我國(guó)的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上形成發(fā)展的。建國(guó)初期，國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)落后，沒有足夠的資金進(jìn)行社會(huì)保障建設(shè)，而為了社會(huì)的穩(wěn)定，先保障了企業(yè)職工以及機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工。后來開始在農(nóng)村探索適合農(nóng)村的社會(huì)保險(xiǎn)制度，但不管是在保障范圍還是保障水平上，都無法與城鎮(zhèn)居民進(jìn)行比較。隨著改革開放及我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，城市與農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)社會(huì)差距進(jìn)一步擴(kuò)大，城鄉(xiāng)二元分割的社會(huì)保障體系也進(jìn)一步加劇。再次，各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間缺乏銜接性和轉(zhuǎn)換機(jī)制。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度共同構(gòu)成了我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，但各項(xiàng)制度各自運(yùn)行，制度之間缺乏有效銜接，使得參保人員無法進(jìn)行正常的職業(yè)間的流動(dòng)。而且，三項(xiàng)制度由社保、衛(wèi)生、民政等多頭管理，更使得參保人在身份變化的情況下以同一賬戶參加另外的醫(yī)療保險(xiǎn)困難重重。這同時(shí)也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)性提出了挑戰(zhàn)。

　　我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)碎片化的后果

　　1、階層固化

　　社會(huì)流動(dòng)是一種普遍現(xiàn)象，本著公平、開放和合理的原則進(jìn)行。社會(huì)階層的邊界是開放而非封閉的，既不與生俱來又非不可改變。因此，通過制度限定某些人可以參與競(jìng)爭(zhēng)而某些人不能參與是不合理的�！肮�共政策可能滿懷希望的強(qiáng)調(diào)那些用于增加機(jī)會(huì)或者使機(jī)會(huì)平等化的政策，以便消除阻礙自致原則充分施行的先賦因素�！雹谌欢�，就目前來看，不管是公務(wù)人員或事業(yè)單位人員流動(dòng)到企業(yè)、城鎮(zhèn)居民流動(dòng)到農(nóng)村成為農(nóng)民等等，醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)續(xù)都是難題。這就使得社會(huì)各階層之間的邊界固化了。久而久之，“這種‘身份歧視’‘、制度歧視’、‘待遇歧視’不僅為制度運(yùn)行帶來較大的交易成本和困難，而且不利于社會(huì)融合�！雹坩t(yī)療保險(xiǎn)的種類一定程度上已經(jīng)成為了身份的象征，諸如農(nóng)民、失業(yè)人員的社會(huì)底層受到的醫(yī)療資源的分配是不平衡的，而這種排斥又是系統(tǒng)性的、制度性的，并逐漸形成一種“自覺”的社會(huì)心理。比階層固化更嚴(yán)重的，是階層形象的固化和身份認(rèn)同的形成。對(duì)于底層的成員來說，“由于極度的失落和強(qiáng)烈的不滿情緒，會(huì)增強(qiáng)階層內(nèi)部的身份認(rèn)同和對(duì)于較高階層的仇視心理”。④這種身份認(rèn)同又反作用于醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使階層固化更加鞏固。

　　2、地域固化

　　在我國(guó)的福利體系中，“以戶籍制度為劃分標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)/農(nóng)村區(qū)隔將居民與農(nóng)民的相關(guān)社會(huì)權(quán)利區(qū)分成兩個(gè)世界，形成福利體制的‘一國(guó)兩制’，在國(guó)家疆域內(nèi)用行政力量形塑出鮮明的階層化社會(huì)公民權(quán)�！雹莸�是隨著改革開放的進(jìn)行，戶籍制度的放寬，地區(qū)性福利制度的興起成為重新劃分社會(huì)公民權(quán)身份的新標(biāo)尺。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革趨勢(shì)是先試點(diǎn)后推廣，各個(gè)地區(qū)摸索適合自己地區(qū)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是，正是這種所謂的“鎮(zhèn)江模式”“昆山模式”等不同地區(qū)的試點(diǎn)模式，進(jìn)一步深化了不同地區(qū)之間的制度差異，一旦這種差異擴(kuò)大到一定程度，將成為全國(guó)統(tǒng)一制度的巨大障礙甚至抵消掉整個(gè)社會(huì)的努力。某些發(fā)達(dá)省份內(nèi)部，已經(jīng)開始醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。但是，這種整合是在省行政區(qū)域內(nèi)部進(jìn)行的，異地遷移的參保人仍然面臨著地區(qū)之間醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利的中斷。這一定程度上導(dǎo)致了地域的固化，阻礙了人員空間上的流動(dòng)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)碎片化整合的建議

　　1、以底線公平為基礎(chǔ)，消除醫(yī)療保險(xiǎn)制度階層化的理論根據(jù)

　　制度設(shè)計(jì)需要有價(jià)值理念作為理論基礎(chǔ)，并以指導(dǎo)思想甚至法律的方式確定下來，以期在之后的改革和發(fā)展中指引制度設(shè)計(jì)和改革發(fā)展的方向。公平作為價(jià)值基礎(chǔ)，是政府和國(guó)家進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)首先應(yīng)當(dāng)考慮到的�！肮�正是社會(huì)制度的首要品性，就像真理是思想體系的首要品性一樣。法律和制度，無論它多么有效率和有條理，如果是不公正的，則必須改革或廢除。每個(gè)人都擁有一種基于公正的不可侵犯性，這種不可侵犯性甚至是以整個(gè)社會(huì)福利的名義亦不能凌駕其上。”⑥醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是如此，需要以公平作為基礎(chǔ)。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系復(fù)雜的'現(xiàn)狀，需要的就是具有彈性的社會(huì)公平，即底線公平。所謂的“底線”，就是較低層次的需求，是人們生存所必不可少的部分，比如醫(yī)療、教育等；如若缺少這一部分，那就沒辦法保證最基本的生存。這就人為地畫了一條全社會(huì)都能認(rèn)可的底線：在底線之下，是人們最基本的需求，需要政府和財(cái)政來保障，不管是窮人還是富人，都享有無差別的公平；而底線之上，則體現(xiàn)的是有差別的公平，根據(jù)不同的承受能力滿足不同層次的需求。

　　2、以普遍覆蓋為核心，去除階層的身份標(biāo)簽

　　全民醫(yī)保把全體國(guó)民都納入了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，使人人都能夠享有基本的醫(yī)療保障。這包括了三個(gè)層面的要求：一是在政策制定的層面，將沒進(jìn)入醫(yī)保范圍的人納入到制度內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)制度上的全面覆蓋；不能因戶籍、收入、職業(yè)等因素的差異而被排除在醫(yī)保范圍之外。二是在政策執(zhí)行的層面，確保每個(gè)人都有能力參與到醫(yī)療保險(xiǎn)之中。很多情況下，弱勢(shì)群體雖然有機(jī)會(huì)參與醫(yī)療保險(xiǎn)，卻因自身的貧困等原因沒有參保的能力。很多學(xué)者也因此提出需要特別關(guān)注和照顧弱勢(shì)群體。然而，在對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行政策傾斜和照顧的過程中，無疑又強(qiáng)化了各階層的差別給社會(huì)底層貼上了標(biāo)簽。前面已經(jīng)提到過，醫(yī)療保險(xiǎn)作為最基本的生存需求，是政府的責(zé)任，需要政府的財(cái)政的支持，給予每個(gè)人底線之下的一致對(duì)待，使全民醫(yī)保從制度層面落實(shí)到現(xiàn)實(shí)中，實(shí)現(xiàn)參與的全面覆蓋。三是在整個(gè)政策過程中，要做到公平對(duì)待，參與醫(yī)療保險(xiǎn)的全民享受到同等的待遇。

　　3、以制度整合為目標(biāo)，建立統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)的時(shí)間不同，政策設(shè)計(jì)和制定的背景、內(nèi)容都有所差異，有著各自的參保對(duì)象、籌資渠道、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在制度整合的過程中，首先，可以將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合并，打破城鄉(xiāng)戶籍的限制，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以就業(yè)和非就業(yè)為界限，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合為兩項(xiàng)，就業(yè)的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)民工也參與此項(xiàng)制度；非就業(yè)的城鎮(zhèn)居民與農(nóng)民參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其次，提高統(tǒng)籌層次，達(dá)到省級(jí)統(tǒng)籌。在我國(guó)現(xiàn)行的財(cái)政體系下，省域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相差不是很大，且省級(jí)財(cái)政協(xié)調(diào)比較容易實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的省級(jí)統(tǒng)籌有實(shí)現(xiàn)的可能性和操作的易行性。最后，縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差距，最終實(shí)現(xiàn)不分職工與居民的統(tǒng)籌的國(guó)民醫(yī)保制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　1HIS的改進(jìn)措施

　　1.1解讀醫(yī)保政策規(guī)定，擴(kuò)展HIS功能

　　醫(yī)院的管理者很少參與HIS的設(shè)計(jì)與開發(fā)，開發(fā)人員需了解醫(yī)院管理的需求以及不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行規(guī)律，通過對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的調(diào)查來設(shè)計(jì)和修改程序，這個(gè)過程需要使用者、管理者和工程技術(shù)人員共同合作。決策者和開發(fā)人員需對(duì)HIS的功能進(jìn)行整合和統(tǒng)一，最大限度地滿足醫(yī)保政策和院內(nèi)醫(yī)保管理的需求。如：①在門診收費(fèi)子系統(tǒng)設(shè)置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時(shí)HIS會(huì)自動(dòng)顯示提示窗口，替代專職醫(yī)保審核人員在收費(fèi)前對(duì)每張?zhí)幏降膶徍�，提高工作效率；②在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、門急診收費(fèi)處、中心擺藥工作站等子系統(tǒng)的藥品字典庫(kù)中，務(wù)必標(biāo)識(shí)藥品的報(bào)銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計(jì)價(jià)屬性，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)�；颊哂盟幏秶�掌握的'準(zhǔn)確性；③其他系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)保方案、報(bào)銷比例及限額，設(shè)置相應(yīng)的項(xiàng)目對(duì)照以做區(qū)別；④若政策規(guī)定發(fā)生變化，應(yīng)指定工作人員隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整和完善，院內(nèi)管理部門，如經(jīng)管、臨床、藥品等部門需進(jìn)行協(xié)調(diào)合作；⑤在內(nèi)部收費(fèi)系統(tǒng)與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統(tǒng)等之間，設(shè)置了按即時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)，避免多收費(fèi)或漏收費(fèi)，確�；颊吆歪t(yī)院雙方的利益；⑥在HIS的門急診系統(tǒng)中，采用“一卡通”規(guī)范就診流程，對(duì)初次就診患者的基本信息進(jìn)行登記，以方便后期的信息管理。

　　1.2建立規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度

　　醫(yī)保制度的全面覆蓋使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的工作觀念、流程、方法和管理模式發(fā)生了重大變革。如：醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄與查對(duì)，藥品的領(lǐng)取方法與途徑，出院、轉(zhuǎn)科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗(yàn)的計(jì)價(jià)和收費(fèi)等都發(fā)生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴(yán)格、規(guī)范的管理制度。在參照《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》有關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用與管理要求的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行操作規(guī)程,如醫(yī)生、護(hù)士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫(yī)護(hù)工作站電子醫(yī)囑審核制度，住院門診收費(fèi)子系統(tǒng)運(yùn)行程序。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療工作的特點(diǎn)調(diào)整管理模式，加強(qiáng)溝通與交流，注重網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與管理流程相結(jié)合。例如，為避免醫(yī)囑更改，病人轉(zhuǎn)科、出院，手術(shù)改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費(fèi)與醫(yī)囑不符等情況，可通過協(xié)調(diào)護(hù)士工作站與住院藥房等部門，采取病區(qū)備2d用量的藥品基數(shù)，中心藥房將隔日擺藥改為當(dāng)日擺藥。同時(shí)，應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全性、可靠性，醫(yī)囑錄入的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，醫(yī)囑與費(fèi)用的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)等提取細(xì)致的量化指標(biāo)，將系統(tǒng)的運(yùn)行情況納入質(zhì)量考核體系中，落實(shí)質(zhì)量控制，明確責(zé)任，獎(jiǎng)罰分明，確保HIS有序、優(yōu)質(zhì)、高效地運(yùn)行。

　　1.3建設(shè)兼容性、前瞻性的標(biāo)準(zhǔn)化編碼

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是密不可分的兩個(gè)部門，其數(shù)據(jù)要實(shí)行共享。共享數(shù)據(jù)包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費(fèi)用明細(xì)等，所以設(shè)置科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、通用化的編碼非常重要。否則，醫(yī)保部門將無法識(shí)別、統(tǒng)計(jì)、匯總來自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息源。因此，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、通用化、前瞻性強(qiáng)的醫(yī)囑字典，對(duì)于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。

　　1.4加強(qiáng)對(duì)HIS使用者的培訓(xùn)

　　HIS的應(yīng)用者是醫(yī)院的全體員工，員工的年齡、專業(yè)、素質(zhì)不同，決定了其對(duì)計(jì)算機(jī)的接受程度參差不齊。人員的流動(dòng)以及應(yīng)用程序的不斷改進(jìn)和系統(tǒng)的不斷升級(jí)，決定了計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)工作需要不斷進(jìn)行。管理者必須把培訓(xùn)工作作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。

　　（1）抓住骨干，強(qiáng)化培訓(xùn)。組織系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)，其內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基本理論、基礎(chǔ)操作、工程系統(tǒng)，以及各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的窗口功能操作等。將醫(yī)保政策、有關(guān)規(guī)定與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在院內(nèi)的運(yùn)行機(jī)制有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)生、護(hù)士和收費(fèi)員掌握操作程序，適應(yīng)日常的工作流程。

　　（2）以點(diǎn)帶面，全員培訓(xùn)。逐步形成常規(guī)的培訓(xùn)流程，由前期培訓(xùn)合格的骨干擔(dān)任管理協(xié)理員，將“傳幫帶”運(yùn)用到日常工作中，使醫(yī)護(hù)間、科室間相互交流協(xié)作。

　　（3）現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，有針對(duì)性地培訓(xùn)。HIS網(wǎng)絡(luò)管理組成員要去醫(yī)院科室進(jìn)行調(diào)研，解答特殊科室存在的個(gè)性問題，并有針對(duì)性地組織培訓(xùn)，集中解答普遍存在的共性問題。

　　2總結(jié)

