醫(yī)療保險(xiǎn)論文[經(jīng)典]
無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫論文吧，論文是進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說理文章。相信很多朋友都對寫論文感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，希望能夠幫助到大家。
![醫(yī)療保險(xiǎn)論文[經(jīng)典]](https://p.9136.com/00/l/c2dbcec41_2.jpg)
醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
一、信息系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的不足
隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費(fèi)用是最受關(guān)注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現(xiàn)對信息的共享，綜合運(yùn)用。
2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)
醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的.基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。
3按照標(biāo)準(zhǔn)化接口擴(kuò)大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國際、國內(nèi)權(quán)威性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標(biāo)準(zhǔn)，都有國際上公認(rèn)的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接都采用國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)手冊與準(zhǔn)則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。在全國各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對外報(bào)送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)，更多的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實(shí)現(xiàn)更大范圍的共享。
三、結(jié)論
計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)�；鸬陌踩褂谩１本┦械幕踞t(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當(dāng)中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運(yùn)用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
摘要：在我國的五大社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)中，工傷保險(xiǎn)是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，所有與用人單位簽訂了勞動(dòng)協(xié)議的職工，并且形成了勞動(dòng)關(guān)系之后，都需要參加工傷保險(xiǎn)。下面，本文就針對工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及措施進(jìn)行簡單分析，以供參考。
關(guān)鍵詞：工傷醫(yī)療保險(xiǎn)；管理現(xiàn)狀；措施
從本質(zhì)上來說，工傷保險(xiǎn)基金的主要作用，就在于對工傷保險(xiǎn)待遇與勞動(dòng)能力等相關(guān)費(fèi)用的支付上。在這當(dāng)中，基金全都?xì)w納到保障基金財(cái)政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因?yàn)楣ｋU(xiǎn)與勞動(dòng)者的權(quán)益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，長期以來，我國的政府與企業(yè)以及勞動(dòng)者，都對其有一個(gè)廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當(dāng)中，其在進(jìn)行制度的設(shè)計(jì)時(shí)，也有了更好的發(fā)展與突破。
一、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀
(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度分析來看，在我國工傷醫(yī)療保險(xiǎn)中，主要包含了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，與其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金相比而言，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費(fèi)用的歸屬進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。這樣一來，就要求醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)際的操作過程中，必須要對其進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)當(dāng)中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)通常會(huì)比其他醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)非常重視系統(tǒng)的建設(shè)問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強(qiáng)大的設(shè)備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對來說比較單一，導(dǎo)致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實(shí)際情況來看，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個(gè)統(tǒng)一而又規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，我國的工傷醫(yī)療保險(xiǎn)所參照的都是基本醫(yī)保的運(yùn)行模式，不過，在這當(dāng)中，其對于醫(yī)用耗材的收費(fèi)報(bào)銷卻過于隨意，再加上個(gè)別制度與標(biāo)準(zhǔn)化比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致其缺乏可操作性。
(二)醫(yī)院工傷
就針對于目前的實(shí)際情況來看，在我國工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對于工傷醫(yī)保當(dāng)中所存在的一些基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)共性問題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當(dāng)期進(jìn)行實(shí)際的工作時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)原本應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)保處理的費(fèi)用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。
二、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施
(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大制度建設(shè)的力度
第一，要求我們必須要強(qiáng)化對制度的完善工作。在進(jìn)行實(shí)際的實(shí)踐過程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設(shè)計(jì)，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫(yī)院的應(yīng)得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復(fù)患者來說，醫(yī)院當(dāng)中的.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都需要通過嚴(yán)格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復(fù)雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際的職責(zé)履行過程中，也往往會(huì)因?yàn)椴糠志徑膺\(yùn)行不暢，而為醫(yī)院帶來很多不好的影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對規(guī)章制度的完善與落實(shí)工作，確保工傷醫(yī)保當(dāng)中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化完善，來提高醫(yī)務(wù)人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫(yī)保的合理運(yùn)行。第二，應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化處理�，F(xiàn)階段，我國已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)�；镜闹贫瓤蚣�，不過，在這當(dāng)中，部分制度還應(yīng)當(dāng)在不斷的實(shí)踐過程中，來充分檢驗(yàn)制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實(shí)際情況，來對其進(jìn)行細(xì)化處理。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大管理力度
要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)的出臺(tái)管理細(xì)則，并對下面幾點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)管理：第一，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療文書進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。要求其對病例的書寫進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應(yīng)當(dāng)有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強(qiáng)度、頻次等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄下來。第二，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)政要求進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應(yīng)當(dāng)對物價(jià)政策進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)。而就針對于醫(yī)院的信息化建設(shè)來說，需要強(qiáng)化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，來確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。
三、結(jié)語
總而言之，在新的時(shí)代背景下，通過工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，不但能夠有效促進(jìn)我國社會(huì)保障水平的提升，同時(shí)也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的完善與管理工作。充分結(jié)合我國的實(shí)際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進(jìn)一步擴(kuò)大工傷基金賬戶的包容性，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，促進(jìn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳亞偉.我國工傷保險(xiǎn)傷殘待遇水平地區(qū)差異及成因研究[D].華東師范大學(xué),20xx.
[2]任智韻.廣州市工傷保險(xiǎn)先行支付政策實(shí)施研究[D].吉林大學(xué),20xx.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
一、引言
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的一個(gè)重要組成部分，是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，它不僅是基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展。新中國成立至今，我國逐步建立起相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度，但是相關(guān)立法仍滯后，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保障顯現(xiàn)出了諸多問題，盡管一直在摸索和改進(jìn)，仍避免不了產(chǎn)生公平性無保障、覆蓋率低及法律制度缺失等問題。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)不斷完善，有必要通過立法形式明確社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的各種法律關(guān)系，并規(guī)范其行為。
二、我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法現(xiàn)狀
1994年4月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家發(fā)改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》，并進(jìn)行試點(diǎn)。1998年12月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革此時(shí)進(jìn)入了全面推進(jìn)的新時(shí)期�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》于20xx年7月1日開始實(shí)施，但是截止到現(xiàn)在我國還沒有頒發(fā)相應(yīng)的有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的其他相關(guān)法律條文�，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策僅僅依靠分散在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中的一些零散的條文規(guī)定和國務(wù)院及其職能部門制定的醫(yī)療保險(xiǎn)方面的相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)還有一些由地方制定的具有地方特色的法律法規(guī)，例如《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》等。
三、健全醫(yī)療保險(xiǎn)法的迫切性
完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度完善的重要保障，一部符合我國國情的、實(shí)踐性強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)法可以使各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體實(shí)施過程中有法可依、有章可循。然而，我國目前還沒有一部完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法，現(xiàn)行的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)立法也存在較多缺陷，各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異明顯且管理較為混亂，對構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度深化改革產(chǎn)生很大負(fù)面影響，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)公平性大打折扣。目前為止，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》是我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法的最高形式，另外還有一些位階較低由國務(wù)院、其他職能部門以及地方相關(guān)部門制定的法律法規(guī)。醫(yī)療問題關(guān)系到社會(huì)發(fā)展和人民生活，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與繁榮。所以，出臺(tái)一部適合我國國情和醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)療保險(xiǎn)法的出臺(tái)已迫在眉睫。