　　醫(yī)保管理系統(tǒng)的逐步完善，使HIS更加多樣化并轉(zhuǎn)變了應(yīng)用模式。如何將這兩個(gè)系統(tǒng)有機(jī)融合，形成編碼統(tǒng)一、資源共享、需求各異、功能特色的系統(tǒng)，需要醫(yī)院決策者和管理者提供大量詳實(shí)的數(shù)據(jù)，需要開發(fā)者和管理者不斷升級(jí)完善系統(tǒng)。利用信息化手段來支撐醫(yī)保管理工作，用事實(shí)、數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、藥品適應(yīng)癥、患者用藥行為等進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，可使醫(yī)院醫(yī)保管理有新的提升。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　1主要做法

　　1.1科學(xué)管理

　　20xx以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額呈較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機(jī)制，20xx年初與區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結(jié)算”等內(nèi)容的協(xié)議，并在平時(shí)醫(yī)管工作中做好實(shí)時(shí)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責(zé)，采取日常檢查和重點(diǎn)督查相結(jié)合的方式，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費(fèi)用考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。

　　1.2穩(wěn)步推行

　　擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算，提高服務(wù)效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡(jiǎn)化結(jié)算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時(shí)減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)不斷深入實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對(duì)新納入該區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，及時(shí)完成微機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報(bào)銷提供了更加方便、快捷的服務(wù)，受到了參保人員的好評(píng)。進(jìn)一步提高統(tǒng)籌金報(bào)銷比例，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁�多實(shí)惠。根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，20xx年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平平均達(dá)到70%，即在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調(diào)整擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關(guān)政策，在新的標(biāo)準(zhǔn)下，門診特殊疾病保障范圍得到擴(kuò)大，從原來的11種疾病調(diào)整為41種疾病，提高了門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，由原來按50%報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)提高到70%的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。進(jìn)一步減輕了廣大參保居民的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁�多實(shí)惠。

　　1.3服務(wù)與管理并重

　　20xx年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達(dá)87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務(wù)與管理并重。為進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理與服務(wù)工作，爭(zhēng)取及時(shí)足額地支付每個(gè)離休干部的醫(yī)藥費(fèi)用，20xx年繼續(xù)對(duì)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額控制管理，并對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行跟蹤服務(wù)管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費(fèi)支出更加合理有序。

　　1.4加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理

　　繼續(xù)實(shí)行工傷認(rèn)定、費(fèi)用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎(chǔ)上，加大薛城區(qū)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理力度，同時(shí)嚴(yán)格按照《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實(shí)行工傷備案、轉(zhuǎn)院制度。從制度上完善了工傷保險(xiǎn)的'管理程序，強(qiáng)化了工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理。確定工傷定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院，規(guī)范工傷康復(fù)就醫(yī)。實(shí)現(xiàn)工傷、生育保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理和社會(huì)化發(fā)放工作。

　　2問題

　　一是隨著居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇逐步提高，個(gè)人續(xù)保繳費(fèi)渠道不暢通造成參保居民繳費(fèi)不及時(shí)；二是擴(kuò)面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面，存在著有病參保，無病不保的現(xiàn)象；三是市級(jí)統(tǒng)籌政策實(shí)行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務(wù)操作程序，有關(guān)部門缺乏協(xié)調(diào)，工作運(yùn)行效率偏低；四是醫(yī)保定點(diǎn)管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺(tái)將各個(gè)醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點(diǎn)范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的人員對(duì)其進(jìn)行日常監(jiān)管，特別是對(duì)定點(diǎn)藥店，有時(shí)甚至是疏于管理，造成了較差的社會(huì)影響；五是由于新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)應(yīng)用和醫(yī)療消費(fèi)水平提高，人口老齡化進(jìn)程加快，以及醫(yī)療費(fèi)用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力逐年遞增。

　　3對(duì)策

　　一是拓寬交費(fèi)渠道，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。拓寬交費(fèi)渠道，探索制定續(xù)保繳費(fèi)新機(jī)制，保證參保人員能夠及時(shí)續(xù)費(fèi)，增強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)的能力；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保續(xù)費(fèi)工作下移，依托各鎮(zhèn)街人力資源和社會(huì)保障所和社會(huì)化服務(wù)站現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，參考城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)辦理和管理模式，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)延伸到保障所和服務(wù)站；鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)，購(gòu)置計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備，視需要為其開放人員信息查詢、續(xù)費(fèi)、參保登記等業(yè)務(wù)權(quán)限，參保居民可就近到各點(diǎn)進(jìn)行續(xù)費(fèi)或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財(cái)政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務(wù)主管機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)上繳所收保費(fèi)，由財(cái)務(wù)科根據(jù)發(fā)票底單予以核對(duì)、確認(rèn)；突出重點(diǎn)，充分挖掘擴(kuò)面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)工作。二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，科學(xué)規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院“協(xié)議”管理，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容和控制指標(biāo)，明確雙方責(zé)任和義務(wù)。協(xié)議重點(diǎn)抓好醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目、用藥目錄、網(wǎng)絡(luò)一體化管理和總額控制、單病種結(jié)算管理等幾個(gè)方面，繼續(xù)推行完善定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，建立健全定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用科學(xué)量化指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在參保患者診療過程中合理檢查，合理用藥，控制各項(xiàng)醫(yī)療不合理支出，確保就醫(yī)規(guī)范和醫(yī)�；�金的安全運(yùn)行。完善總額控制、單病種結(jié)算和異地結(jié)算等管理工作。三是進(jìn)一步完善總額控制管理，醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理，積極推行市內(nèi)、省內(nèi)異地網(wǎng)絡(luò)結(jié)算管理服務(wù)工作。通過管理上的科學(xué)控制，使定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出管理更加合理、更加規(guī)范、更加科學(xué)，真正讓參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問題。強(qiáng)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，盡快實(shí)現(xiàn)社保一卡通就醫(yī)結(jié)算工作。四是積極建立健全市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，大力完善醫(yī)療保險(xiǎn)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理，努力建立一個(gè)功能齊全、運(yùn)行安全、方便快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，完善定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及時(shí)監(jiān)控和即時(shí)結(jié)算管理，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，簡(jiǎn)化工作程序，提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)社保一卡通醫(yī)保就醫(yī)管理與服務(wù)工作，精心打造醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，開創(chuàng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化管理工作的新局面。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　【摘要】在醫(yī)療改革制度實(shí)施以來，醫(yī)療保障制度不斷完善，而要想更好地開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，并且積極地提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，使得醫(yī)療保險(xiǎn)更具安全性特點(diǎn)，這些問題都逐漸成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作當(dāng)中的重點(diǎn)內(nèi)容。而醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所以，需要不斷強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，使得管理水平得到增強(qiáng)，并通過現(xiàn)代化的管理方式，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作正常地開展。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)管理；信息化技術(shù)；應(yīng)用

　　醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)中心與分中心是醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系當(dāng)中的重要組成部分，在醫(yī)療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保政策。必須要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，積極地貫徹落實(shí)醫(yī)保的制度，才能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供所需的服務(wù)。因?yàn)獒t(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進(jìn)雙方的發(fā)展，就應(yīng)該形成共贏的局面，并保證合作關(guān)系的長(zhǎng)期性。因此，就需要充分利用信息化技術(shù)來開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，不斷創(chuàng)新管理的模式，這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)工作，同時(shí)，還能夠更好地落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　1信息化技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中的應(yīng)用

　　1.1增強(qiáng)管理效果

　　對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理予以強(qiáng)化的主要目的就是為了更好地提升醫(yī)保管理工作的效率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)保管理工作中充分利用信息化技術(shù)，不僅能夠構(gòu)建費(fèi)用控制的系統(tǒng)，而且還可以對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)地分析，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而真實(shí)地反映出醫(yī)療服務(wù)的水平，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用[1]。由此可見，需要充分考慮到醫(yī)院實(shí)際的情況，科學(xué)合理地采用管理方式，加大監(jiān)督與控制的力度，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格地控制。而在管理工作開展的過程當(dāng)中，若某科室醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)超標(biāo)的情況，需要進(jìn)行提醒，并且嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地分析，對(duì)超標(biāo)的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際落實(shí)情況，將其作為具體的根據(jù)，進(jìn)而更好地制定出下一年的工作規(guī)劃，擬定出醫(yī)保指標(biāo)協(xié)議，并且同科室負(fù)責(zé)人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術(shù)是十分重要的，所以，要想更好地開展醫(yī)保管理工作，就一定要加強(qiáng)信息化管理手段的使用。

　　1.2增強(qiáng)監(jiān)控的力度

　　醫(yī)院是盈利性機(jī)構(gòu)，所以，要想獲取理想的經(jīng)濟(jì)效益，必須要不斷強(qiáng)化監(jiān)控的力度，對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格地核實(shí)。部分醫(yī)院所使用的是刷卡結(jié)算的方式，所以，監(jiān)控的力度不大[2]。而在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，受到人為因素的影響，管理問題經(jīng)常出現(xiàn)。通過信息化手段的運(yùn)用，能夠充分利用計(jì)算機(jī)來對(duì)違規(guī)操作進(jìn)行監(jiān)控，這樣一來，不僅能夠?qū)︶t(yī)生工作的態(tài)度進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)還能夠避免違規(guī)操作出現(xiàn)的幾率，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的.管理效果不斷提升。

　　1.3合理地細(xì)化管理工作

　　通過使用信息化技術(shù)開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，能夠更好地細(xì)化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫(yī)保管理部門需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)操作的流程進(jìn)行深入地了解，并且針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫(yī)院已經(jīng)具備醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，但是，只是對(duì)各個(gè)科室的藥品占據(jù)比重和次均費(fèi)用進(jìn)行了相應(yīng)的分析，并且具體至各科室。然而，實(shí)際的管理方式卻相對(duì)粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統(tǒng)的重要作用，而是根據(jù)醫(yī)院指標(biāo)來開展醫(yī)保的調(diào)控工作，導(dǎo)致指標(biāo)的細(xì)化程度不夠[3]。所以，應(yīng)該創(chuàng)建出三級(jí)管理體系，并且使用細(xì)化管理模式，積極地樹立全新的管理理念，對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，嚴(yán)格考核量化指標(biāo)，并利用分級(jí)對(duì)比的方式，對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)地對(duì)比，如果存在異常的情況，則需要及時(shí)提醒，降低管理問題出現(xiàn)的幾率。

　　2有效提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的具體途徑

　　2.1重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理監(jiān)督工作的重要性

　　患者在醫(yī)院治療的過程中，需要不斷強(qiáng)化監(jiān)控工作的力度，對(duì)于醫(yī)生用藥以及治療合理性進(jìn)行全面地監(jiān)督，防止拒付現(xiàn)象的發(fā)生。而在醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過程中，需要利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，對(duì)單病種的執(zhí)行情況進(jìn)行有效地監(jiān)控，確保醫(yī)生對(duì)單病種政策的了解，進(jìn)而選擇出最佳的結(jié)算方法，避免因?yàn)榻Y(jié)算不合理出現(xiàn)患者拒付現(xiàn)象的發(fā)生[4]。另外，醫(yī)保部門需要對(duì)單病種政策予以相應(yīng)的了解，并且充分利用信息技術(shù)來制作出電子模塊，納入到電子病歷的內(nèi)容當(dāng)中，使醫(yī)生能夠?qū)φ�策�?nèi)容與結(jié)算的方式進(jìn)行充分地了解，避免拒付情況的出現(xiàn)。在每年年末，還應(yīng)該統(tǒng)計(jì)醫(yī)院最常用的藥品，如果有藥品同比增長(zhǎng)超出了50%，那么就應(yīng)該予以重點(diǎn)地審核，使醫(yī)院用藥更加合理。

　　2.2建立健全信息管理體制

　　第一，充分考慮醫(yī)療保險(xiǎn)政策，并使用信息化技術(shù)合理地制定出開藥限制，積極貫徹并落實(shí)，明文禁止同規(guī)定內(nèi)容不吻合的行為出現(xiàn)[5]。同時(shí)，還應(yīng)該向醫(yī)保管理部門真實(shí)地反映出患者診治的狀況，并且對(duì)患者治療處方進(jìn)行實(shí)時(shí)地監(jiān)控，在對(duì)評(píng)價(jià)治療合理性進(jìn)行審核的過程中，使得醫(yī)�；�金更加安全。第二，積極創(chuàng)建信息化的病例管理體系，對(duì)患者醫(yī)療信息內(nèi)容進(jìn)行審核。第三，利用HIS系統(tǒng)，并在信息化管理方式的幫助下，對(duì)影像報(bào)告進(jìn)行嚴(yán)格地審核，保質(zhì)保量地完成檢驗(yàn)查詢的工作，并對(duì)審核流程予以優(yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應(yīng)該按照審核結(jié)果來開展二次加工，將市醫(yī)保的審核重點(diǎn)當(dāng)作重要依據(jù)，合理地制定出全新審核標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，還需要增強(qiáng)診療監(jiān)管的力度，找出病例當(dāng)中存在的不合理情況，并如實(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，保證醫(yī)療處方更加合理，并使得醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量得到提升。

　　2.3其他措施

　　要想更好地發(fā)揮信息化技術(shù)在醫(yī)保管理工作當(dāng)中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應(yīng)該構(gòu)建資源共享平臺(tái)，使信息更加準(zhǔn)確與完整，有效地改進(jìn)并完善信息化的管理體制，提高數(shù)據(jù)保存工作的質(zhì)量[6]。另外，還應(yīng)該積極地開發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統(tǒng)實(shí)用性不斷增強(qiáng)，與此同時(shí)，還應(yīng)該隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)升級(jí)，進(jìn)而更好地提高醫(yī)保管理工作的效率。

　　3結(jié)語(yǔ)

　　綜上所述，要想積極地提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對(duì)管理模式予以完善，構(gòu)建出信息化的管理系統(tǒng)，使得管理制度更加合理。與此同時(shí)，還應(yīng)該不斷加大監(jiān)督管理的力度，保證管理要求的經(jīng)濟(jì)貫徹和落實(shí)，更好地提升醫(yī)保管理的質(zhì)量與水平。文章對(duì)信息化技術(shù)在醫(yī)保管理工作中的具體應(yīng)用進(jìn)行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開展。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）籌資機(jī)制，是中央政府作出的決策部署。我國(guó)居民醫(yī)保由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）整合而成。整合后的居民醫(yī)�；I資與全國(guó)各地新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資一樣，實(shí)行的均是以政府定額補(bǔ)貼為主和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保居民統(tǒng)一定額(或統(tǒng)一分檔定額)的繳費(fèi)機(jī)制，各主體方每年定額出資標(biāo)準(zhǔn)是否增長(zhǎng)、增長(zhǎng)多少，均取決于政府特別決策，缺乏隨各縣（市、區(qū)）各主體方收入增長(zhǎng)而自然增長(zhǎng)的特性。對(duì)此，以濟(jì)南市居民醫(yī)�；I資政策為例進(jìn)行分析，能夠?yàn)楦骷?jí)政府改革完善居民醫(yī)保及新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資機(jī)制提供參考和借鑒。

　　1存在的問題

　　1.1個(gè)人繳費(fèi)政策

　　20xx年9月25日《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》）規(guī)定：大學(xué)生、少年兒童每人每年繳費(fèi)80元；成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，一檔為每人每年300元，二檔為每人每年100元，由本人自愿選擇。這一規(guī)定存在如下問題：

　　1.1.1缺乏公平性和可持續(xù)性。居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一定額籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)上是一種平均主義的做法，違背社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的基本原理和國(guó)際慣例，必然導(dǎo)致居民負(fù)擔(dān)的高累退性。濟(jì)南市各縣（市、區(qū)）居民家庭收入差別很大，統(tǒng)一定額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的縣（市、區(qū)）和富裕家庭來講顯得微不足道，而對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的縣（市、區(qū)）和貧困家庭來講仍然難以承受，導(dǎo)致了居民參保機(jī)會(huì)的失公。據(jù)報(bào)道，我國(guó)居民醫(yī)保覆蓋了12.5億人口，約10%仍未參保的多是困難群眾，是最需要醫(yī)療保障的困難群體[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],在統(tǒng)一定額繳費(fèi)機(jī)制下，濟(jì)南市各縣（市、區(qū)）之間居民負(fù)擔(dān)差距很大。如20xx年，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民籌資負(fù)擔(dān)最大差距相差2.02倍，農(nóng)民籌資負(fù)擔(dān)的最大差距為1.49倍，各縣（市、區(qū)）農(nóng)民負(fù)擔(dān)均明顯高于城鎮(zhèn)居民負(fù)擔(dān)；不同年度居民負(fù)擔(dān)輕重不同，且隨著收入差距的擴(kuò)大，負(fù)擔(dān)差距呈現(xiàn)進(jìn)一步拉大的態(tài)勢(shì)。

　　1.1.2呈現(xiàn)不規(guī)范性和難預(yù)期性。居民最基本的經(jīng)濟(jì)單位是家庭，無論是大學(xué)生、少年兒童，還是成年居民，個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)主要取決于其家庭的收入水平，而與是否上大學(xué)、年齡城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策研究——以濟(jì)南市為例——成昌慧等無必然聯(lián)系�？梢�，按照是否上大學(xué)、年齡與成年居民劃分繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具有人為的規(guī)定性和隨意性。成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，有多少人按一檔繳費(fèi)、多少人按二檔繳費(fèi)？居民個(gè)人繳費(fèi)總額和人均繳費(fèi)數(shù)額是多少？難以預(yù)期。表1列出了20xx年濟(jì)南市居民醫(yī)保參保人數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額。20xx年，濟(jì)南市參保居民通算的人均繳費(fèi)數(shù)額為97.45元；如果排除免繳費(fèi)檔參保人數(shù)，通算的人均繳費(fèi)數(shù)額為100.34元，沒有達(dá)到國(guó)家要求的20xx年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均120元左右、城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)。濟(jì)南市居民醫(yī)�；I資已于20xx年底結(jié)束，面臨著進(jìn)行二次籌資的尷尬境地或不能完成規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.1.3加重了逆向補(bǔ)償和逆向選擇。成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔供參保者自愿選擇，形式上似乎是尊重了居民的繳費(fèi)意愿，實(shí)質(zhì)上卻是在以政府補(bǔ)貼為主要基金來源的制度下，由于個(gè)人多繳費(fèi)對(duì)應(yīng)著多受益，結(jié)果反而是加重了醫(yī)療費(fèi)用的逆向補(bǔ)償。研究表明[3-4]，無論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療消費(fèi)都是一種奢侈品（需求彈性為1.319，大于1），即隨著收入的增加，人們對(duì)該商品需求量增幅大于收入增幅的商品。研究證實(shí)[5-7]，參保者收入越高，醫(yī)療費(fèi)用支付能力越大，獲得的補(bǔ)償費(fèi)用也就越高。因此，任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度都存在著不同程度的逆向補(bǔ)償現(xiàn)象。在居民醫(yī)保統(tǒng)一定額籌資機(jī)制下，收入水平高的地區(qū)和家庭，往往更有能力選擇高繳費(fèi)檔次，在其成員患病時(shí)便能獲得更高水平的補(bǔ)償，從而加重居民醫(yī)�；�金向高收入地區(qū)、高收入家庭逆向流動(dòng)。因此，從公平受益的角度看，隨著居民收入的增長(zhǎng)，應(yīng)該分段累進(jìn)性地提高費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，以盡量使居民獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平與其繳費(fèi)水平相匹配。另外，在自愿參保的原則下，患重病大病、擬擇期手術(shù)患者等往往為了獲得更多補(bǔ)償而選擇高繳費(fèi)檔次，也會(huì)加重逆向選擇問題和基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.1.4籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平偏低。濟(jì)南市居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的保障水平偏低，存在不同程度的提高空間，其中城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)提高空間遠(yuǎn)大于農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高空間。以20xx年為例，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為35648元，成年居民一檔300元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.84%，二檔100元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.28%，該市城鎮(zhèn)居民家庭的大學(xué)生、少年兒童80元的.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.22%；農(nóng)民人均純收入為13248元，一檔300元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占其2.26%，二檔100元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占其0.75%，該市農(nóng)民家庭的大學(xué)生、少年兒童80元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.60%。一般認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)費(fèi)率設(shè)定在1%~3%（平均2%）的區(qū)間[8-11]，既符合居民的經(jīng)濟(jì)、心理承受能力和支付意愿，又能保障基本醫(yī)療，且便于與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)�；I資（職工繳費(fèi)費(fèi)率為工資收入的2%）接軌。20xx年濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是全國(guó)平均水平（26955元）的1.32倍，農(nóng)民人均純收入是全國(guó)平均水平（8896元）的1.49倍。由于國(guó)家規(guī)定的居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要是在考慮貧困地區(qū)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的基礎(chǔ)上確定的，是各地都必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，因此，按照一般公平邏輯，濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)分別達(dá)到國(guó)家規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)的1.32倍和1.49倍�？梢�，作為東部城市的濟(jì)南市，統(tǒng)一定額的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，這勢(shì)必導(dǎo)致補(bǔ)償水平的下降。20xx年濟(jì)南市居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為486元。據(jù)預(yù)測(cè)，該年度該市居民人均醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)到1064元，實(shí)際補(bǔ)償僅為45.68%，低于20xx年該市新農(nóng)合（人均籌資總額300元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元、政府補(bǔ)貼240元）實(shí)際補(bǔ)償比45.70%，更低于20xx年該市新農(nóng)合（人均籌資總額250元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元、政府補(bǔ)助200元）標(biāo)化補(bǔ)償比48.54%的水平。上述籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平都是濟(jì)南市的平均數(shù)，在實(shí)際籌資和補(bǔ)償中，各縣（市、區(qū)）之間居民收入和醫(yī)療費(fèi)用差異很大，因而其繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和補(bǔ)償水平更不均衡。

　　1.2政府補(bǔ)貼問題

　　《實(shí)施辦法》原則性地規(guī)定：“政府補(bǔ)貼按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定共同承擔(dān)”。

　　1.2.1政府縱向補(bǔ)貼問題�？v向看，政府補(bǔ)貼涉及中央、省、市和縣四級(jí)財(cái)政的均衡負(fù)擔(dān)問題。就各級(jí)政府補(bǔ)貼而言，迄今尚未有一種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，中央政府對(duì)各級(jí)財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例也未作出明確規(guī)定。從公平角度講，各級(jí)政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)主要取決于各自財(cái)政人均一般預(yù)算收入水平，并與財(cái)稅體制、事權(quán)和支出責(zé)任的適應(yīng)性等有關(guān)。實(shí)踐中，中央財(cái)政對(duì)地方的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)東、中、西部地區(qū)劃分的，不但太過粗略，而且未能發(fā)揮轉(zhuǎn)移支付在均衡各地財(cái)力負(fù)擔(dān)中的作用。財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)也是人為確定的，隨意性大，未形成規(guī)范的轉(zhuǎn)移支付體系。就各級(jí)地方財(cái)政補(bǔ)貼而言，出現(xiàn)了責(zé)任下移問題，縣級(jí)財(cái)政成為居民醫(yī)保在地方財(cái)政中的最大責(zé)任主體，而財(cái)力較強(qiáng)的省、市兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼責(zé)任相對(duì)偏小，支持力度不足。

　　1.2.2政府橫向補(bǔ)貼問題。統(tǒng)一定額的政府補(bǔ)貼機(jī)制必然造成縣域財(cái)政之間負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重失衡。就濟(jì)南市而言，市級(jí)及以上財(cái)政盡管對(duì)各縣（市、區(qū)）參保居民采取了區(qū)別對(duì)待、分檔補(bǔ)貼的方式，但調(diào)節(jié)力度過小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)由于各縣（市、區(qū)）之間財(cái)政收入極不平衡所導(dǎo)致的巨大負(fù)擔(dān)差距。以20xx年為例，濟(jì)南市人均一般預(yù)算收入最高的歷下區(qū)（18219元）是最低的商河縣（1062元）的17.16倍；人均財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額占人均一般預(yù)算收入的比例最高的商河縣（17.56%）是最低的歷下區(qū)（1.25%）的14.05倍，其他縣（市、區(qū)）的介于該兩者之間。可見，各縣（市、區(qū)）財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)貼的負(fù)擔(dān)水平已呈現(xiàn)出畸輕畸重狀態(tài)。商河等貧困縣已是不堪重負(fù)，補(bǔ)貼資金難以到位；歷下區(qū)等財(cái)政高收入?yún)^(qū)尚存在較大的提升潛力。綜上所述，整合后的居民醫(yī)保只是在形式上實(shí)現(xiàn)了籌資的統(tǒng)一，但并沒有從根本上增進(jìn)或改善籌資的公平性，甚至由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間及群體之間收入差距的持續(xù)拉大，致使原有存在問題顯得更加嚴(yán)重。

　　2成因分析

　　2.1在國(guó)家級(jí)層面上，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保依然實(shí)行統(tǒng)

　　一定額的籌資機(jī)制是問題產(chǎn)生的根本原因眾所周知，在我國(guó)各級(jí)政府之間，更多的是下級(jí)對(duì)上級(jí)的高度服從。濟(jì)南市居民醫(yī)保執(zhí)行的是山東省居民醫(yī)�；I資政策，山東省居民醫(yī)保執(zhí)行的是國(guó)務(wù)院相關(guān)部委制定的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資政策。20xx年1月23日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部《關(guān)于做好20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》規(guī)定[13]：20xx年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元；農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)平均達(dá)到每人120元左右。同年同月27日，國(guó)家人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好20xx年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》規(guī)定[14]：20xx年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均380元；居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元�？梢�，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管的新農(nóng)合和人力資源社會(huì)保障部主管的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實(shí)行的依然是標(biāo)準(zhǔn)趨同一致的統(tǒng)一定額籌資機(jī)制。不僅如此，國(guó)家籌資政策出臺(tái)滯后（一般于當(dāng)年初出臺(tái)，而上年度12月底前地方籌資已經(jīng)結(jié)束），嚴(yán)重影響了地方政府籌資的時(shí)效性。如山東省規(guī)定的20xx年最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，政府補(bǔ)貼不低于360元，均低于國(guó)家當(dāng)年規(guī)定最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。地方政府待國(guó)家政策出臺(tái)后發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)，需要進(jìn)行二次籌資，不僅影響了籌資效率，而且人為提升籌資成本，增加了居民的不信任感，降低了政策公信力。這一問題已在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資中存在多年，需要從根本上解決。

　　2.2地方政府尚未高度重視居民醫(yī)�；I資的公平性、可持續(xù)性和可預(yù)期性是問題產(chǎn)生的重要原因

　　一方面，各級(jí)政府補(bǔ)貼，慣性沿用了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法，未將籌資的公平性、可持續(xù)性和可預(yù)期性納入議事日程進(jìn)行全面、系統(tǒng)和深入的研究，更沒有達(dá)成共識(shí)。另一方面，受慣性思維和運(yùn)作的影響，地方政府依然更多關(guān)注的是覆蓋面、籌資效率和標(biāo)準(zhǔn)提高，而忽視居民醫(yī)保作為一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所必須遵循的公平性原則。居民醫(yī)保建立后，籌資主體方增多至費(fèi)基各異的中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政和城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民6個(gè)方面，各主體方特別是城鄉(xiāng)居民收入更不均衡。因此，居民醫(yī)�；I資的公平性不但沒有提高，反而更加降低。其主要表現(xiàn)為各主體方之間，包括縣域農(nóng)民之間、城鎮(zhèn)居民之間、農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民之間、縣域財(cái)政之間、農(nóng)民和縣域財(cái)政之間、城鎮(zhèn)居民和縣域財(cái)政之間以及各級(jí)財(cái)政之間的出資負(fù)擔(dān)失衡乃至畸輕畸重，且失衡程度越來越大。這種以犧牲公平為代價(jià)的籌資是難以持續(xù)和預(yù)期的。

　　2.3居民醫(yī)保各主體方費(fèi)基（即收入）的復(fù)雜性是問題產(chǎn)生的客觀原因

　　第一，居民醫(yī)保不像城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保各主體方以同一個(gè)費(fèi)基（職工工資）為基數(shù)按照一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)籌資那樣，由于各主體方“經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平”不具一致性，費(fèi)基之間缺乏內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，因而居民醫(yī)保本身是一種不穩(wěn)定的籌資結(jié)構(gòu)，居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼不能以某一個(gè)費(fèi)基（如人均一般預(yù)算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入）為基準(zhǔn)進(jìn)行籌資。第二，現(xiàn)實(shí)居民家庭收入難以適時(shí)準(zhǔn)確核算�？陀^上，我國(guó)尚未實(shí)行家庭收入申報(bào)制度，每個(gè)家庭收入五花八門，實(shí)踐中居民家庭收入數(shù)據(jù)具有難測(cè)量性和滯后性，城鄉(xiāng)居民之間收入統(tǒng)計(jì)口徑也不一致，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間和同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間收入差異大。這些問題制約了居民醫(yī)保按各主體方費(fèi)基的一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)籌資的可行性。相比之下，實(shí)行統(tǒng)一定額籌資機(jī)制，方法簡(jiǎn)單，便于操作，居民易于接受。第三，各級(jí)政府之間存在著財(cái)力不同，財(cái)權(quán)、事權(quán)和支出責(zé)任不相對(duì)應(yīng)的問題。第四，各地之間存在“民眾窮、政府富”，“民眾富、政府窮”，“城鎮(zhèn)居民富、農(nóng)民窮”，“城鎮(zhèn)居民窮、農(nóng)民富”的狀況，各地各主體方收入的總額和結(jié)構(gòu)不同，且因時(shí)因地發(fā)生動(dòng)態(tài)性變化，任何單方的繳費(fèi)能力或意愿變化都會(huì)對(duì)籌資總額和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。在這樣一個(gè)復(fù)雜的籌資體系內(nèi)，實(shí)行統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制，勢(shì)必造成地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間各主體方出資的負(fù)擔(dān)失衡。其中，各縣（市、區(qū)）之間人均一般預(yù)算收入的差距最大，失衡程度最為嚴(yán)重。同理，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的失衡程度次之，農(nóng)民人均純收入的失衡程度最輕。從全國(guó)情況看，由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間和群體之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展更不平衡，統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制必然導(dǎo)致各主體方之間的負(fù)擔(dān)差距更大，且隨著各縣（市、區(qū)）各主體方收入差距的不斷擴(kuò)大，必然與建立經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制漸行漸遠(yuǎn)。