四、進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)立法化的對策
(一)盡快制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制尚不夠健全，醫(yī)療保險(xiǎn)制度還需進(jìn)一步改革，僅僅依靠《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章的相關(guān)規(guī)定以滿足不了當(dāng)前社會(huì)需要，制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》已日趨提上議程�！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)條例》是在堅(jiān)持《社會(huì)保險(xiǎn)法》基本原則的基礎(chǔ)上，詳細(xì)規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容。在制定該《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》時(shí)要堅(jiān)持三個(gè)出發(fā)點(diǎn):第一，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》立法原則為起點(diǎn);第二，符合我國基本國情;第三，具有前瞻性，能與時(shí)俱進(jìn)。與此同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的醫(yī)療保障權(quán)益市民化問題在具體細(xì)節(jié)制定過程中要認(rèn)真考慮。
(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的立法層次
除《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定外，現(xiàn)行的.醫(yī)療保險(xiǎn)法往往局限于國務(wù)院及其職能部門和地方政府出臺(tái)的一些政策，而且這些醫(yī)療保險(xiǎn)改革僅僅是試點(diǎn)模式，不同地區(qū)出臺(tái)的政策及提出的法律法規(guī)存在很大差異，缺乏統(tǒng)一性，由于立法層次較低且相對滯后，使得相應(yīng)政策及法律法規(guī)不具有全國性和權(quán)威性。要想使醫(yī)療保險(xiǎn)立法真正起到實(shí)際作用，用之于民，應(yīng)改變這種分散式的行政立法，實(shí)現(xiàn)向相對集權(quán)的機(jī)關(guān)立法過渡。再者，要樹立醫(yī)療保險(xiǎn)法的權(quán)威性和統(tǒng)一性，綜合地方試點(diǎn)立法經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一制定適合全國的醫(yī)療保險(xiǎn)法。
(三)加強(qiáng)與其他法律相銜接
醫(yī)療保險(xiǎn)立法涉及的主體較多，包括醫(yī)、藥、患、保等，立法內(nèi)容涵蓋了保障的對象、相關(guān)籌資機(jī)制、待遇水平和基金管理等。在醫(yī)療保險(xiǎn)立法過程中，不但要遵循《社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)原則，保持與其政策的銜接，更要加強(qiáng)與其他法律相結(jié)合，比如要注意與刑法的銜接。在社會(huì)生活中，醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生矛盾的問題時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患信息不對稱，同時(shí)也產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，順應(yīng)時(shí)代需求，醫(yī)療保險(xiǎn)立法不僅要具有前瞻性，更要與其他法律做好銜接，為醫(yī)療保險(xiǎn)法的適用性打下良好的基礎(chǔ)。
五、結(jié)語
目前，國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低，相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)立法還處于起步階段，相關(guān)法律制度還不夠完善，所以在構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的進(jìn)程中將會(huì)與困難和挫折并存。醫(yī)療保險(xiǎn)立法是我國法制建設(shè)的重要組成部分，它需要社會(huì)各界加以重視并認(rèn)同，只有得到足夠的重視該項(xiàng)立法才會(huì)越來越光明、越來越完善。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
[摘要]隨著城鎮(zhèn)居民越來越多，人口老齡化情況越來越嚴(yán)重，為了保障城鎮(zhèn)居民的生活健康，必須要完善我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是因?yàn)槲覈擎?zhèn)居民人數(shù)比較多，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理越來越重要。本文主要對醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀、必要性及方法做一簡單的介紹。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理
中圖分類號：TD327.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1009-914X（20xx）38-0168-01
醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國社會(huì)保障制度的重要組成部分，當(dāng)人們受到重大傷害或重大疾病之后，國家給予他們一定的經(jīng)濟(jì)幫助，減輕居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是對參保單位和參保人員繳費(fèi)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的真實(shí)情況的反應(yīng)，是支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作對居民生活有著重要的影響。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀
1、對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不夠重視，缺少對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理重要性的正確認(rèn)識(shí)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的逐年增加，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)量也急劇增長，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)檔案工作比較復(fù)雜，有些領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導(dǎo)致人員配備不足，導(dǎo)致檔案缺失的現(xiàn)象比較明顯。業(yè)務(wù)員對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理意識(shí)薄弱，認(rèn)為檔案管理對自己沒有意義而松懈。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的材料沒有收集齊全，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保過程中具有保存價(jià)值是醫(yī)保事業(yè)的真實(shí)記錄和歷史反應(yīng)。但是由于人員調(diào)動(dòng)時(shí)沒有及時(shí)交接，導(dǎo)致有些檔案不完整甚至丟失。
3、對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案沒有專業(yè)的管理和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不一致，那些資料需要?dú)w檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯(cuò)誤的情況發(fā)生。
4、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員沒有進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)，檔案管理水平比較低。目前醫(yī)療保險(xiǎn)大多為兼職人員，并沒有接受過專業(yè)的檔案管理的訓(xùn)練，缺少檔案管理的基本知識(shí)，另外他們的業(yè)務(wù)水平低，所以在管理檔案是缺少責(zé)任心，直接影響檔案管理的工作。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的必要性
醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國社會(huì)保證體系的重要組成部分，是對未來不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)是由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施的。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是在醫(yī)保過程中形成的文字、電子文檔等具有保存價(jià)值的原始記錄。醫(yī)療保險(xiǎn)是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的重要依據(jù)，很多人對于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在很多誤區(qū)，他們認(rèn)為沒有必要成立醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門。其實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理對我們的身體健康有著重要的作用。電子文件的管理形式優(yōu)于傳統(tǒng)的檔案管理方式。
對醫(yī)療檔案有一個(gè)科學(xué)的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的開發(fā)，并且充分利用它進(jìn)行工作，才能實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的價(jià)值而且可以為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以，要對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，使其具有科學(xué)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性，保證檔案的真實(shí)性和完整性，可以使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理規(guī)范化、信息化和專業(yè)化。
醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)民生工程，涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜。所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的發(fā)展具有舉足輕重的作用。一方面可以給領(lǐng)導(dǎo)提供依據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理主要是基金的'管理，建立系統(tǒng)的、規(guī)范的醫(yī)保檔案管理體制，不僅可以為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)核算和基金收支提供詳細(xì)的資料，而且對于建立科學(xué)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供有力的信息支持。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)成立時(shí)間短還有很多不切實(shí)際的問題，需要不斷地完善有關(guān)的政策，方便成立和群眾的需求相適應(yīng)的的制度，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理便為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案能清楚的寫明參保單位和參保個(gè)人的參保情況、費(fèi)用記錄和年限計(jì)算依據(jù)。其中，現(xiàn)金結(jié)報(bào)資料作為基金支付的重要憑證，能夠?yàn)閰⒈Ｈ瞬殚喬峁┓奖�；政策宣傳資料為參保人員了解醫(yī)療保險(xiǎn)參保辦法及享受的待遇做了詳細(xì)的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學(xué)習(xí)一般知識(shí)、了解醫(yī)保信息并且可以為維護(hù)自身權(quán)益提供直接憑據(jù)。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施和辦法
1、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的程度。對檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，在平時(shí)的管理中，需要加強(qiáng)宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領(lǐng)導(dǎo)和員工意識(shí)到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。
2、提高檔案管理人員的管理技術(shù)水平。因?yàn)槟壳皺n案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。一方面讓他們掌握基本的法律和專業(yè)知識(shí)，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作。另一方面，還要對他們進(jìn)行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態(tài)度。要為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理打造一支高水平、高素質(zhì)的隊(duì)伍。
3、要對檔案管理工作方法進(jìn)一步完善。我們要盡可能的利用各種先進(jìn)技術(shù)來改善檔案管理的方法。例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機(jī)設(shè)備，這樣我們可以為各種先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用提供必要的硬件設(shè)備。另一方面我們要應(yīng)用各種技術(shù)和相應(yīng)的軟件的開發(fā)，這樣可以建立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作平臺(tái)。通過對檔案管理工作方法的改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了對檔案檢索、統(tǒng)計(jì)以及借閱管理的自動(dòng)化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。
4、要對檔案管理制度進(jìn)一步完善。我們應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)《檔案法》和《保密法》等，對檔案管理制度進(jìn)一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質(zhì)量。
5、要積極推進(jìn)檔案管理的信息化建設(shè)。傳統(tǒng)的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發(fā)展檔案管理信息化建設(shè)，來提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢。
四、總結(jié)
綜上所述，我們在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在著一系列的問題，我們在解決這些問題時(shí)要堅(jiān)持科學(xué)、合理、有序的原則，還要國家相關(guān)部門統(tǒng)籌兼顧，強(qiáng)化引導(dǎo)，建立一個(gè)交流的平臺(tái)，可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作效率。
參考文獻(xiàn)
[1]張素芹.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作思考[J].黑龍江史志，20xx-05.