　　2.4傳統(tǒng)平均主義觀念的影響是問題產(chǎn)生的主觀原因

　　主觀上，各級(jí)政府和居民還存在平均主義的觀念和較重的攀比心理，如果改革統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制，實(shí)行按縣域內(nèi)人均一般預(yù)算收入和居民收入的一定費(fèi)率籌資，高收入的地方政府和居民會(huì)有攀比，政府擔(dān)心參保率會(huì)降低。

　　3政策建議

　　居民醫(yī)�，F(xiàn)行統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和制度自身發(fā)展的內(nèi)在要求，必須進(jìn)行改革。對(duì)此，提出如下建議:

　　3.1中央政府頂層設(shè)計(jì)

　　中央政府改革現(xiàn)行居民醫(yī)保（含新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）籌資政策，建立各主體方收入水平一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)的定比差額籌資機(jī)制。在各主體方收入數(shù)據(jù)測(cè)算和獲取的現(xiàn)實(shí)條件下，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，以縣（市、區(qū)）為單位，以上上年度各主體方收入（各級(jí)財(cái)政人均一般預(yù)算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入）為費(fèi)基，合理確定不同費(fèi)基的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定比差額籌資。其意義在于：一是定比差額籌資機(jī)制本身即具有隨各主體方收入波動(dòng)性增長(zhǎng)而籌資持續(xù)增長(zhǎng)的特性，是建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制的應(yīng)有之義，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的普遍規(guī)律和公平、共濟(jì)原則，解決統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制所導(dǎo)致的各縣（市、區(qū)）各主體方之間負(fù)擔(dān)不均衡問題。二是充分體現(xiàn)居民醫(yī)保在調(diào)節(jié)二次分配、縮小收入差距、維護(hù)弱勢(shì)利益及促進(jìn)社會(huì)公平中的應(yīng)有作用。隨著居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高至市級(jí)乃至省級(jí)，均衡縣域之間各主體方出資負(fù)擔(dān)意義更大。三是均衡、公平之中，富裕地區(qū)財(cái)政多補(bǔ)貼，富裕居民多繳費(fèi)，統(tǒng)籌提高籌資水平及相應(yīng)補(bǔ)償水平。這種籌資方向性的改革涉及到各級(jí)財(cái)政和區(qū)域居民之間利益關(guān)系的深刻調(diào)整，加之地方政府“政策服從性”的特點(diǎn)，必須在國(guó)家級(jí)層面上通盤考慮、分析研判、頂層設(shè)計(jì)和組織實(shí)施，以最大限度地減少改革的阻力和成本，提高公信力和認(rèn)同感。建立規(guī)范的政府補(bǔ)貼制度。應(yīng)開展專項(xiàng)政府補(bǔ)貼公平性研究，明確各級(jí)政府補(bǔ)貼的依據(jù)、費(fèi)率、總額、占籌資總額比重以及隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展相應(yīng)增加投入的比例，最大限度地發(fā)揮財(cái)政資金緩解貧富差距、促進(jìn)社會(huì)公平的作用。建議國(guó)務(wù)院相關(guān)部門根據(jù)全國(guó)總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平，確定全國(guó)范圍內(nèi)具有普遍指導(dǎo)作用的各級(jí)政府補(bǔ)貼的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間，作為各地確定政府補(bǔ)貼費(fèi)率水準(zhǔn)的依據(jù)。研究認(rèn)為，以各級(jí)財(cái)政人均一般預(yù)算收入為費(fèi)基，各級(jí)政府補(bǔ)貼的費(fèi)率區(qū)間分別設(shè)定在3%～5%（平均4%）的范圍內(nèi)較為適宜。當(dāng)前，特別要發(fā)揮好市級(jí)以上財(cái)政在均衡各縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)中的作用，即縣域財(cái)政按照上上年度人均一般預(yù)算收入的統(tǒng)一費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼參保居民，市本級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌中央級(jí)和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額，補(bǔ)齊至規(guī)定的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，初步建立起政府補(bǔ)貼水平隨人均一般預(yù)算收入增長(zhǎng)而隨之增長(zhǎng)的機(jī)制。建立公平的居民個(gè)人繳費(fèi)制度。在難以獲得每個(gè)家庭收入數(shù)據(jù)的現(xiàn)實(shí)條件下，目前可以以縣（市、區(qū)）為單位，城鄉(xiāng)居民個(gè)人按照縣域內(nèi)上上年度人均收入的一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。建議國(guó)務(wù)院相關(guān)部門確定全國(guó)范圍內(nèi)具有普遍指導(dǎo)作用的居民個(gè)人繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間，作為各地確定居民個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率水準(zhǔn)的依據(jù)。研究認(rèn)為[16]，以縣域內(nèi)居民人均收入為費(fèi)基，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)的費(fèi)率區(qū)間分別設(shè)定在1%～3%（平均2%）的范圍內(nèi)較為適宜。如果居民能夠按照2%的費(fèi)率繳費(fèi)，各縣（市、區(qū)）既提高了個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額及其在籌資總額中的比重，又均衡了縣（市、區(qū)）居民之間的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，使居民肩負(fù)起自身應(yīng)該承擔(dān)的那份責(zé)任。另外，大學(xué)生、少年兒童都應(yīng)與成年居民一樣，按照其家庭所在地居民的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。要盡快建立城鄉(xiāng)居民家庭收入申報(bào)制度，以便實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人按照其家庭收入的一定費(fèi)率繳費(fèi)。

　　3.2地方政府因地制宜

　　現(xiàn)階段，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平存在很大差異，居民醫(yī)�；I資政策應(yīng)當(dāng)允許地方政府因地制宜，在中央政府規(guī)定的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保覆蓋面、各主體方收入水平、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平、疾病風(fēng)險(xiǎn)特征、居民年齡結(jié)構(gòu)和接受能力及其他因素等確定符合各地實(shí)際的浮動(dòng)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，隨著家庭收入申報(bào)制度的實(shí)施和信息統(tǒng)計(jì)技術(shù)的提高，在確保醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償維持在一個(gè)合理水平的前提下，按照先易后難、先粗后細(xì)，先地區(qū)后家庭、逐步化小籌資單位的原則，有計(jì)劃、分主體和分層次地適時(shí)向縮小籌資單元、居民按月繳費(fèi)和政府按月補(bǔ)貼的方向邁進(jìn)。

　　3.3依法保障順利實(shí)施

　　依法籌資是實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保應(yīng)保盡保和公平可持續(xù)發(fā)展的根本之策。以立法的形式，把居民醫(yī)�；I資的框架、原則、方式、依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，各主體方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等固定下來。建議在修改《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》時(shí)，對(duì)上述內(nèi)容作出明確、具體的專項(xiàng)法律條款規(guī)定，或制定專項(xiàng)《居民醫(yī)�；�金籌集管理法》，將居民醫(yī)�；I資正常增長(zhǎng)納入法制化管理軌道。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　選題依據(jù)

　　醫(yī)療保障制度的研究，對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)意義深遠(yuǎn)重大。這一研究既利于加強(qiáng)我國(guó)1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護(hù)社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。

　　現(xiàn)代的民療保障制度最平發(fā)端于德國(guó)。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規(guī)定限額的現(xiàn)代化大生產(chǎn)中的勞動(dòng)名?，醫(yī)療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國(guó)、法國(guó)、奧地利、比利時(shí)、荷蘭等國(guó)紛紛仿效德國(guó)，頒布法律建立醫(yī)保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國(guó)式的醫(yī)療保障體制已經(jīng)不能滿足廣大社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療越來越高的需求。1942年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會(huì)保險(xiǎn)及相關(guān)服務(wù)》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報(bào)告”)，報(bào)告對(duì)以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統(tǒng)勾畫了戰(zhàn)后社會(huì)保障汁劃的宏偉藍(lán)閣，源戳巳民醫(yī)保的先河。二戰(zhàn)結(jié)c后，英國(guó)于1946年實(shí)行了《聞民健康服務(wù)法》，提出要為每個(gè)國(guó)民提供均等的民療服務(wù)，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的k療保障體系，并首次提出醫(yī)療保障體系的覆蓋對(duì)象是全體國(guó)民，這是醫(yī)療保障體系的一個(gè)?大飛躍。

　　1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童站金會(huì)通過了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項(xiàng)基本的人權(quán)，人人都有權(quán)享受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)氣20世紀(jì)80年代以來，由于廣泛受到金融危機(jī)和財(cái)政支出受限等因素的影響，世界各國(guó)均對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。

　　就我|s|而言，目前設(shè)符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村作k療t丨項(xiàng)民療保險(xiǎn)制度，從政策ff]度看來已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴(yán)?碎片化。我們對(duì)k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實(shí)現(xiàn)企民醫(yī)療保險(xiǎn)，而這對(duì)醫(yī)療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。

　　對(duì)丨幻保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)等改革的研究，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論半富和完善的重要途徑。

　　科學(xué)發(fā)展觀要求“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)簿_內(nèi)發(fā)展和對(duì)外苑欠療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革足實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的f耍突破u之一。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)論文開題報(bào)告

　　研究的目的.與意義

　　如上所述，1?療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n<丨內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數(shù)::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看還有一些不足之處：一是未充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關(guān)系互動(dòng)和整合銜接發(fā)展的整體性的認(rèn)識(shí)，各政府管理部門職能權(quán)力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責(zé)兩個(gè)方面來進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)療保障的制度?礎(chǔ)和實(shí)1?;運(yùn)行巾積累的經(jīng)驗(yàn)。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分設(shè)的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必彳產(chǎn)。理應(yīng)通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實(shí)際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　摘要：本文介紹了美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的提供方式和給付方式，并且從自負(fù)額、共保比例、最高受益額、保險(xiǎn)責(zé)任范圍、除外責(zé)任和限制規(guī)定等方面考察了美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征。我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展比較落后，完全商業(yè)性的團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎還沒有，美國(guó)的做法對(duì)我國(guó)開展團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)具有借鑒意義。

　　關(guān)鍵詞：美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn);特征;啟示

　　常規(guī)的疾病和意外傷害給以保障的基礎(chǔ)性住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)完全不同。

　　一、美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的提供方式

　　二、美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征

　　(一)保障計(jì)劃遵循“不歧視”原則

　　(二)自負(fù)額的創(chuàng)新設(shè)計(jì)下被保險(xiǎn)人擁有自主選擇權(quán)

　　1.年度自負(fù)額的廣泛應(yīng)用。美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)中盡管有“年度自負(fù)額”和“事故自負(fù)額”這兩種自負(fù)額，但在絕大多數(shù)雇主提供的團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)中是應(yīng)用年度自負(fù)額。這樣，在其分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可預(yù)知和預(yù)算的保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人通�？梢缘玫礁�好的服務(wù)，無論保險(xiǎn)責(zé)任是發(fā)生在一次還是幾次疾病和意外傷害中。

　　2.多年期自負(fù)額的創(chuàng)新設(shè)計(jì)。盡管絕大多數(shù)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)要求每一個(gè)日歷年度都要完成自負(fù)額，但在一些保險(xiǎn)尤其是高自負(fù)額(5000美元甚至更高)的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)中可能只要求每?jī)傻饺�年完成自�?fù)額，允許自負(fù)額在這期間內(nèi)進(jìn)行累積。

　　(三)共保比例下對(duì)個(gè)人承擔(dān)部分設(shè)定了最大限額

　　共保比例是指對(duì)超過自負(fù)額的醫(yī)療費(fèi)用部分，采用保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人共同分?jǐn)偟谋壤�給付辦法進(jìn)行給付。絕大多數(shù)團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)只給付保障費(fèi)用的一部分，剩余一定的比例由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付，即共保比例。在美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)中最常用的給付比例是80%，個(gè)人支付剩余20%的共保比例。但考慮到治療可能發(fā)生的巨大費(fèi)用，通常的20%共保比例也有可能成為大多數(shù)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，于是保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)了“共保比例最大限額”來限制個(gè)人承擔(dān)的共保比例數(shù)額。一些保險(xiǎn)計(jì)劃以現(xiàn)金的形式表示一個(gè)最大數(shù)額限制，這個(gè)數(shù)額既包括自負(fù)額也包括共保比例額，當(dāng)自付和共保比例的總額達(dá)到規(guī)定數(shù)值時(shí)，保險(xiǎn)人將會(huì)100%地給付在保險(xiǎn)年度剩余時(shí)間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。

　　(四)最高受益限額不斷提高，強(qiáng)化了對(duì)被保險(xiǎn)人的保障

　　美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)在20世紀(jì)50年代中期曾允許一個(gè)5000美元終身的最高受益限額。隨著醫(yī)療費(fèi)用及先進(jìn)醫(yī)療程序的增加，團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)最高受益限額也在不斷提高。目前一個(gè)1000000美元的終身最高受益限額是很普遍的，并且一些保單計(jì)劃中甚至沒有最高受益限額的規(guī)定。

　　(五)保險(xiǎn)責(zé)任范圍覆蓋了所有“合理及慣例的費(fèi)用”

　　絕大多數(shù)雇主提供的.團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃不會(huì)用列明清單方式來給出其保障的范圍，都會(huì)對(duì)“合理及慣例的費(fèi)用”進(jìn)行給付，并且“合理及慣例的費(fèi)用”給付由保險(xiǎn)公司按照確定區(qū)域事先給出的費(fèi)用數(shù)額來決定，所以保險(xiǎn)給付可能在一個(gè)國(guó)家的兩個(gè)不同區(qū)域之間存在顯著的不同。

　　(六)以“列明清單”的方式給出除外責(zé)任和限制規(guī)定

　　三、美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方式

　　(一)綜合保險(xiǎn)計(jì)劃下的給付方式

　　在團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中，在特定保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的疾病所導(dǎo)致的費(fèi)用支出一般首先由個(gè)人支付自負(fù)額，然后由保險(xiǎn)人按照規(guī)定比例給付剩余費(fèi)用，但不超過保單中規(guī)定的被保險(xiǎn)人最高受益限額。

　　(二)補(bǔ)充保險(xiǎn)計(jì)劃下的給付方式

　　它是指雇主通常在提供基礎(chǔ)性的住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加提供重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，這時(shí)的團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)就是作為一個(gè)補(bǔ)充保險(xiǎn)計(jì)劃來安排的。其目的在于為住院或非住院的必要醫(yī)療費(fèi)用提供更大的保障范圍。[8]因?yàn)楸ＹM(fèi)原因很難協(xié)調(diào)兩個(gè)保險(xiǎn)人，所以絕大多數(shù)都是由一家保險(xiǎn)公司同時(shí)提供基礎(chǔ)性的住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。在此補(bǔ)充保險(xiǎn)計(jì)劃下，被保險(xiǎn)人首先獲得基礎(chǔ)性的住院及手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)下的比例給付，然后自己支付一個(gè)自負(fù)額，最后被保險(xiǎn)人再獲得補(bǔ)充重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的給付。

　　四、美國(guó)團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)的啟示

　　我國(guó)到目前為止，還沒有完全商業(yè)性的團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，各家保險(xiǎn)公司推出的多為個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)，年繳保費(fèi)高，適用群體狹窄，無法給廣大職工提供保障;而全國(guó)一些地區(qū)零散出臺(tái)的地方性團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，又多由勞動(dòng)和社保機(jī)構(gòu)在運(yùn)作，發(fā)展緩慢。美國(guó)的做法對(duì)我國(guó)開展團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)具有借鑒意義。

　　(一)政府應(yīng)為發(fā)展團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)提供有力的政策支持

　　1.在鼓勵(lì)購(gòu)買方面。團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的主要提供者是雇主或企業(yè)，而這一險(xiǎn)種的“高額補(bǔ)充醫(yī)療”特征，決定不可能長(zhǎng)久使用部分地區(qū)出臺(tái)的“強(qiáng)制”購(gòu)買規(guī)定來強(qiáng)迫雇主提供。要提高雇主或企業(yè)為雇員購(gòu)買這一保險(xiǎn)的積極性，政府必須通過一定的經(jīng)濟(jì)政策來刺激，正如美國(guó)刺激單個(gè)雇主積極為自己雇員提供這一保險(xiǎn)安排的最大因素是政府的稅收補(bǔ)貼計(jì)劃。我國(guó)政府可以學(xué)習(xí)美國(guó)的這種做法，在雇主或企業(yè)為其雇員提供團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，實(shí)行保費(fèi)可列入企業(yè)成本，給企業(yè)稅收抵扣的政策。

　　2.在鼓勵(lì)承保方面。目前由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的效益不理想，各家保險(xiǎn)公司對(duì)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性普遍較低，并且經(jīng)常停售一些商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)種。鑒于團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的“高給付”特征，政府要在保險(xiǎn)公司承保方面給以政策支持，比如可以對(duì)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅和所得稅，鼓勵(lì)他們積極承保。

　　(二)商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)為發(fā)展團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)提供有力的經(jīng)營(yíng)支持

　　醫(yī)療體制的改革使人們對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的潛在需求日益增大，而重大疾病風(fēng)險(xiǎn)給人們帶來的“風(fēng)險(xiǎn)壓力”和“保障需求”尤為突出。但要把潛在需求轉(zhuǎn)換為現(xiàn)實(shí)的購(gòu)買力，還需保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品開發(fā)上多動(dòng)腦筋。現(xiàn)實(shí)經(jīng)營(yíng)中，個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)推廣的主要困難就在于保費(fèi)太高，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)該通過創(chuàng)新產(chǎn)品設(shè)計(jì)來避免團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)這一問題。從美國(guó)的做法可以看出，保險(xiǎn)公司對(duì)自負(fù)額不斷創(chuàng)新設(shè)計(jì)，由事故自負(fù)額演變到年度自負(fù)額，由年度自負(fù)額演變到多年期自負(fù)額，通過不斷拉長(zhǎng)允許自負(fù)額分?jǐn)偟钠陂g，使得被保險(xiǎn)人能夠承受起一個(gè)較高的自負(fù)額標(biāo)準(zhǔn)，而較高的自負(fù)額標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的卻是較低保費(fèi)。

　　另一方面學(xué)習(xí)美國(guó)對(duì)“合理及慣例的費(fèi)用”不同區(qū)域不同給付標(biāo)準(zhǔn)的做法，保險(xiǎn)公司可以根據(jù)國(guó)內(nèi)各地不同的醫(yī)療消費(fèi)水平、基本醫(yī)療保障水平，設(shè)定團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的差異化給付標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)費(fèi)率，改變以往醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)一條款、統(tǒng)一費(fèi)率的呆板做法。

　　(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為發(fā)展團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)提供有力的管理支持

　　長(zhǎng)期以來醫(yī)療險(xiǎn)“高賠付率”的一個(gè)重要原因就是保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出缺乏有效的管控手段。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的提供者，保險(xiǎn)公司是醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者，由于醫(yī)療費(fèi)用絕大部分由保險(xiǎn)公司支付，患者缺乏對(duì)費(fèi)用控制的積極性，加之醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性較強(qiáng)，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用起主導(dǎo)作用。鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中的獨(dú)特地位，保險(xiǎn)公司在開展團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，必須得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)有力的管理支持。盡快尋求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，并與之形成有共同經(jīng)濟(jì)利益的聯(lián)合體，從而增強(qiáng)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的控制權(quán)。國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司可以學(xué)習(xí)美國(guó)先進(jìn)的管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式(如美國(guó)的PPO“優(yōu)先提供者組織”的管理模式)，使得公司介入重大疾病治療的事前、事中、事后管理，從而在為被保險(xiǎn)人提供周到服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)治療過程的有效監(jiān)控。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　伴隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，科學(xué)醫(yī)療事業(yè)得以不斷完善和提高，衛(wèi)生條件也得到進(jìn)一步的改善，這此都直接導(dǎo)致看病就醫(yī)費(fèi)用的增加。雖然醫(yī)療費(fèi)用伴隨著醫(yī)療條件的改善而增加是必然趨勢(shì)，但在需要承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用的老百姓看來，高額的醫(yī)療費(fèi)用無疑是一筆不小的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，農(nóng)民尚且享受部分國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼，職工醫(yī)療費(fèi)用卻需要自己承擔(dān)大部分甚至全部。因此，職工醫(yī)療方面存在的諸多問題直接給職工造成不小的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行改善。

　　1企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作方面存在的問題

　　1.1資源分配不合理

　　當(dāng)前，行政壟斷現(xiàn)象尚且存在于醫(yī)療保障體系之中，公平、公正的醫(yī)療保障環(huán)境尚未建立。同時(shí)，盡管醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍在隨著城鎮(zhèn)職工參與醫(yī)保人數(shù)的增多而逐步擴(kuò)大，但相比較而言，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍仍顯不足，覆蓋范圍小、保險(xiǎn)效率低等問題比較突出。此外，在部分中小企業(yè)或個(gè)體組織中，尚有未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工。因此，職工醫(yī)療保險(xiǎn)存在著資源分配不合理的問題。

　　1.2缺乏完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系

　　當(dāng)前，國(guó)家僅僅就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作制定廠基本的管理框架和原則，職工醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系尚未構(gòu)建，醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常開展尚且缺乏一套完善的管理體系進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)療保障執(zhí)行屬地管理，各地管理政策不一致，差距較大，職工醫(yī)療保險(xiǎn)得不到有效保障，醫(yī)療保險(xiǎn)工作整體發(fā)展水平不均衡。另外，部分職工退休后因居住地變動(dòng)而影響到其所參與醫(yī)療保險(xiǎn)的正常使用，受到一定的限制。

　　1.3醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍小以及水平低

　　由于我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例較低，在處理職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題時(shí)，需要職工個(gè)人負(fù)擔(dān)大部分費(fèi)用。當(dāng)前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)存在在覆蓋范圍小以及保險(xiǎn)水平低等諸多問題，國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保金額低于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保金額。職工在就醫(yī)過程中就會(huì)較多地關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用。此外，由于多數(shù)醫(yī)院都存在著高收費(fèi)現(xiàn)象，直接加重廠職工就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　1.4管理隊(duì)伍的素質(zhì)不夠高

　　當(dāng)前，我國(guó)企業(yè)社保管理工作尚未配置專業(yè)管理人員，管理人員的整體素質(zhì)和水平偏低，職工報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)往往存在較大的問題和障礙。此外，多數(shù)企業(yè)中尚未設(shè)立專門的社保部門，社保工作基本由企業(yè)財(cái)務(wù)或人事部門代為履職，職工醫(yī)保相關(guān)政策法律無法真正落實(shí)到位。

　　2建立適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制

　　2.1改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制。

　　對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療政策進(jìn)行修汀和完善，改向醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分撥款為全額撥款，根據(jù)財(cái)政的財(cái)力情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展進(jìn)行計(jì)劃和規(guī)范，從而將醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與醫(yī)保資金的使用同醫(yī)院救死扶傷的人道主義精神及職工醫(yī)保進(jìn)行結(jié)合，有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)以利益為出發(fā)點(diǎn)而產(chǎn)生的各種問題。此外，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金的宏觀調(diào)控，對(duì)整個(gè)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配、管理和使用，最大限度減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)控制，進(jìn)而盡早實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

　　2.2加大醫(yī)療保險(xiǎn)的管理力度。

　　第一，授權(quán)醫(yī)生醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)，構(gòu)建抽查和獎(jiǎng)罰制度;第二，結(jié)合實(shí)際對(duì)門診用藥及住院用藥、合資藥或進(jìn)口藥等使用范圍和價(jià)格范圍進(jìn)行設(shè)定;第三，構(gòu)建家庭病床醫(yī)療體系，對(duì)住院治療量進(jìn)行合理減少;第四，不斷構(gòu)建和完善監(jiān)督檢測(cè)機(jī)制。也就是說，所制定的監(jiān)督檢查辦法要符合所在城市的實(shí)際，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保機(jī)構(gòu)間的`權(quán)力義務(wù)以及彼此間關(guān)系進(jìn)行明確。此外，還有組建監(jiān)督檢查隊(duì)伍，成員主要由醫(yī)學(xué)專家及醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)務(wù)工作人員參與，以確保醫(yī)保基金能夠得到科學(xué)的管理和使用。

　　2.3通過市場(chǎng)調(diào)劑與強(qiáng)化管理，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行宏觀調(diào)控。

　　當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行屬地管理，運(yùn)用行政手段按地域分布情況進(jìn)行劃分，確定單位及職工需就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)院以及醫(yī)生缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，無法充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的調(diào)劑職能，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)以利潤(rùn)為出發(fā)點(diǎn)，出現(xiàn)亂收費(fèi)等諸多問題。然而，在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制下，城市衛(wèi)生資源存在過剩現(xiàn)象，如何在改革過程中充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用成為醫(yī)療改革必須關(guān)注的問題。在筆者看來，當(dāng)前企業(yè)和職工在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上仍不宜過多，以企業(yè)自身或當(dāng)?shù)囟��?jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為最佳，如需辦理轉(zhuǎn)院，則需要獲得約定醫(yī)療院所的同意。結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，醫(yī)療保險(xiǎn)的充分運(yùn)用需要發(fā)揮行政強(qiáng)制管理和市場(chǎng)調(diào)劑的雙重作用，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)和憂患意識(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效約束，進(jìn)而有效控制職工醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

　　2.4進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和法規(guī)。

　　根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，個(gè)人醫(yī)保賬戶資金是由上年度結(jié)轉(zhuǎn)資金和本年度劃入資金組成的。職工在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最初是由個(gè)人醫(yī)療賬戶資金結(jié)算，超出部分由個(gè)人自負(fù)，最后再列入社會(huì)統(tǒng)籌。這一政策不利益激勵(lì)個(gè)人加強(qiáng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的積累。如果對(duì)政策進(jìn)行修汀，改為上年度結(jié)轉(zhuǎn)部分可以用來對(duì)個(gè)人自負(fù)部分進(jìn)行沖銷，則有利于鼓勵(lì)職工加強(qiáng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的儲(chǔ)存，進(jìn)而激發(fā)參保者積極關(guān)注個(gè)人醫(yī)保賬戶資金，同時(shí)發(fā)揮監(jiān)督的作用。

　　結(jié)語(yǔ)

　　為加強(qiáng)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織建設(shè)，使得職工醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到合理下降，激發(fā)職工的歸屬感和積極性，就需要深入研究和分析職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)制度和政策。就社會(huì)整體發(fā)展來講，也需要加強(qiáng)對(duì)高效經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體制的構(gòu)建和完善，不斷促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，保持社會(huì)環(huán)境的和諧穩(wěn)定，進(jìn)而不斷促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展和完善。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　摘要：目前我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革的關(guān)鍵時(shí)期，人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的愿望對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。為了進(jìn)一步滿足社會(huì)公眾在基本醫(yī)療保障方面的需求，必須保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)安全，必須要不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理的建立健全，保證提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率和工作質(zhì)量。加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理控制水平，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵因素。文章主要針對(duì)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行分析，以期從根本上降低醫(yī)�；�金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提高其使用效果。

　　關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；基金；內(nèi)部控制管理

　　影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全的因素涉及政策制度方面、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人員，當(dāng)然也有基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本身。基金醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的直接經(jīng)辦單位，內(nèi)部控制制度體系不健全，而且崗位職責(zé)不明確，監(jiān)督激勵(lì)制度不到位，將會(huì)給醫(yī)保基金安全帶來了較大的影響。針對(duì)這種情況，必須要不斷提高基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)基金的內(nèi)部控制管理工作的重視程度和管理水平，這樣才能夠提高保險(xiǎn)基金的安全性。本文從基金醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度，對(duì)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