[2]玄雄彪.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性思考[J].赤子（中旬），20xx-07.
[3]賈麗敏.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的思考[J].電子技術(shù)與軟件工，20xx-10.
[4]林素梅.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的收集與整理[J].上海檔案，20xx-05.
[5]秦文輝.淺談醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作的收集[J].山西檔案，20xx-04.
[6]王彩.淺析醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的“四個(gè)特點(diǎn)”[J].山東檔案，20xx-10.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
一、當(dāng)下中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中存在的問題
1。醫(yī)療待遇與籌資狀況并不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致重復(fù)參保和逆向選擇問題的出現(xiàn)
目前在新農(nóng)村和城市內(nèi)推行的保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇出現(xiàn)不一致的狀況，在城市內(nèi)工作的農(nóng)民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險(xiǎn)政策誤導(dǎo)，出現(xiàn)重復(fù)參�；蛘呤沁x擇保費(fèi)低的參保。
2。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用變化較快，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)作用不能有效發(fā)揮
隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，省級醫(yī)院乃至一些縣級醫(yī)院的門診費(fèi)用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫(yī)的過程中面臨著巨額的門診費(fèi)用，這對于普通居民來說無疑是一項(xiàng)不小的負(fù)擔(dān)，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)只是針對大病保障，對于門診費(fèi)用的報(bào)銷不到三分之一，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的效用不能真正地得到發(fā)揮。
3。醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支出較快，保持醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運(yùn)行難度大 隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，縣級以上醫(yī)院的住院費(fèi)用呈現(xiàn)明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費(fèi)帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)也無疑使得住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長的趨勢農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展本身就存在著一定的難度，加上每年農(nóng)村醫(yī)療保障基金的結(jié)余率都較低，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利實(shí)施帶來了一定的消極影響。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對醫(yī)療服務(wù)影響的實(shí)證分析
1。實(shí)證分析的樣本分別本次研究過程選用“門診+住院補(bǔ)償”這類大病醫(yī)療模式作為研究的干預(yù)組，將“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”作為研究的對照組，評價(jià)大病醫(yī)療的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施效果。運(yùn)用的基本研究原理，此次研究過程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，樣本分析的`結(jié)果是干預(yù)組的平均年齡為37歲，對照組的平均年齡為44歲，。者無顯著差異，干預(yù)組和對照組的文化程度有1%的顯著差異，對照組和干預(yù)組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個(gè)人身體健康（體質(zhì)指數(shù)、自評健康、疾病嚴(yán)重程度、現(xiàn)階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調(diào)查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預(yù)組，差異在1%上顯著。自評健康方面干預(yù)組高于對照組5%。對于樣本個(gè)人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，其中三者指標(biāo)對照組都高于干預(yù)組1%的水平。
2門診補(bǔ)償模式對醫(yī)療服務(wù)利用的影響
對這一效果進(jìn)行評價(jià)研究的時(shí)候主要選擇兩周患病后就診門診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫(yī)療率以及未就診率。
有數(shù)據(jù)調(diào)查可知，干預(yù)組的兩周門診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫(yī)療組干預(yù)組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒有明顯變化。
在回歸分析得出的結(jié)論如下：第一，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了78%居民的門診就診率，也就是說家庭人均收入越高，門診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價(jià)差的居民，門診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準(zhǔn)備救急藥物。第三，當(dāng)門診統(tǒng)籌措施實(shí)施之后，兩周自我醫(yī)療率明顯上升了3。921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫(yī)療率降低20%。
三、完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策幾點(diǎn)建議
1。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度
中國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系在各個(gè)方面都沒有形成完整的體系，尤其表現(xiàn)在基金籌資、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及醫(yī)保經(jīng)辦管理這幾個(gè)方面，因此在完善醫(yī)療保障體系的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)和待遇，醫(yī)療救助措施也應(yīng)當(dāng)做到城鄉(xiāng)一體化，由一個(gè)統(tǒng)一的部門組織相關(guān)工作的開展，使其能夠在一個(gè)相同的標(biāo)準(zhǔn)下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資體系相互適應(yīng)，共同改進(jìn)。
2。完善門診統(tǒng)籌制度，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
門診保障制度在我國醫(yī)療體系之中還沒有得到廣泛的推廣，這對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置有消極的影響，因此應(yīng)當(dāng)積極推行門診統(tǒng)籌制度，為城鄉(xiāng)居民提供更多的住院福利。及時(shí)保障門診統(tǒng)籌制度對于改善“看病難”現(xiàn)象非常有益，不僅如此，門診統(tǒng)籌制度有助于緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。擴(kuò)大門診小病的覆蓋范圍，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成合作關(guān)系，提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，將其納入到醫(yī)療保障體系之中，使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠就診一些小病癥，緩解大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有助于完善社會(huì)的醫(yī)療水平。
3。加快創(chuàng)新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫(yī)保資金的使用效率
隨著醫(yī)療保障水平的大幅度提高，居民對于醫(yī)療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫(yī)療保障的供方應(yīng)當(dāng)及時(shí)優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對性的創(chuàng)新產(chǎn)品，強(qiáng)化對于醫(yī)保資金的使用和管理，減少醫(yī)保資金莫名浪費(fèi)的狀況，改善醫(yī)保資金的流動(dòng)性，在醫(yī)保經(jīng)辦部門實(shí)施門診按人頭付費(fèi)，住院按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制度相結(jié)合的支付方式，使得醫(yī)保資金得到更高效率的使用。
四、總結(jié)
本次研究過程中首先對我國已有的醫(yī)療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的門診統(tǒng)籌政策對醫(yī)療服務(wù)影響的評級效果，并對研究的結(jié)論進(jìn)行了總結(jié)分析，在樣本調(diào)查和回歸分析的基礎(chǔ)上對現(xiàn)有的醫(yī)療水平有了更深入的研究，并對現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療保障政策的實(shí)施和醫(yī)療服務(wù)的效果提出了幾點(diǎn)建議，期望我國的醫(yī)療水平能夠在完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉(xiāng)居民“看病難”和“看病貴”的問題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
一、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐課教學(xué)存在的問題
我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會(huì)輸送了大批的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，主要分布于保險(xiǎn)企業(yè)、各級醫(yī)院的醫(yī)保科室以及勞動(dòng)社會(huì)保障部門等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實(shí)踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題十分突出。
1.醫(yī)保專業(yè)教師的實(shí)踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強(qiáng)。但突出問題是均無在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)特點(diǎn)是應(yīng)用型較強(qiáng)，對于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險(xiǎn)行業(yè)近年來快速發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點(diǎn)決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會(huì)實(shí)踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與社會(huì)實(shí)踐緊密聯(lián)系。近年來專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔(dān)2-3門專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無法通過到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實(shí)踐教學(xué)水平，進(jìn)而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。
2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力不足首先，“重理論、輕實(shí)踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對于理論教學(xué)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)踐教學(xué)，僅將實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，而輕視了實(shí)踐教學(xué)在新時(shí)代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國內(nèi)各高校的考評體系和晉職標(biāo)準(zhǔn)中，科研成果成為了教師晉升職稱和評優(yōu)獲獎(jiǎng)的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量優(yōu)秀教師的首要標(biāo)準(zhǔn)。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)研究，與此同時(shí)，提高教學(xué)水平和開展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和提高實(shí)踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報(bào)、輕奉獻(xiàn)”。改革開放以來，在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴(kuò)招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟(jì)生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠�！案咝Ｉ鐣�(huì)外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本的回報(bào)，而忽視了教學(xué)活動(dòng)的情感投入。在實(shí)踐教學(xué)過程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時(shí)間來提高自身的實(shí)踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進(jìn)行長時(shí)間的掛職鍛煉；設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情景；組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；制定各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動(dòng)以外的時(shí)間，并且?guī)缀醪挥?jì)回報(bào)，無疑需要教師具備對教學(xué)活動(dòng)的高度熱愛和奉獻(xiàn)精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實(shí)壓力導(dǎo)致具備奉獻(xiàn)精神的教師更是鳳毛麟角。