　　一、基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理過程中存在的主要問題

　�。ㄒ唬﹩挝粌�(nèi)部沒有形成有利于內(nèi)部控制的`良好環(huán)境內(nèi)部控制工作需要單位管理層和員工的共同參與，如果領(lǐng)導(dǎo)只安排不抓落實(shí)，那么內(nèi)部控制建設(shè)勢(shì)必流于形式。有一些規(guī)模較小、事務(wù)簡(jiǎn)單的單位沒有針對(duì)重大事項(xiàng)的決策制定相應(yīng)的決策制度和議事制度，決策時(shí)候還存在一支筆的現(xiàn)象。一些事業(yè)單位受到規(guī)模和編制的限制，財(cái)務(wù)人員較少，內(nèi)部控制中不兼容崗位往往由一人來負(fù)責(zé)，并且財(cái)務(wù)人員在日常工作中只負(fù)責(zé)記賬和報(bào)銷，對(duì)于內(nèi)部控制的了解程度不足，相關(guān)的綜合理論知識(shí)也欠缺，對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理從而建立完善的內(nèi)部控制制度對(duì)其來說難度相當(dāng)大。此外，有些單位崗位責(zé)任不明確，遇到問題相互推諉無法進(jìn)行準(zhǔn)確的責(zé)任追究。

　�。ǘ�）基層經(jīng)辦內(nèi)部控制乏力基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)繁雜的具體工作，每天疲于應(yīng)付各種日常業(yè)務(wù)，大部分人對(duì)內(nèi)部控制的工作原理、制度設(shè)置等不甚了解，從事內(nèi)部控制的人員配置不足，專業(yè)程度不高是普遍現(xiàn)象。很多情況是內(nèi)控人員經(jīng)辦業(yè)務(wù)，缺乏獨(dú)立性。內(nèi)部控制缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，上級(jí)主管部門對(duì)內(nèi)部控制的實(shí)施缺少科學(xué)指導(dǎo)和有效監(jiān)督。這樣往往使內(nèi)部控制制度僅僅停留在紙上，流于形式，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

　�。ㄈ�）對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息化管理創(chuàng)新不夠基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常內(nèi)部控制管理工作利用信息化技術(shù)的效果最高，通過信息技術(shù)可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部日常工作流程的工作效率，也能夠?yàn)閺V大人民群眾及工作人員提供更多的便利，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)辦理的工作效率。但是目前在我國(guó)大部分基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作中缺乏對(duì)信息化技術(shù)的有效利用，因此相關(guān)監(jiān)督和管理工作效率無法提高，相關(guān)患者在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)會(huì)遇到許多不便，大大降低了辦事效率。另外還會(huì)導(dǎo)致工作人員工作量大大增加，相關(guān)的內(nèi)部監(jiān)管無法落實(shí)，不利于基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部基金控制管理工作效果的提高。

　　二、加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金內(nèi)部控制管理的措施

　�。ㄒ唬┤�體動(dòng)員，全員參與，提升基金內(nèi)部控制意識(shí)為了進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的落實(shí)，必須要不斷提高相關(guān)管理者及工作人員的基金內(nèi)部控制意識(shí)。工作人員必須要提高自身對(duì)基金內(nèi)部控制管理理念的理解。目前我國(guó)社會(huì)形態(tài)意識(shí)變化較大，不斷加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的思想政治教育十分重要。我國(guó)有關(guān)醫(yī)保基金管理的難度大，流程也比較復(fù)雜，所面臨的管理壓力也比較大，因此在基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)部控制中也會(huì)出現(xiàn)大量的基金風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)人員必須要不斷加強(qiáng)基金內(nèi)部控制工作的風(fēng)險(xiǎn)控制，對(duì)可能發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防和解決，盡量將基金風(fēng)險(xiǎn)所造成的影響降到最低。提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)、在內(nèi)控制度中保護(hù)自我的認(rèn)同感，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極投身到內(nèi)部控制管理的行動(dòng)中來，形成全員參與、人人支持的內(nèi)控環(huán)境。

　�。ǘ�）強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，構(gòu)建完善的基金財(cái)務(wù)控制，確�；�金安全運(yùn)行

　　1、強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督�；�金財(cái)務(wù)工作是內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從基金收入，基金分配，到待遇審核，待遇支出，基金的保值增值，幾乎與所有經(jīng)辦流程都有銜接，突出會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，按經(jīng)辦流程和內(nèi)控制度要求審核收入支出等原始憑證，對(duì)手續(xù)不完整的原始憑證按要求補(bǔ)充完整，對(duì)不真實(shí)、不合法的原始憑證，向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，查清真相，并追究相關(guān)人員責(zé)任。對(duì)于報(bào)銷結(jié)算單，審核《報(bào)銷結(jié)算單》上是否有審核人、復(fù)核人簽字；對(duì)于“兩定”結(jié)算單，審核兩定單位墊付金額有無大幅度增減，當(dāng)月是否有違規(guī)扣款，扣款依據(jù)是什么等，把好基金財(cái)務(wù)審核的最后一道關(guān)，盡量避免不合理的基金支出，達(dá)到內(nèi)部控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

　　2、落實(shí)不相容職務(wù)相分離等制度。比如，所有基金待遇支付采取網(wǎng)上銀行或轉(zhuǎn)賬支付，銀行支付由制單和復(fù)核雙人操作，保證所有支付必須由兩人經(jīng)辦才能完成。這樣可降低出現(xiàn)失誤的幾率，又能避免一人經(jīng)辦無人監(jiān)督的情況。又如，取消現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，防范坐收坐支、公款私存等風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、強(qiáng)化預(yù)算控制。編制預(yù)算時(shí)依據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策，遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算，預(yù)防收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。通過預(yù)算的審批、執(zhí)行、調(diào)整、報(bào)告的嚴(yán)密組織操作，對(duì)基金支付風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)總體控制。

　�。ㄈ�）明確崗位職責(zé)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程首先，按政策要求對(duì)業(yè)務(wù)流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析識(shí)別，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行高、中、低分類，然后規(guī)范基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)流程并使之制度化，按風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)化解、風(fēng)險(xiǎn)控制。其次，不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制工作的實(shí)施力度，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)部門和環(huán)節(jié)都能夠相互協(xié)作，進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)流程工作內(nèi)容的效率，盡可能減少不誠(chéng)信的行為發(fā)生，提高基金的安全性和有效性。另外，基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要不斷加強(qiáng)對(duì)信息化技術(shù)的應(yīng)用，保證機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理的信息化。

　�。ㄋ模┩晟漆t(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)管理控制我國(guó)目前信息技術(shù)發(fā)展迅速，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到了各個(gè)行業(yè)中，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也是如此。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須要加強(qiáng)信息技術(shù)的支持。但是我國(guó)目前面臨著地區(qū)之間信息技術(shù)水平差異大的問題，相關(guān)的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息化管理程度不高，而且還存在許多問題。針對(duì)這種情況，我國(guó)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在發(fā)展的過程中必須要不斷提高對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高對(duì)相關(guān)信息管理平臺(tái)的建立健全程度。相關(guān)工作人員在進(jìn)行工作的時(shí)候，要利用好信息技術(shù)，提高相關(guān)信息資料的準(zhǔn)確性，并且還要將數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的信息進(jìn)行及時(shí)的更新和整理。同時(shí)對(duì)工作人員的工作權(quán)限也要有所限制，可以大大提高醫(yī)�；�金的安全性。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　總之，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平，提升其政策執(zhí)行力，對(duì)于保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金救命錢的作用，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，必將起到重要作用。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　【摘要】近幾年，為了能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展，不少醫(yī)院都紛紛建立了醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)。隨著時(shí)代的迅速發(fā)展，最初的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)已經(jīng)不再適應(yīng)目前的發(fā)展。通過不斷的對(duì)其進(jìn)行改革，醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理能夠有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院的自我管理能力也起到了一定的促進(jìn)作用，能夠進(jìn)一步的加強(qiáng)醫(yī)院目前的監(jiān)管機(jī)制，以此為醫(yī)院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。但是，即便是改革后的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理依舊存在著一系列的問題，這些問題依舊阻礙著醫(yī)院的發(fā)展。本文主要通過療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的主要成效和問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決措施。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；總額預(yù)算管理；主要成效；問題分析

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的主要成效

　�。ㄒ唬┕芾硐到y(tǒng)的管理范圍擴(kuò)大

　　在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理進(jìn)行改革之后，管理系統(tǒng)的管理范圍擴(kuò)大。過去我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額的控制范圍主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在改革之后，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)已經(jīng)逐漸的擴(kuò)大至全國(guó)各個(gè)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。[1]除此之外，醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)也逐漸的增強(qiáng)。通過改革之后，我國(guó)過去較為單一的約束機(jī)制目前逐漸的發(fā)展為激勵(lì)復(fù)合機(jī)制，這一機(jī)制能夠有效的推動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制的改變。以此來逐漸的增強(qiáng)醫(yī)院主動(dòng)的控費(fèi)意識(shí)。

　�。ǘ�）有效的控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)

　　根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)調(diào)查顯示，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理在改革之后發(fā)現(xiàn)，近年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用增長(zhǎng)率為23%，與上一年相比較，這一年的增長(zhǎng)率下降了不少。由此可見：自醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理改革之后，我國(guó)醫(yī)院對(duì)自身醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)進(jìn)行了有效的控制。

　�。ㄈ�）為醫(yī)院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境

　　在建立了一個(gè)有效的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理體系之后，我國(guó)大部分的醫(yī)院都建立了一個(gè)較為公開化的特殊情況處理平臺(tái)，以此讓醫(yī)院預(yù)算的分配更加的透明化、公正化以及合理化。除此之外，在醫(yī)院公開、透明的醫(yī)療制度下，醫(yī)院的門診部醫(yī)療于住院部醫(yī)療均得到了很大的發(fā)展。[2]這些措施都有效的推動(dòng)了醫(yī)院機(jī)制的轉(zhuǎn)型改革，是醫(yī)院的運(yùn)行效率得到了很大的提高，并且為醫(yī)院建立了一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)了醫(yī)院的監(jiān)管能力

　　在建立了醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)并對(duì)其進(jìn)行改革之后，各個(gè)醫(yī)院紛紛建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查部門，這一部門能夠有效的對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用的使用進(jìn)行有效的制約，以此來減少醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金的流失，以此來加強(qiáng)了醫(yī)院的監(jiān)管能力。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理所存在的問題

　�。ㄒ唬┕芾頇C(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不夠規(guī)范

　　醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)建立了之后，按照管理系統(tǒng)當(dāng)中的要求來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分配預(yù)算金額的時(shí)候，不能夠?qū)㈩A(yù)算基金分配給各個(gè)科室和醫(yī)生的。但事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然會(huì)將預(yù)算基金分配給各個(gè)科室和醫(yī)生手中。[3]如果說在全市層面或者至區(qū)縣層面進(jìn)行分別的話，根據(jù)大數(shù)法則，其具有一定合理性的。但是如果是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，則就降低了其合理性了，并且還嚴(yán)重的違背了醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。除此之外，由于管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不夠規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了不少限制醫(yī)療、費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等一系列不良事件的發(fā)生，以此嚴(yán)重的影響了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)施。

　　（二）費(fèi)用控制與醫(yī)療需求沖突

　　我國(guó)自實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理以來，大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是能夠接受醫(yī)保費(fèi)用總額的控制的，但是在這個(gè)能夠接受的范圍內(nèi)，有不少參保人員的不合理醫(yī)療需求沒有得到很好的控制。在加上醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的宣傳不足，面積不夠廣泛，導(dǎo)致不少的參保人員都不是很了解醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的相關(guān)政策，導(dǎo)致依舊有不少的患者在大型醫(yī)院接受治療，這樣的現(xiàn)象嚴(yán)重的增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，導(dǎo)致費(fèi)用控制與醫(yī)療需求之間出現(xiàn)沖突。

　�。ㄈ�）缺乏有效的配套措施

　　由于醫(yī)保支付制度改革是一個(gè)較為系統(tǒng)的工程，因此這一改革的過程所需要一個(gè)較為全套的改革措施，但是目前我國(guó)依舊缺乏了一個(gè)配套措施。配套措施主要包括了：藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材以及疾病規(guī)范等方面。除此之外，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能夠有效的.反映我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本于價(jià)值，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的實(shí)施是非常不利的。

　　三、解決醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理中問題的措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)內(nèi)部管理

　　針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理中內(nèi)部管理多出現(xiàn)的問題，醫(yī)院必須對(duì)此建立一個(gè)多維度的分類預(yù)算，對(duì)內(nèi)部保險(xiǎn)總額預(yù)算進(jìn)行細(xì)化，由此來強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算總額的內(nèi)部管理。[4]以此來控管我國(guó)醫(yī)院當(dāng)中所出現(xiàn)的限制醫(yī)療、費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等一系列不良事件的發(fā)生，為醫(yī)院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。

　　（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管

　　由于我國(guó)醫(yī)院的費(fèi)用控制與醫(yī)療需求沖突，因此醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，根據(jù)臨床路徑來將醫(yī)院的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)確定好，并且對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，以此來有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，由此來有效的抑制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還應(yīng)該大力支持社會(huì)力量參與進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理當(dāng)中去，這樣管理不再是單方面的，也能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，由此來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

　�。ㄈ�）建立多元化的付費(fèi)方式

　　建立多元化的付費(fèi)方式，是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算總額控制并不是一種付費(fèi)方式，其只是一種對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算資金的管理方法。因此，我們必須在總額控制框架下建立一個(gè)多元化的付費(fèi)方式，這種多元化付費(fèi)方式必須與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬機(jī)制相一致，這樣才能夠有效的彌補(bǔ)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度缺乏配套措施的缺陷。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　綜上所述，目前醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)的改革能夠有效的擴(kuò)大醫(yī)院管理的范圍，增強(qiáng)醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)的意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制以及有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。但是即使在改革之后我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理依舊還存在不少問題，例如：內(nèi)部管理控制不嚴(yán)，醫(yī)療需求于醫(yī)療管理之間存在沖突以及醫(yī)療支付系統(tǒng)改革缺乏配套的改革措施。因此，醫(yī)院依舊需要不斷的對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)進(jìn)行不斷的改革，這樣才能夠有效的推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　一、國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)和政策與社保機(jī)構(gòu)的作用

　　目前我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了多項(xiàng)法律法規(guī)來規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn),其中,國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺席的決定,其他相關(guān)部門出臺(tái)的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內(nèi)容不夠詳細(xì),但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對(duì)這種情況,就需要進(jìn)行強(qiáng)化,采取一系列的手段,如強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個(gè)方面,社保機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮更大的作用。

　　二、在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中如何更好地發(fā)揮社保機(jī)構(gòu)的作用