3.醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)條件有待提高首先，實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計(jì)了一定的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，占理論教學(xué)學(xué)時(shí)的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)數(shù)偏少，而近年來學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計(jì)為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實(shí)踐教學(xué)過程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實(shí)踐課成績依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實(shí)踐教學(xué)的效果。其次，實(shí)踐教學(xué)場所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實(shí)踐軟件實(shí)驗(yàn)室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動(dòng)難度較大；另外，軟件實(shí)驗(yàn)室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實(shí)踐平臺(tái)，所以教學(xué)活動(dòng)的場所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)聽從教師的活動(dòng)安排，導(dǎo)致體會(huì)度和參與度不強(qiáng)。
二、提高醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)能力的途徑
1.提高專業(yè)教師對實(shí)踐教學(xué)重要性的思想認(rèn)識(shí)教師在教學(xué)活動(dòng)中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)思想，尤其是應(yīng)用性學(xué)科的授課教師，在教學(xué)中要以學(xué)生的能力培養(yǎng)、社會(huì)的需求導(dǎo)向作為設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容的首要目標(biāo)。高校應(yīng)將教師的實(shí)踐教學(xué)能力視為貫穿于教書育人全過程的重要能力，在理論教學(xué)的同時(shí)重視實(shí)踐教學(xué)。教師在教學(xué)工作中必須重視自身教育教學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，能夠運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐，依據(jù)所授課程的規(guī)劃教材指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。高等學(xué)校作為立足于培養(yǎng)為社會(huì)服務(wù)的應(yīng)用復(fù)合型人才的搖籃，要求專業(yè)教師能夠獨(dú)立完成實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的'設(shè)計(jì)和組織，具備引領(lǐng)學(xué)生完成實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容并參與企業(yè)實(shí)踐的能力。在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課教學(xué)中重視集體備課和教學(xué)方法研究，集思廣益，探索校企合作培養(yǎng)醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐能力的模式和路徑。立足教學(xué)活動(dòng)的長遠(yuǎn)目標(biāo)，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案并貫徹實(shí)施。教師要在企業(yè)頂崗培訓(xùn)中總結(jié)教學(xué)智慧，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容的更新，保證專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，確保提高醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為社會(huì)輸送高素質(zhì)高質(zhì)量的本科人才。
2.完善現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃教師的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃應(yīng)包括設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、選擇實(shí)施教學(xué)的方法和手段以及調(diào)整實(shí)踐教學(xué)考核方式。目前醫(yī)保專業(yè)課教師的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容主要有小組專題演示、案例教學(xué)、錄像教學(xué)、撰寫論文等形式，主要是依靠課堂完成，并且仍以教師課堂講授為主。教師應(yīng)完善現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)活動(dòng)的核心應(yīng)與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)緊密結(jié)合。針對醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向，將實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與保險(xiǎn)企業(yè)的經(jīng)營活動(dòng)相聯(lián)系，以《人身保險(xiǎn)》教學(xué)為例，實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)主要應(yīng)側(cè)重在保險(xiǎn)產(chǎn)品營銷策略、保險(xiǎn)產(chǎn)品利益分析、核保理賠操作要點(diǎn)、機(jī)構(gòu)講師技能培訓(xùn)以及辦公軟件使用等方面。例如在教材“人壽保險(xiǎn)”章節(jié)內(nèi)容講授完畢后，教師可以布置學(xué)生查詢國內(nèi)壽險(xiǎn)企業(yè)官fang網(wǎng)站，下載感興趣的壽險(xiǎn)產(chǎn)品，結(jié)合課堂內(nèi)容撰寫產(chǎn)品銷售計(jì)劃書，在實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)中向其他同學(xué)推廣產(chǎn)品并檢驗(yàn)效果。教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中要起到引領(lǐng)和補(bǔ)充的作用，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，由學(xué)生主導(dǎo)課堂。同時(shí)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)考核結(jié)果的差異化，這是促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施和推行的重要保證。要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的考核力度和賦分比重。我校的課程考核方式以形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合，實(shí)踐教學(xué)是形成性考核的主要手段，占學(xué)生總成績10%-20%不等，而且實(shí)踐教學(xué)基本不會(huì)影響終結(jié)性考核的結(jié)果，學(xué)生參與實(shí)踐的主動(dòng)性不高。如果將每個(gè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)作為是否能夠取得課程終結(jié)成績的指標(biāo)，將極大調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的參與熱情，避免存在“搭便車”現(xiàn)象。
3.高校應(yīng)建立健全實(shí)踐教學(xué)激勵(lì)評價(jià)機(jī)制教師的教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生是教師教學(xué)的直接受眾，對教師教學(xué)質(zhì)量評價(jià)有絕對話語權(quán)；同行專家可以從專業(yè)的角度對教師的教學(xué)情況進(jìn)行較為專業(yè)的評價(jià)，因此開拓學(xué)生、專家對教師教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的渠道對提高教學(xué)質(zhì)量有著積極意義。我校建立了完備的教學(xué)評價(jià)機(jī)制，包括學(xué)生網(wǎng)上評教系統(tǒng)、大學(xué)生評教委員會(huì)、大學(xué)生信息反饋中心以及畢業(yè)生調(diào)查反饋；同行專家評價(jià)渠道主要包括教學(xué)督導(dǎo)聽課、同行教師聽課以及試卷、論文專項(xiàng)檢查等。但對于實(shí)踐教學(xué)評價(jià)體系的建立還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，實(shí)踐教學(xué)只是作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，沒有單獨(dú)建立評價(jià)以及激勵(lì)體系。另外，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的最優(yōu)場所不是學(xué)校的課堂，而是實(shí)驗(yàn)室甚至校外實(shí)習(xí)基地，這些都需要經(jīng)費(fèi)投入和制度保障。高校只有真正對長期進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)深入探索的教師給予晉職政策傾斜和經(jīng)費(fèi)支持，設(shè)立實(shí)踐教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，才能激發(fā)青年教師進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)研究的積極性。比如對于醫(yī)保專業(yè)教師，如果在進(jìn)行日常教學(xué)的同時(shí)可以參與保險(xiǎn)企業(yè)的營銷晨會(huì)或產(chǎn)品說明會(huì)，為此所投入的時(shí)間計(jì)為績效工作量將極大的促進(jìn)教師進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的探索。
4.重視校企合作，結(jié)合產(chǎn)學(xué)研一體化提高教師實(shí)踐教學(xué)能力我校醫(yī)保專業(yè)建立了長期穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地，長期以來以產(chǎn)學(xué)研合作教育模式為指導(dǎo)，每年安排學(xué)生到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行專業(yè)課實(shí)踐活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)。但由于教師教學(xué)科研任務(wù)繁重，并沒有制定專業(yè)教師的頂崗實(shí)踐計(jì)劃�？梢詮囊韵聨讉�(gè)方面加強(qiáng)校企合作：首先，學(xué)校可以調(diào)配相應(yīng)經(jīng)費(fèi)聘請合作企業(yè)的優(yōu)秀管理人員到校園與學(xué)生開展多樣形式的交流，如作為兼職教師授課或者開辦保險(xiǎn)專題講座或交流會(huì)。雖然兼職教師課時(shí)費(fèi)相對專業(yè)教師高很多，但也解決了校內(nèi)教師無法進(jìn)行長期校外實(shí)踐的難題，又可以提高專業(yè)課教學(xué)的質(zhì)量，為在校生建立所學(xué)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感。其次可以建立校內(nèi)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，教師通過在模擬實(shí)訓(xùn)室的軟件操作實(shí)踐提高自身實(shí)踐教學(xué)能力，結(jié)合學(xué)生教學(xué)實(shí)踐的同時(shí)，通過產(chǎn)學(xué)研的合作開展企業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。另外，高校教師可以利用專業(yè)優(yōu)勢到保險(xiǎn)企業(yè)做兼職培訓(xùn)講師，在提高自身實(shí)踐能力的同時(shí)又可以加深與企業(yè)的合作，有利于開展橫向課題研究，也為學(xué)校實(shí)踐教學(xué)建設(shè)吸引經(jīng)費(fèi)支持。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。方法通過結(jié)構(gòu)式問卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)６個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的８１４名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗(yàn)、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進(jìn)行分析。結(jié)果武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)構(gòu)成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論流動(dòng)兒童、１歲以內(nèi)兒童、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。建議消除戶籍因素對兒童參保限制、１歲以內(nèi)兒童隨父母無條件參保及加強(qiáng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳有助于盡快實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋；影響因素
城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民３大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標(biāo)志著我國基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實(shí)施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達(dá)到６２％，但與基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過調(diào)查武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。
１對象與方法
�。保毖芯繉ο�
按經(jīng)濟(jì)水平從武漢市硚口區(qū)的１１個(gè)社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長風(fēng)街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關(guān)社區(qū)和古田社區(qū)這６個(gè)社區(qū)為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童管理手冊按年齡隨機(jī)抽取１５０份兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)際完成有效問卷８１４份，有效回收率９０．４％。
�。保舱{(diào)查方法
在中國兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究（項(xiàng)目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，完善課題組設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問卷，以此問卷來調(diào)查被抽取的學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人，問卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數(shù)＝７．２）。問卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調(diào)查由培訓(xùn)后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實(shí)施，同時(shí)對６名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。
�。保硵�(shù)據(jù)整理與分析方法
采用Ｅｐｉｄａｔａ對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，運(yùn)用ＳＰＳＳ１３．０進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗(yàn)、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。
２結(jié)果
２．１調(diào)查對象基本情況
本次共調(diào)查８１４名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動(dòng)兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶口，２７．６％的流動(dòng)兒童為城市戶口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護(hù)人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動(dòng)兒童看護(hù)人全職比例（６２．９％）。總體來看，有３３．２％的兒童沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，并且流動(dòng)兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例（４２．９％）遠(yuǎn)高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例（２７．７％）。
�。玻参錆h市學(xué)齡前兒童參保類型分析
在５４４名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的占５７．３５％（３１２人），參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險(xiǎn)的占２４．６３％（１３４人）�？梢�，商業(yè)保險(xiǎn)已成為兒童醫(yī)療險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。
２．３學(xué)齡前兒童參保影響因素分析
從單因素分析中，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監(jiān)護(hù)人無職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護(hù)人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。
�。玻磳W(xué)齡前兒童未參保原因定性訪談結(jié)果分析
對兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查結(jié)果顯示，２４．４４％的.兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為，因?yàn)椴恢纼和梢詤⒈６鴮?dǎo)致兒童沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。１１．４８％的監(jiān)護(hù)人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)；８．２５％的監(jiān)護(hù)人反映由于兒童錯(cuò)過參保時(shí)間而沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；由于家庭經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致兒童沒有參保的占５．１９％。
３討論與建議
�。常眱和瘏⒈５挠绊懸蛩胤治�
本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為６６．８％，參與的保險(xiǎn)類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及對政策的了解情況。
�。常矐艏蛩刈璧K流動(dòng)兒童參保
流動(dòng)兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但在務(wù)工城市因戶籍制度問題享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的概率更大［２］。流動(dòng)兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識(shí)不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應(yīng)采取相應(yīng)政策對其保障，如非本地戶籍的兒童家長，只要有一方在務(wù)工地工作６個(gè)月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不受戶籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設(shè)定外來務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報(bào)銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報(bào)銷程序等。
３．３新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)
研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合需在一定時(shí)間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時(shí)入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災(zāi)難性支出。２０１４年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達(dá)２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多國家為保障更多兒童的健康權(quán)益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，可直接享受免費(fèi)待遇［７］。這些都為我國醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個(gè)月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險(xiǎn)；或者設(shè)定專門的部門來管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的３天內(nèi)，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。
３．４經(jīng)濟(jì)因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在２０１２年中國兒童治療費(fèi)用中，家庭籌資占６５．８８％，可見我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［８］。據(jù)美國學(xué)者研究顯示，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應(yīng)該給低收入家庭減免參保費(fèi)用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
�。常导訌�(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段
我國在對醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策，阻礙兒童及時(shí)參保［１０］。一方面，建議國家采取強(qiáng)制形式讓所有兒童無條件參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，通過社區(qū)平臺(tái)加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目非常成功，其原因之一是對醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［１１］。建議我國也應(yīng)該以社區(qū)為單位開展醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳活動(dòng)，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識(shí)及報(bào)銷流程等。
參考文獻(xiàn)
�。郏保蓐愋轮�，王秀英．學(xué)生少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的政策研究［Ｊ］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，２００８，２７（６）：８８－９２．
�。郏玻荩兀椋铮睿纾�，ＨｉｐｇｒａｖｅＤ，ＭｙｋｌｅｂｕｓｔＫ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｓｅ－ｃｕｒｉｔｙｉｎＣｈｉｎａ：ａｓｕｒｖｅｙｏｆｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖ－ｅｒａｇｅｉｎｄｉｖｅｒｓｅａｒｅａｓｏｆｔｈｅｃｏｕｎｔｒｙ［Ｊ］．ＳｏｃＳｃｉＭｅｄ，２０１３（９７）：１５－１９．
�。郏常荩兀酰�，Ｕｎｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｃａｒｅｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｏｕｔｉｎｓｕｒ－ａｎｃｅｏｒｆｒｏｍｌｏｗ－ｉｎｃｏｍｅｆａｍｉｌｉｅｓｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｃｈｉｌ－ｄｒｅｎ’ｓｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ，２０１４（２０）：１１６２－１１６７．
�。郏矗莩鹑~龍，韓優(yōu)莉，常文虎，等．北京市某區(qū)流動(dòng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿及其特征分析［Ｊ］．中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，２８（４）．２７６－２７８．
［５］孫國根．復(fù)旦學(xué)者發(fā)現(xiàn)先心病簡易篩查法［Ｎ］．中國醫(yī)報(bào)，２０１４－０５－１３（６）．
�。郏叮菪录悠滦l(wèi)生部．新加坡衛(wèi)生資助體系［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１２－７－１７］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｓｇ／．
［７］周益眾，曹曉紅，李曉達(dá)，等．德國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障與監(jiān)管模式及其啟示［Ｊ］．中華醫(yī)院管理雜志，２０１２，２８（５）：３９７－４００
�。郏福莨h．中國兒童治療費(fèi)用核算與分析———基于“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系２０１１”［Ｊ］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，２０１５（６）：８－１１．
［９］ＦｅｄｅｒｉｃｏＳＧ，ＳｔｅｉｎｅｒＪＦ，ＢｅａｔｙＢ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｓｉｎｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖｅｒａｇｅ：ｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｃｃｅｓｓ，ｕｎｍｅｔｎｅｅｄａｎｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｅｎｒｏｌｌ－ｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｔａｔｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００７（１２０）：ｅ１００９－ｅ１０１６．
�。郏保埃蓐惪删芫扪�，姚嵐．武漢市０－５歲兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)影響因素研究［Ｊ］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，２０１２，２５（３）：６９－７１．
�。郏保保荩茫幔欤洌鳎澹欤欤�，ＣａｒｍａｃｋＴ．Ａｌａｂａｍａ＇ｓＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｔｈｅＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＩｎｓｕｒａｎｃｅＰｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＡｃａｄＰｅｄｉａｔｒ，２０１５，１５（３Ｓｕｐｐｌ）：９－１０．
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