　　1.劃分職責(zé)層次

　　首先要政事分開,對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性和事務(wù)性工作由社保機(jī)構(gòu)來全部承擔(dān),社保機(jī)構(gòu)的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機(jī)構(gòu)結(jié)合相關(guān)政策對(duì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定,從而將醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更好地執(zhí)行下去。其次,要對(duì)各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)界定,對(duì)區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級(jí)社保機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行指導(dǎo),而國(guó)家級(jí)社保機(jī)構(gòu)則對(duì)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。

　　2.把握工作重點(diǎn)

　　首先,要對(duì)社保機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)程進(jìn)行科學(xué)制定,對(duì)各地社保機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作的開展進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合具體情況,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)等,對(duì)各地各級(jí)社保機(jī)構(gòu)遞送的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行匯總和分析,提出意見,來合理調(diào)整制定的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在全面了解保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦情況上報(bào)給相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)。最后,還需要支持各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的質(zhì)量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平,規(guī)范轉(zhuǎn)診住院,對(duì)基本保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費(fèi)用總額、支付價(jià)格等,從而促使各地社保機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作順利展開。對(duì)于特殊人群的管理,通過指導(dǎo)各級(jí)社保機(jī)構(gòu),來充分照顧特殊人群,對(duì)浪費(fèi)情況嚴(yán)格控制。

　　3.選準(zhǔn)工作切入點(diǎn)

　　要結(jié)合具體情況,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對(duì)支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結(jié)合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對(duì)管理體制的基礎(chǔ)性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因?yàn)轶w制的.變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項(xiàng)目付費(fèi)制,只有這樣,才可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時(shí),還需要充分考慮既定政策。國(guó)家已經(jīng)開始嚴(yán)格限制相關(guān)藥品品種和診療項(xiàng)目,還設(shè)置了一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費(fèi)的方式。各地的社保機(jī)構(gòu)需要對(duì)管理體制進(jìn)行構(gòu)建和健全,在費(fèi)用結(jié)算方面,需要充分考慮服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),對(duì)基礎(chǔ)資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結(jié)算方式。目前,我國(guó)各地在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面還很不健全和完善,在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因?yàn)槭窍刃性圏c(diǎn),在對(duì)病種定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定時(shí),往往將平均費(fèi)直接定義為某一例的住院費(fèi)用,相關(guān)部門需要充分重視這個(gè)情況。另外,相關(guān)部門還需要大力研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,以此來對(duì)各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行有效指導(dǎo)。通過研究醫(yī)療服務(wù)資源消耗定額標(biāo)準(zhǔn),來促使各地對(duì)費(fèi)用結(jié)算方法進(jìn)行更好的確定和調(diào)整。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　通過上文的敘述分析我們可以得知,為了適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì),我國(guó)進(jìn)行了深入的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,統(tǒng)一了社會(huì)保障管理職能,革新了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制,在這種情況下,就需要充分認(rèn)識(shí)到社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用,分清職責(zé)層次、把握工作重點(diǎn),并且要選準(zhǔn)工作切入點(diǎn),將社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用給充分發(fā)揮出來,從而更好地健全和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文簡(jiǎn)要分析了社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用,希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　�。�摘要］隨著我們國(guó)家的綜合發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷地進(jìn)步。本篇文章主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)情況相近的一部分農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行調(diào)研，并且對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院治療補(bǔ)償?shù)氖找媲闆r進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)方法：利用某地上一個(gè)季度的衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行集中的分析并且對(duì)數(shù)據(jù)測(cè)算，對(duì)住院服務(wù)的情況以及收益情況是否公平這種情況進(jìn)行試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：其中高收入人群的報(bào)銷金額占很大一部分，說明了高收入人群可以獲得更多的住院服務(wù)，并且高收入人群與低收入人群相比較可以獲得更多的住院補(bǔ)助。最終可以得出以下結(jié)論：低收入人群對(duì)醫(yī)院的保險(xiǎn)服務(wù)使用可受性還有待提高，并且住院補(bǔ)助可以很有效地縮短不同階段的人群在住院方面的資金投入，也縮短了貧富差距。

　�。�關(guān)鍵詞］新型農(nóng)村合作醫(yī)療；住院服務(wù)利用；收益；公平性

　　一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)證明了這個(gè)國(guó)家的綜合實(shí)力，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)人們?cè)卺t(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)上起到了很大的作用。不僅僅可以幫助人們減輕經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還可以幫助人們減少貧富差距。但是不同地方的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是存在很大差異的，不僅僅存在于對(duì)醫(yī)療制度的設(shè)置，還有對(duì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的使用率。為了幫助農(nóng)民實(shí)現(xiàn)享有健康的權(quán)利縮短城鄉(xiāng)差距，進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償收益項(xiàng)目就顯得尤為重要。本文就是在這種背景下利用調(diào)查的數(shù)據(jù)對(duì)農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)制度的收益公平性進(jìn)行了分析，最終結(jié)果是為了調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目提供基礎(chǔ)服務(wù)。

　　1資料來源與試驗(yàn)方法

　　1.1數(shù)據(jù)來源本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)是根據(jù)本地區(qū)上個(gè)季度的第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的家庭健康詢問的一個(gè)部分的內(nèi)容，其中包括居民一萬兩千戶，共三萬三千人參與本次調(diào)查問卷。本次實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)的指標(biāo)主要包括了對(duì)農(nóng)村家庭的收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)生病治療情況以及住院服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，還有一點(diǎn)就是對(duì)住院費(fèi)用的數(shù)量以及使用新農(nóng)合保險(xiǎn)后費(fèi)用兩清補(bǔ)償?shù)那闆r進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及數(shù)據(jù)分析過程使用相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件協(xié)助工作人員完成。1.2研究方案對(duì)于收益歸屬的分析：收益歸屬分析反映的就是對(duì)于政府在不同級(jí)別群體之間進(jìn)行的補(bǔ)助和合理分配以及個(gè)體收益情況的指數(shù)分析，這個(gè)指數(shù)可以對(duì)政府的補(bǔ)貼公平性是否合理進(jìn)行較為公平的評(píng)價(jià)，政府在目標(biāo)定制的情況下目標(biāo)的完成率，這兩種概念都直接對(duì)政府的行政能力進(jìn)行很公平的評(píng)估。具體的研究思路就是將一個(gè)地區(qū)甚至是多個(gè)地區(qū)的人們按照人均消費(fèi)支出從低到高的順序進(jìn)行排列，并且分成相應(yīng)數(shù)據(jù)接近百分之二十的五個(gè)分組，對(duì)每個(gè)組進(jìn)行命名，分別是經(jīng)濟(jì)水平最低的組、經(jīng)濟(jì)水平次低組，經(jīng)濟(jì)水平中間組、經(jīng)濟(jì)水平次高組、經(jīng)濟(jì)水平最高組這五個(gè)分組，然后利用平均指數(shù)對(duì)使用新農(nóng)合住院補(bǔ)助在不同階段的經(jīng)濟(jì)人群進(jìn)行對(duì)比，從絕對(duì)公平和相對(duì)公平兩個(gè)方面進(jìn)行分析，最終總結(jié)出試驗(yàn)結(jié)果。

　　2分析與結(jié)果

　　2.1新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)木唧w情況在這次的新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)木唧w情況分析中，其中包括了居民一萬兩千戶，共三萬三千多人參與到本次調(diào)查，我們可以從問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中看出，年住院概率為百分之九點(diǎn)三，綜合一個(gè)地區(qū)來看，其中住院病人平均住院的費(fèi)用為八萬元左右，平均住院費(fèi)用為四千元，病人每天的住院消費(fèi)水平為七百塊，并且在住院人群中，其中有百分之八十五左右的病人可以對(duì)住院的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，并且在住院期間的消費(fèi)中報(bào)銷的比例大約為百分之六十左右，這些數(shù)據(jù)與我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的時(shí)候擬定的數(shù)據(jù)還是比較接近的，但是報(bào)銷情況依舊有待提高。2.2新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)氖找娣治鰪恼{(diào)查出來的數(shù)據(jù)可以看出，參與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的人群中，摻和農(nóng)民消費(fèi)性支出的范圍內(nèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行劃分的五個(gè)組內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平最高的組內(nèi)進(jìn)行消費(fèi)性支出的大約有百分之四十左右，而經(jīng)濟(jì)水平最低的人群中這項(xiàng)費(fèi)用的支出僅僅占了百分之七左右，這個(gè)數(shù)據(jù)可以很清楚地反映出這個(gè)人群中非常嚴(yán)重的貧富差距。而在新農(nóng)合住院補(bǔ)償中的數(shù)據(jù)分析的時(shí)候可以看出，經(jīng)濟(jì)水平最高的組的住院補(bǔ)償費(fèi)用大約占到補(bǔ)償總份額的百分之四十左右，經(jīng)濟(jì)水平最低的組的住院費(fèi)用補(bǔ)償大約有百分之十五，而其他幾個(gè)組的數(shù)據(jù)相對(duì)比較平均，這就說明了很大一部分的醫(yī)療保險(xiǎn)金額其實(shí)還是被經(jīng)濟(jì)水平較高的人群所利用了，造成了經(jīng)濟(jì)的分配不均這種情況。

　　3討論與建議

　　3.1新農(nóng)合制度直接參與到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收益，但是這種補(bǔ)償?shù)姆峙浯嬖诜浅��?yán)重的不公平的現(xiàn)象新農(nóng)合制度是我們國(guó)家的農(nóng)村設(shè)置的一項(xiàng)互相幫助互相帶動(dòng)發(fā)展的一種醫(yī)療保障制度，其主要是為了保證農(nóng)民們可以獲得最基本的醫(yī)療服務(wù)，這樣可以緩解農(nóng)民們因?yàn)橘Y金不足而導(dǎo)致疾病不能及時(shí)治理這種情況的發(fā)生，緩解了農(nóng)民因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致貧困或者因?yàn)榧膊《�再度返貧的方面發(fā)揮了非常大的作用。通過調(diào)查可知，近幾年里在對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷的人數(shù)以及在住院過程中進(jìn)行報(bào)銷的'比例都得到了很大的提高，農(nóng)民在利用衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)得到了經(jīng)濟(jì)上的幫助，但是還是有很多不公平的現(xiàn)象發(fā)生。綜合報(bào)效率來看，高收入人群大約有百分之四十的住院費(fèi)用都得到了補(bǔ)償，而在低收入人群中大約只有百分之十四的費(fèi)用得到補(bǔ)償，這種報(bào)銷制度嚴(yán)重地偏向了富人，制造了貧富差距，非常不符合醫(yī)療保險(xiǎn)為了縮短貧富差距以及合理分配醫(yī)療資源的初衷，所以我們要將這種情況進(jìn)行改變。3.2醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中可以偏向低收入人群的補(bǔ)償以上研究可以得出以下結(jié)論，低收入人群在收益補(bǔ)償方面獲得的收益都相對(duì)較低，這與社會(huì)衛(wèi)生籌集資金制度的主要目的是相悖的，本文就對(duì)這種社會(huì)普遍情況進(jìn)行研究。住院補(bǔ)償中大多數(shù)資金都流向了富人群體中，而經(jīng)濟(jì)水平較低的人群只獲得了百分之十五的資金補(bǔ)償，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中并沒有非常明顯地偏向低收入人群，所以新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償目的并沒有實(shí)現(xiàn)。在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析過后得出結(jié)論并分析原因。原因之一是低收入人群中很大一部分的人們身體健康狀況本身就很差，所以在對(duì)看病資金的投入中對(duì)資金支付的能力本身就受到了很大的限制，所以再補(bǔ)償?shù)臅r(shí)候得到的自然就比較少。還有一個(gè)原因是各個(gè)地區(qū)的新農(nóng)合制度不同，在對(duì)看病付款報(bào)銷數(shù)、封頂線的設(shè)置也是不同的，這個(gè)主要受當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)指數(shù)影響。由于這個(gè)原因影響部分的低收入人群即使參與了保險(xiǎn)還是會(huì)有很高的經(jīng)濟(jì)投入，所以一部分人就直接放棄就醫(yī)或者選擇資金投入較低的衛(wèi)生所進(jìn)行就醫(yī)。所以根據(jù)以上不合理情況應(yīng)該對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改變，可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況以及貧富差距比例進(jìn)行條款的設(shè)置，有針對(duì)性地提高貧困人群的就醫(yī)報(bào)銷比例。通過這種情況可以引導(dǎo)農(nóng)民們對(duì)參保情況進(jìn)行合理的選擇，并且可以通過報(bào)銷這種方法獲得較高的補(bǔ)償最終緩解收支平衡，避免城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)拉開收益差距。3.3醫(yī)保的制度應(yīng)發(fā)揮好居民收入以及報(bào)銷的平衡作用居民在參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療之后可以獲得相應(yīng)的補(bǔ)償，并且住院機(jī)構(gòu)的級(jí)別也會(huì)對(duì)補(bǔ)償收益有一定的影響。但是醫(yī)保在設(shè)立的初衷是為了引導(dǎo)基層人們就醫(yī)而設(shè)置的，為的是使新農(nóng)合收益公平分配。所以在城鄉(xiāng)居民就醫(yī)保險(xiǎn)制度的實(shí)施過程中，一定要考慮到低收入人群的健康情況以及支付情況等因素。政府可以在比較常見的衛(wèi)生院設(shè)立農(nóng)村醫(yī)保定點(diǎn)使用處，這樣人們就可以在家門口就醫(yī)，這樣雖然沒有拉開不同收入家庭的補(bǔ)償比例，但是這種方法直接保護(hù)了低收入人群的就醫(yī)權(quán)利。

　　4結(jié)語(yǔ)

　　眾所周知，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是必然的，凝聚了我們老一輩醫(yī)療研究人員的心血。但是還有很多人處于沒錢看醫(yī)生最終導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重?fù)p傷的情況，所以我們就這種情況展開了社會(huì)調(diào)研，盡量幫助人們減輕痛苦。但是由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用存在一定的差距，所以導(dǎo)致現(xiàn)在還有一部分人看不了醫(yī)生而耽誤病情這種情況發(fā)生，所以我們根據(jù)當(dāng)前的社會(huì)大情況進(jìn)行分析，制定出一套更加符合地區(qū)特點(diǎn)的，更加合理的就醫(yī)方案。這對(duì)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民公平享有健康身體有著非常大的促進(jìn)作用，而且對(duì)縮短貧富差距也有很大的幫助。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　一、我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