摘要：隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì)各界十分關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身具有著復(fù)雜性，導(dǎo)致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設(shè)過程中所存在的問題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；信息化；途徑
隨著信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來臨，人們對醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過內(nèi)外信息管理平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費(fèi)用明細(xì)等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實(shí)踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達(dá)到7000兆字節(jié)，根據(jù)計(jì)算可以得出一個(gè)結(jié)論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量往往遠(yuǎn)超這個(gè)理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費(fèi)記錄以及統(tǒng)計(jì)計(jì)算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì)伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實(shí)時(shí)性強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)之間的最大區(qū)別就是實(shí)時(shí)性非常強(qiáng)，與其他保險(xiǎn)相比，參保人員的就醫(yī)時(shí)間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫(yī)，必然會(huì)產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動(dòng)，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會(huì)給參保人員信息的準(zhǔn)確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準(zhǔn)確度。4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的高低會(huì)直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費(fèi)信息等，必須要及時(shí)、完整的對其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴(yán)格的對其進(jìn)行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會(huì)的`構(gòu)建。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問題
1.認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國相關(guān)人員并沒有認(rèn)識(shí)到這方面。由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點(diǎn)，比如政策性強(qiáng)、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項(xiàng)十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進(jìn)性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進(jìn)行信息化建設(shè)的時(shí)候，必須要協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局以及財(cái)政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。
2.政策制度的制定和實(shí)施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會(huì)直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計(jì)算機(jī)憑借著其強(qiáng)大的計(jì)算和分析能力得到了人們的廣泛認(rèn)可，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過于復(fù)雜也會(huì)導(dǎo)致其實(shí)用性比較差，從而會(huì)嚴(yán)重的影響到其正常工作的開展。
3.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系建設(shè)的措施
1.主機(jī)系統(tǒng)。主機(jī)系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲(chǔ)存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實(shí)現(xiàn)雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機(jī)的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機(jī)以及路由器等設(shè)備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠(yuǎn)程服務(wù)器。在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強(qiáng)了相應(yīng)的檢索和存儲(chǔ)的能力，又可以通過局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)使用的時(shí)候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的安全性。
3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在進(jìn)行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的時(shí)候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會(huì)選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店往往會(huì)選擇比較簡單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時(shí)候，往往會(huì)選擇分布式存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機(jī)系統(tǒng)的性能，還可以起到保護(hù)數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險(xiǎn)作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護(hù)廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會(huì)的構(gòu)建。
參考文獻(xiàn)：
[1]頊慶坤醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)，計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)．20xx,(7)：1159第2期.
[2]徐銘.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)研發(fā).山東大學(xué).20xx-04-15.
[3]劉宏宇.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn).信息產(chǎn)業(yè)部電子第二十八研究所.南京.[J]電子工程師20xx-11-30.
[4]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知.國發(fā)[20xx]11號.
[5]趙翠紅.社套醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制影響目素及時(shí)策分析[J].北京電力高等�？茖W(xué)校學(xué)報(bào).20xx，(11).
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
【摘要】目前，全民醫(yī)保在我國順利推行，各定點(diǎn)醫(yī)療單位都建立了較為規(guī)范的醫(yī)保管理體系。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，為了深化落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程，加大醫(yī)院醫(yī)保管理工作就變得尤為重要。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是醫(yī)院管理工作的一部分，在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，加強(qiáng)醫(yī)保辦環(huán)節(jié)的控制，能夠保障醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施，合理控制參�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，維護(hù)參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。本文結(jié)合工作實(shí)踐，主要探討了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的管理機(jī)制、團(tuán)隊(duì)和人員結(jié)構(gòu)、溝通協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院信息化系統(tǒng)等幾個(gè)重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；重要環(huán)節(jié)
醫(yī)療保險(xiǎn)工作不僅是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，也是我國醫(yī)療體制改革工作的重中之重。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要實(shí)踐者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的好壞，不僅關(guān)系著參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，而且關(guān)系到醫(yī)�；鸬暮侠碇С�。在全民醫(yī)保的大環(huán)境之下，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)保辦是醫(yī)院醫(yī)保管理工作的主體，醫(yī)保管理涉及了醫(yī)療費(fèi)用管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療病歷管理、醫(yī)療服務(wù)管理等多個(gè)方面的工作[1]。要做好醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，首先要建立健全我國的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，其次是建立良好的工作團(tuán)隊(duì)和人才結(jié)構(gòu)，最后要做好醫(yī)院的信息化管理工作。
1。醫(yī)療保險(xiǎn)政策對醫(yī)院的影響
1。1醫(yī)療市場競爭更加劇烈，醫(yī)療市場比例發(fā)生變化
在新醫(yī)改的要求下，要求要做到“病有所醫(yī)”，這就使得越來越多的自費(fèi)患者逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險(xiǎn)患者，改變了傳統(tǒng)醫(yī)療市場的比例。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各個(gè)地區(qū)報(bào)銷比例也有所差異，醫(yī)院原有的市場比例將受到影響。新的醫(yī)保政策下，參保人員可根據(jù)自身需要，自主去定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治，這在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的調(diào)整和醫(yī)院的重組，參保病人將被分散，醫(yī)療市場競爭更加劇烈。
1。2醫(yī)院收入受到影響
在醫(yī)保政策的實(shí)施下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對醫(yī)院投入與之前基本平衡，而政府加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和補(bǔ)償干預(yù)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)置了支付封頂線，醫(yī)院對醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用要控制在醫(yī)�；鹬Ц斗秶鷥�(nèi)，不能超出標(biāo)準(zhǔn)，這就使得醫(yī)院的盈利空間受到限制。新醫(yī)改要求完善支付制度，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式[2]，這就使得完全自費(fèi)的患者在逐漸減少，醫(yī)院的收入受到明顯的影響。
1。3社會(huì)加大了對醫(yī)院的監(jiān)督和控制
由于醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要踐行者，這就使得醫(yī)院成為醫(yī)保管理工作的主要監(jiān)控對象。醫(yī)保管理部門強(qiáng)化對醫(yī)院的監(jiān)督工作，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)院的經(jīng)營行為、收費(fèi)管理、醫(yī)療規(guī)范等活動(dòng)。主要表現(xiàn)為：加大審查醫(yī)院及其醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)資格；加大監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、費(fèi)用支付、結(jié)算審核、總額預(yù)算等；完善和公示結(jié)算管理信息等。
1。4加大了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的難度
受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，各地的醫(yī)保政策有所不同，報(bào)銷比例、管理辦法、結(jié)算方式均有所差異，這就使得醫(yī)保政策顯得非常復(fù)雜[3]。由于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的審查滯后，若醫(yī)院在醫(yī)保操作過程中存在違規(guī)行為，醫(yī)院除受到批評、扣除違規(guī)費(fèi)用外，還會(huì)被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，醫(yī)院的`醫(yī)保管理工作同時(shí)涉及醫(yī)院、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、參�；颊呷�，是三方利益的集合點(diǎn)，這在一定程度上加大了醫(yī)保管理工作的難度。