　　目前，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍現(xiàn)為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制�？粕�、本科生以及研究生;同時(shí)，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應(yīng)當(dāng)前的保障水平，始終堅(jiān)持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過參加學(xué)校屬地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療過程中的門診大病、住院等費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。近年來對(duì)我國(guó)高校大學(xué)生進(jìn)行了實(shí)際調(diào)研，從調(diào)研結(jié)果來看，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時(shí)擁有兩種或者兩種以上的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生仍然占18%。實(shí)際上大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的情況并不樂觀，在各省市具體執(zhí)行過程中存在著一定的地區(qū)差異，有的地區(qū)甚至還有超過半數(shù)的大學(xué)生沒有參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)效性還要通過醫(yī)療報(bào)銷情況以及服務(wù)滿意度等指標(biāo)來綜合評(píng)定，而并不是僅僅以參保率來衡量，就現(xiàn)階段而言，這些綜合評(píng)定指標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。

　　二、我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及原因

　　我國(guó)的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國(guó)現(xiàn)階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數(shù)量都很大，然而，我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有制度并未涉及針對(duì)這部分群體的醫(yī)療保障問題;社會(huì)保障部對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生放棄了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對(duì)于大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳力度不夠。對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍、報(bào)銷方式等具體運(yùn)行情況更是很少提及，導(dǎo)致很多學(xué)生不能清楚的認(rèn)識(shí)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運(yùn)行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點(diǎn)，一般常見病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點(diǎn)，門診就醫(yī)的患者占絕大多數(shù)，然而，普通門診并沒有納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿情緒，導(dǎo)致參保率很難得到提高。

　　三、完善我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

　　(一)構(gòu)建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無法回避的風(fēng)險(xiǎn)之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫(yī)療費(fèi)用支付金額較大。以往都是通過“學(xué)生平安保險(xiǎn)”來加以解決，但賠付額度較低，不能起到預(yù)期效果，而且有很多非統(tǒng)招生無法納入該保險(xiǎn)。因此，這兩項(xiàng)保險(xiǎn)應(yīng)該同高等院校公費(fèi)醫(yī)療制度的改革相結(jié)合，應(yīng)由國(guó)家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強(qiáng)制辦理。

　　(二)做好與各類醫(yī)療保障制度之間的基本制度、標(biāo)準(zhǔn)、政策和管理措施的銜接。協(xié)調(diào)好各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效推進(jìn)制度的發(fā)展。進(jìn)一步完善建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，用于支付基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上的部分和支付需要患者個(gè)人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫(yī)療保障問題被邊緣化的有效途徑。

　　(三)將大學(xué)生的醫(yī)療救助納入社會(huì)救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟(jì)不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也難以承受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)，需要個(gè)人自付的部分，有的學(xué)生甚至無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。應(yīng)該積極倡導(dǎo)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入到社會(huì)醫(yī)療救助范疇之內(nèi)，這樣針對(duì)一些因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)問題，而沒有能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的學(xué)生，可以由社會(huì)醫(yī)療救助予以資助，由社會(huì)救助體系承擔(dān)他們可能遇到的健康風(fēng)險(xiǎn)。這樣既可以有效促使醫(yī)療救助大學(xué)生與全社會(huì)醫(yī)療救助體系相互銜接，還可以對(duì)建立覆蓋全社會(huì)相對(duì)健全的救助體系以及全國(guó)的完善醫(yī)療救助制度起到良好的促進(jìn)作用。此外，還可以適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，建立健全的法規(guī)，妥善管理醫(yī)�；�金的運(yùn)作使之保值增值等措施來幫助解決大學(xué)生醫(yī)保問題。

　　(四)建立完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足大學(xué)生的多層次醫(yī)療需求�；�于我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，可以通過引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來解決提高大學(xué)生保障水平。保險(xiǎn)公司為能有效的對(duì)接大學(xué)生群體的需求，必須針對(duì)大學(xué)生的`個(gè)性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同大學(xué)生的其他醫(yī)療保險(xiǎn)相互協(xié)調(diào)、有效銜接。一旦滿足了大學(xué)生的醫(yī)療需求，就有效激發(fā)了這一群體的投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險(xiǎn)公司和大學(xué)生的中介，在這方而應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任也應(yīng)該得到重視。加大對(duì)學(xué)校醫(yī)療服務(wù)中心的投入，做好基礎(chǔ)性服務(wù)建設(shè)工作，切實(shí)保障學(xué)生的基本醫(yī)療需求，在保險(xiǎn)公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。

　　(五)改善學(xué)校醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫(yī)院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎(chǔ)的保健、醫(yī)療服務(wù)，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門。但是基于我國(guó)一些高校的學(xué)校醫(yī)院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過向政府以及社會(huì)籌資等方式進(jìn)行相關(guān)設(shè)施的完善，同時(shí)，針對(duì)大學(xué)城等高校集中的地區(qū)進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手建院，通過整合物力和人力資源成立相對(duì)較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫(yī)院，加大高素質(zhì)專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人才的引進(jìn)，有效提高醫(yī)療技術(shù)水平，擔(dān)負(fù)起高校醫(yī)院應(yīng)有的“醫(yī)療功能”，發(fā)揮校醫(yī)院應(yīng)有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫(yī)的環(huán)境。

　　總之，基于我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的體系構(gòu)建外，還有一些細(xì)節(jié)有待完善。相信在以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、“公費(fèi)醫(yī)療”制度以及補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等三層次結(jié)合的大學(xué)生醫(yī)療體系的保障卜，我國(guó)高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　1管理機(jī)構(gòu)

　　在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。

　　2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化面臨的問題

　　2.1管理體制不順,制度銜接困難

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動(dòng)力崗位變換與個(gè)人社會(huì)身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化造成極大障礙。

　　2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢(shì)下,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動(dòng)性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運(yùn)行過程中,基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識(shí)和專門培訓(xùn),并長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,將會(huì)嚴(yán)重影響工作效率與質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項(xiàng)制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享。可見,經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。

　　2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高

　　目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會(huì)使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱,將不利于醫(yī)�；�金的可持續(xù)發(fā)展�；I集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時(shí),新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動(dòng)人口異地就醫(yī)帶來不便,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。

　　2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識(shí)弱

　　在我國(guó)現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級(jí)以上醫(yī)院就診。與此同時(shí),我國(guó)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國(guó)家社會(huì)保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢(shì)群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的'公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健的功能,實(shí)際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識(shí)普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用大大增加,影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。

　　3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策建議

　　3.1理順管理體制,確保制度的有效運(yùn)行

　　建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)保障部門和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足王保真等人認(rèn)為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個(gè)部門管理,需要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實(shí)際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺(tái),為順利推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。

　　3.2加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

　　面對(duì)數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊(duì)伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的穩(wěn)步推進(jìn)。本著精簡(jiǎn)、效能的原則,各級(jí)財(cái)政應(yīng)盡快落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)和人員編制,機(jī)構(gòu)定期組織隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊(duì)伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)地區(qū)來看,各地對(duì)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府的財(cái)政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌提供技術(shù)保障。

　　3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)�；�金的統(tǒng)籌層次和水平,進(jìn)一步擴(kuò)大基金的規(guī)模,增強(qiáng)基金的支撐能力與抗風(fēng)險(xiǎn)能力;另一方面,加大政府對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運(yùn)行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。

　　3.4合理配置衛(wèi)生資源,加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

　　在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡情況下,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低,這大大降低了農(nóng)村居民享有基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。因此,在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的過程,政府應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入。一方面,要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),依據(jù)實(shí)際醫(yī)療需求更新醫(yī)療設(shè)配,改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境;另一方面,要通過財(cái)政補(bǔ)貼、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、醫(yī)師支援農(nóng)村等辦法鼓勵(lì)優(yōu)秀的衛(wèi)生人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,并對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),逐步改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。此外,要充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,建立健全疾病預(yù)防、健康保健等服務(wù)網(wǎng)絡(luò),引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民形成疾病預(yù)防、健康體檢的觀念,從而提高居民健康水平、降低醫(yī)療衛(wèi)生支出。目前,我國(guó)基本醫(yī)療保障已初步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋,著力點(diǎn)正在從普惠轉(zhuǎn)移到公平的普惠[10]。在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的試點(diǎn)過程中,仍面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不順、統(tǒng)籌層次較低、基層醫(yī)療服務(wù)水平不高等問題。相信通過多方努力,這些問題將會(huì)得到妥善解決,從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的發(fā)展,早日為城鄉(xiāng)居民提供更高水平、更方便快捷的醫(yī)療保障。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　【摘 要】居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷就是希望能在重大疾病發(fā)生時(shí)有經(jīng)濟(jì)上的保障，可以說醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為了參保居民的“救命錢”，也是社會(huì)保障體系中比較重要的一部分。隨著我國(guó)醫(yī)保覆蓋面的增大，參保人員對(duì)醫(yī)保的要求也提出了更高的期望。本文主要針對(duì)無棣縣20xx-2017年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，同時(shí)也對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行了剖析，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理效率的提高提出了一些建議。

　　關(guān)鍵詞醫(yī)療保險(xiǎn)；運(yùn)營(yíng)管理；收支情況；統(tǒng)計(jì)探析

　　一、全縣經(jīng)濟(jì)以及居民醫(yī)�；�本情況

　　無棣縣地處山東省最北部，是黃河三角洲重點(diǎn)的綜合開發(fā)區(qū)域，屬于沿�？h城。20xx年為止人口數(shù)達(dá)到了437113，全縣的國(guó)民生產(chǎn)總值在年內(nèi)達(dá)到了1161億元，整體的財(cái)政收入達(dá)到了15.84億元。20xx年全縣參保的居民總數(shù)達(dá)到了382522人，在20xx年全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)收入為23609萬元（政府補(bǔ)助收入為17186萬元，個(gè)人繳費(fèi)為6273萬元，利息收入為150萬元）。而20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)的總支出達(dá)到了22333萬元（基本醫(yī)療支出為20471萬元，大病保險(xiǎn)支出為1862萬元）。到20xx年底，全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余總計(jì)達(dá)到了3507萬元（統(tǒng)籌醫(yī)�；�金結(jié)余2819萬元，個(gè)人醫(yī)保賬戶結(jié)余688萬元）[1]。

　　二、擴(kuò)面參保情況統(tǒng)計(jì)分析

　　有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，20xx年無棣縣的醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到了381785人，而在20xx年這一人數(shù)達(dá)到了382522人，較往年同期增長(zhǎng)了737人，增長(zhǎng)幅度達(dá)到了1.93%。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)角度來說醫(yī)療保險(xiǎn)以及實(shí)現(xiàn)了全縣覆蓋。

　　統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明全縣的參保人員在新生兒數(shù)量上有一定的提升。20xx年60歲以上的參保人員人數(shù)較20xx年增加了331人，增幅達(dá)到了1.2%，新生兒參保人員增長(zhǎng)568人，增幅達(dá)到了1.96%，在增速上新生兒參保人員要高于于60歲以上參保人員增速。其最主要的原意那就是國(guó)家放開二胎政策導(dǎo)致人們的生育水平有所提高所致。

　　三、醫(yī)�；�金的收入情況統(tǒng)計(jì)分析

　　整個(gè)20xx年全年全縣的醫(yī)�；�金收入總額為23609萬元，政府補(bǔ)助收入為17186萬元，（中央及省級(jí)政府補(bǔ)助收入為12357萬元，市級(jí)政府補(bǔ)助收入為1309萬元，縣級(jí)政府補(bǔ)助收入為3520萬元），統(tǒng)籌醫(yī)保收入占醫(yī)�？偸杖氲�72.79%；個(gè)人繳費(fèi)6273萬元，占醫(yī)保總收入的26.57%；利息收入為150萬元，占醫(yī)�；�金總收入的0.64%，這與20xx年相比都有一定的增長(zhǎng)，具體數(shù)據(jù)分析如下表：

　　由上表可見醫(yī)�；�金的總體收入有了一定幅度的增長(zhǎng)，究其原因，主要由以下幾方面的因素：①醫(yī)保收繳管理工作的加強(qiáng)�？h成立了專門該負(fù)責(zé)醫(yī)保收繳稽核工作的征管中心，對(duì)政管制度進(jìn)行了全面的細(xì)化，對(duì)收繳工作開展了專人負(fù)責(zé)制。②參保人數(shù)基數(shù)增加。在20xx年全縣的醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)為381785，而在20xx年這一人數(shù)達(dá)到了382522，繳費(fèi)人數(shù)增加了近0.19%，基本實(shí)現(xiàn)了全縣參保人數(shù)全員繳費(fèi)的目的[2]。③政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，20xx年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20xx年的420元每人每年增加到450元每人每年。

　　四、醫(yī)保基金的支出情況統(tǒng)計(jì)分析

　　20xx年全年醫(yī)�；�金合計(jì)支出的金額達(dá)到了22333萬元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出為19471萬元（住院支出為17353萬元，門診支出2118萬元），基本醫(yī)療支出占到了醫(yī)保總支出的87.18%；大病保險(xiǎn)支出為20xx萬元，占到了醫(yī)�？傊С龅�12.82%。兩方面的支出與20xx年相比較都有所增長(zhǎng)。具體數(shù)據(jù)分析如下表：

　　由上表可見醫(yī)保基金總支出呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其主要原因如下：①人們的生活水平隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)在不斷的提高，人們更加注重醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用，因此在醫(yī)保上的支出也在不斷的提高。②全縣各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出不平衡的狀態(tài)，人們?cè)诔霈F(xiàn)重大疾病的時(shí)候往往只能在縣級(jí)以上的三級(jí)醫(yī)院才能夠得到較好的治療。具統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)院就診在醫(yī)療保險(xiǎn)緊急支出中占到了很高的比例。其中20xx年全年轉(zhuǎn)院就診的.支出達(dá)到了2898萬元，占基本醫(yī)療支出總額的14.88%，相較于20xx年的2654萬元增幅達(dá)到了9.19%。

　　五、醫(yī)�；�金結(jié)余情況統(tǒng)計(jì)分析

　　20xx年全年我縣的醫(yī)保結(jié)余達(dá)到了1763萬元，到20xx年底，全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余總計(jì)達(dá)到了2507萬元，隨著目前各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)水平不斷的提高，防風(fēng)險(xiǎn)能力的逐步加強(qiáng)，醫(yī)�；�金的管理工作也逐漸呈現(xiàn)出不錯(cuò)的發(fā)展勢(shì)頭。

　　醫(yī)保基金是社會(huì)保障體系中非常重要的一部分。因此只有建立合理的基金管理運(yùn)營(yíng)體系，對(duì)醫(yī)保運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并糾正，才能保證基金使用的合理性。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]吳斌. 我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探析--以鎮(zhèn)江市為個(gè)案[J].學(xué)海，20xx（02）：189-192.

　　[2]朱奎. 職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)管理的統(tǒng)計(jì)分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，20xx（09）：58+60.

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