2。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)
2。1建立健全醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，責(zé)任到人
醫(yī)院的醫(yī)保管理工作涉及很多方面，如：醫(yī)療質(zhì)量管理、費(fèi)用控制分析、病歷管理、政策咨詢等，在醫(yī)保管理工作中，涉及多個(gè)科室，這就需要科室之間分工明確、相互協(xié)作。建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，加大領(lǐng)導(dǎo)對各部門的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)作用，能有效的整合各方資源，簡化工作流程，提高各部門的工作效率。
2。2建立良好的醫(yī)保團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)醫(yī)保人才隊(duì)伍
醫(yī)院的醫(yī)保管理工作一般涉及內(nèi)容多，醫(yī)保辦的主要工作有，辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、工傷生育保險(xiǎn)病人的結(jié)算等工作，這些工作之間相關(guān)性較大，不僅需要從業(yè)人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，也需要有良好的合作能力。這就需要我們在建立醫(yī)保團(tuán)隊(duì)時(shí)，充分考慮到從業(yè)人員的專業(yè)、學(xué)歷、能力等要素，同時(shí)也要做好醫(yī)保人員的儲(chǔ)備工作，及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)保團(tuán)隊(duì)。
2。3規(guī)范醫(yī)保流程，加大利益方之間的溝通
醫(yī)院是醫(yī)保管理部門、醫(yī)院、參保人員的集合點(diǎn)，也是三方利益的主體，更是連接三方業(yè)務(wù)的橋梁。醫(yī)院在醫(yī)保管理過程當(dāng)中，既是醫(yī)保政策的傳達(dá)者，也是醫(yī)保問題和建議的輸送者[4]。醫(yī)院要通過海報(bào)、通知、窗口咨詢等宣傳醫(yī)保政策，確�；颊呒皶r(shí)了解新的醫(yī)保政策，是醫(yī)保政策的傳達(dá)者；另外，醫(yī)院需整理和收集醫(yī)保管理工作中實(shí)際遇到的問題和建議，將其反饋至醫(yī)保中心，是醫(yī)保問題和建議的輸送者。
2。4建立高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)
醫(yī)院醫(yī)保管理中，醫(yī)生要及時(shí)了解病人的花費(fèi)情況。已經(jīng)花費(fèi)了多少，余額多少，醫(yī)保辦要對病人的發(fā)生費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷情況做以實(shí)時(shí)掌握。比如，病房可以使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，將病人劃分為出院病人和在床病人，方便醫(yī)生查看病人在院的發(fā)生費(fèi)用和報(bào)銷比例以及整個(gè)科室的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷情況，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，可以有效的控制和調(diào)配使用醫(yī)保基金。通過醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行辦公，可規(guī)范醫(yī)保管理的流程，加快醫(yī)保管理工作的效率，使醫(yī)保管理工作更加制度化、有序化。
參考文獻(xiàn)
[1]李中凱，龔榮霞，王梓萱，潘雯。強(qiáng)化二級醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理與環(huán)節(jié)控制[J]。中國醫(yī)院，20xx，v。1808：68—69
[2]鄭普生。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作建設(shè)與策略探討[J]。衛(wèi)生軟科學(xué)，20xx，v。25；No。17701：15—17
[3]李蕊，張淑珍，孫麗榮。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理服務(wù)與實(shí)踐[J]。中國醫(yī)院，20xx，v。1301：49—50
[4]沈海沁，吳三兵，王繼年。淺析醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)[J]。中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，20xx，v。30；No。30912：1001—1002
作者：周妍
單位：武漢市中醫(yī)醫(yī)院
醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利運(yùn)行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的整個(gè)過程中，由于參與上體較多，基金管理與運(yùn)帶技術(shù)復(fù)雜，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金受經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)施過程，即基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)、基金的管理風(fēng)險(xiǎn)以及基金的給了」風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)管理分析。
一、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)
第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，許多參保單位保費(fèi)不能及時(shí)到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴(yán)重，有的甚全收不回來，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)。
第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個(gè)人尤需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因此，許多用人單位多會(huì)采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱，最終會(huì)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資帶來風(fēng)險(xiǎn)。
第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使得參保單位工資總額，使工資的計(jì)征標(biāo)準(zhǔn)偏低，或是以實(shí)物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納金額，帶來醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)。
二、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理風(fēng)險(xiǎn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金從征繳到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過程中也處處存在風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)上要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。
一方面，由于我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金還是�？顚Ｓ茫顿Y模式單一，除獲得利息外，沒有大規(guī)模的`投資，因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值的風(fēng)險(xiǎn)隨利率的變化波動(dòng)大，隨著經(jīng)濟(jì)形勢的變化很容易貶值。另一方面，個(gè)人賬戶效率與公平問題凸顯，由于劉個(gè)人賬戶的管理不當(dāng)，使得個(gè)人賬戶費(fèi)用控制效果不理想、共濟(jì)性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個(gè)人賬戶“空賬”運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度風(fēng)險(xiǎn)。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險(xiǎn)受到很大影響，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的運(yùn)行效率。另外值得注意的是，個(gè)人賬戶沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會(huì)進(jìn)一步將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到支了引價(jià)段。
三、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付風(fēng)險(xiǎn)
第一，目前，在我國，醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目費(fèi)仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵(lì)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面將給我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給了帶來巨大壓力，增加風(fēng)險(xiǎn)。
第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財(cái)務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險(xiǎn)放棄“保小病”的制度設(shè)計(jì)，會(huì)弱化人們疾病預(yù)防的重視程度，進(jìn)面加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給負(fù)擔(dān)，給我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來給風(fēng)險(xiǎn)。
第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金量增加。人口老齡化會(huì)加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的提高造成威脅。
總之，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全是基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)、有效運(yùn)行的關(guān)鍵，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金體系和與配套的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)基金更有效的惠及人民。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式是醫(yī)�；鹬С隹刂频年P(guān)鍵環(huán)節(jié)。國家和省里的人社、財(cái)政、衛(wèi)生三部門聯(lián)合分別以人社部發(fā)〔20xx〕70號和魯人社發(fā)〔20xx〕22號文件，印發(fā)了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，要求20xx年底前，省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)都要開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制。一年來的工作進(jìn)展情況怎樣呢？筆者進(jìn)行了深入調(diào)研。
一、進(jìn)展
更加注重制度建設(shè)，形成了一套較為完善的行之有效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系。費(fèi)用結(jié)算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當(dāng)前，各地形成了一套充分體現(xiàn)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)水平的結(jié)算方式，建立了“以預(yù) 算管理、總額控制，彈性結(jié)算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)”為支撐的結(jié)算管理體系。完善了“按月預(yù)付、季度結(jié)算、年度決算”的費(fèi)用撥付制度，形成了“完善結(jié)算 辦法，強(qiáng)化內(nèi)控管理，規(guī)范結(jié)算流程”的新機(jī)制。更加注重轉(zhuǎn)型發(fā)展，復(fù)合式結(jié)算實(shí)現(xiàn)了由外延式發(fā)展向內(nèi)涵式深化的轉(zhuǎn)變。復(fù)合式結(jié)算是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算轉(zhuǎn)型發(fā)展的必由之路，對不同等級、不同性質(zhì)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定了不同的指標(biāo)控制體系，實(shí)現(xiàn)了由原來簡單意義“一刀切”的“定額、病種、按人頭人次”付費(fèi)結(jié)算，到目前“科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)確定病種及其付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測算人頭人次標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。在門規(guī)病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結(jié)算辦法；在住院費(fèi)用結(jié)算上，實(shí)行“定額結(jié)算與大病定額彈性結(jié)算、危重病大額醫(yī)療費(fèi)單 獨(dú)結(jié)算，腫瘤�？茖�(shí)行項(xiàng)目、定額加人次系數(shù)”的結(jié)算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng)新，結(jié)算管理工作向科學(xué)化規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，結(jié)算方式科學(xué)化，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)確定制度化特點(diǎn)明顯。
普通門診，普遍實(shí)行了按人包干付費(fèi)、總量控制與質(zhì)量考核相結(jié)合的結(jié)算方式。門診大病，普遍實(shí)行了“病種預(yù)算、總量控制，分類管理、彈性結(jié)算”的方式。住院費(fèi)用，實(shí)行總額控制下“統(tǒng)一預(yù)算、 分級管理、權(quán)責(zé)明確、流程規(guī)范、操作透明”的預(yù)算管理體系。同時(shí)，建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到151家，三年來累計(jì)服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)達(dá)20.08萬人；創(chuàng)新了基本 醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦模式，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)間的“一站式、一條龍，即時(shí)結(jié)算”。更加注重完善體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了結(jié)算辦法與多項(xiàng)配套措施協(xié)同推進(jìn)的新局面。一是建立了談判制度。將 醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、管理措施、結(jié)算辦法、監(jiān)控指標(biāo)等內(nèi)容，通過談判，細(xì)化到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實(shí)現(xiàn)了分級分類管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預(yù)留比例，住院醫(yī)療費(fèi) 用普遍為10%，門診大病普遍為5%，實(shí)行國家基本制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度�？己藘�(nèi)容包括結(jié)算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費(fèi)用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗(yàn)占比等作為考核指標(biāo)，進(jìn)行年度考核。四是建立了定期分析制度。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每月通報(bào)總額控制執(zhí)行情況；部分市對大型檢查和特殊治療制定 單獨(dú)的結(jié)算辦法，建立了“四級總額預(yù)算指標(biāo)”體系。
二、問題
一是對開展總額控制的理解還有差距。醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節(jié)，參�；颊卟∏椴町愋源�，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這些特殊性，也導(dǎo)致了 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算過程中，呈現(xiàn)“百花齊放，百家爭鳴”的狀態(tài)，在思想和意識(shí)中，對國家和省里的要求理解不夠，落實(shí)得還不夠嚴(yán)格。二是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算談判機(jī)制有待進(jìn)一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒有把談判機(jī)制建起來；有的地方過于行政化，一定了之，缺少溝通，推進(jìn)難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實(shí)難；有的談判尚未覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規(guī)范，談判效果不夠明顯的問題。三是對費(fèi)用支出運(yùn)行規(guī)律缺乏掌握，重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控分析不夠。居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的群體，從城市擴(kuò)展到農(nóng)村；面對的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從相 對少數(shù)的三級、二級醫(yī)院，轉(zhuǎn)向數(shù)量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；信息系統(tǒng)建設(shè)，從城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到了村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站。這些挑戰(zhàn)，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學(xué)性不高 。
三、建議
統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確結(jié)算管理工作思路。人社部發(fā)〔20xx〕70號和魯人社發(fā)〔20xx〕22號文件，對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額控制的目的、原則、內(nèi)容等方面提出了明確要求，在具體結(jié)算過程中，要以提高適 應(yīng)性和可操作性為核心，進(jìn)一步加強(qiáng)基金預(yù)算管理，科學(xué)合理確定總額控制目標(biāo)，細(xì)化總額控制指標(biāo)體系，完善談判機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，推進(jìn)總額控制下復(fù)合式付費(fèi)方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵(lì)約束機(jī)制，確保基金的平穩(wěn)運(yùn)行。科學(xué)合理確定總額控制指標(biāo)。一是要規(guī)范完善總額控制辦法的操作規(guī)程。對總額控制的工作程序、預(yù)算管理與總額控制目標(biāo)、總額控制指標(biāo)確定和調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)監(jiān)管和考核、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規(guī)范總額控制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置。原則上要以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年以上歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療 保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，充分考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況，完善總控指標(biāo)確定、分配和調(diào)整機(jī)制。三是要做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分析。對近年的費(fèi)用支出總額、支出結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、 就醫(yī)流向、基金補(bǔ)償變化等指標(biāo)搞好調(diào)查分析和測算，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的規(guī)律和重點(diǎn)，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結(jié)構(gòu)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。繼續(xù)強(qiáng)化與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判。一 是要制定出臺(tái)協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的時(shí)間安排、談判形式、談判內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范；二是要堅(jiān)持談判工作的公開透明。以公開促進(jìn)公平，以透明促進(jìn)共識(shí)，要將年度基金收支預(yù)算、醫(yī)院預(yù)算安 排總體計(jì)劃、醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)核定及實(shí)際執(zhí)行情況、醫(yī)院預(yù)算分配全過程，醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)、年終清算全過程，清算原則、清算方案、清算結(jié)果，全部予以公開。三是要把握協(xié)商談判的.重 點(diǎn)。首先，要將協(xié)議內(nèi)容作為談判重點(diǎn)，在原有“就診人數(shù)，醫(yī)療總費(fèi)用，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用”等控制指標(biāo)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)要將“住院率、復(fù)診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實(shí)到協(xié)議內(nèi)容中； 其次，要把醫(yī)保醫(yī)師、信用管理制度作為談判重點(diǎn)，將醫(yī)保管理向醫(yī)保醫(yī)師延伸。通過建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮信用信息的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)的結(jié)算方式。基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量大、區(qū)域分散、醫(yī)療水平參差不齊，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在新一輪的醫(yī)改中，實(shí)施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實(shí)行了零差率銷售，規(guī)范了功能定位，建立了“一般診療費(fèi)”制度。在這種情況下，如何建立完善費(fèi)用結(jié)算，是一個(gè)新的課題，要把居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算作為主攻方向，在結(jié)算方式、結(jié)算流程、就醫(yī)引導(dǎo)等方面，減化程序，提供方便，提高滿意率。以建機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)結(jié)算方式的改革完善。
要繼續(xù)推進(jìn)四個(gè)機(jī)制建設(shè)：一是以“超支分擔(dān)”為重點(diǎn)，建立激勵(lì)約束機(jī)制。原則上超總額在5%以內(nèi)部分，按95%結(jié)算；超總額在5%—10%（含）的部分，按90%結(jié)算；超總額在10%—20%（含）的部分，按80%結(jié)算；超總額在20%以上部分不予結(jié)算。二是以“舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)”為重點(diǎn)，建立監(jiān)督機(jī)制。要貫徹落實(shí)好基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法（魯人社發(fā)〔20xx〕14號），對舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)金額按查證屬實(shí)的違法違規(guī)金額的1%予以獎(jiǎng)勵(lì)，最多不超過5000元。對舉報(bào)案情重大，且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金超過50萬的，對舉報(bào)人按追回基金的1%增發(fā)獎(jiǎng)金，最多不超過1萬元。三是以“統(tǒng)計(jì)分析”為重點(diǎn)，建立通報(bào)機(jī)制。進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析制度，對費(fèi)用支出按醫(yī)療機(jī)構(gòu)、按月、按病種進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，對就醫(yī)人次、人次費(fèi)用、藥品比重、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)比重等指標(biāo)進(jìn)行分析，定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部分析制度，監(jiān)控總額控制預(yù)算執(zhí)行情況。四是以“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院”為重點(diǎn)，建立預(yù)警機(jī)制。公立醫(yī)院改革，分級診療，重點(diǎn)在縣級醫(yī)院，要加大對試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用支出規(guī)模、支出結(jié)構(gòu)及發(fā)展態(tài)勢的數(shù)據(jù)分析，建立和完善基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，監(jiān)控基金支出增速、基金結(jié)余等關(guān)鍵性指標(biāo)，防止基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，防止個(gè)人負(fù)擔(dān)起付過大，評估總額控制結(jié)算的科學(xué)性。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
摘要：目前我國正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革的關(guān)鍵時(shí)期，人民日益增長的對美好生活的愿望對醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。為了進(jìn)一步滿足社會(huì)公眾在基本醫(yī)療保障方面的需求，必須保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營安全，必須要不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理的建立健全，保證提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率和工作質(zhì)量。加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理控制水平，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)營的關(guān)鍵因素。文章主要針對基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行分析，以期從根本上降低醫(yī)�；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提高其使用效果。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；基金；內(nèi)部控制管理
影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全的因素涉及政策制度方面、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人員，當(dāng)然也有基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本身�；疳t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的直接經(jīng)辦單位，內(nèi)部控制制度體系不健全，而且崗位職責(zé)不明確，監(jiān)督激勵(lì)制度不到位，將會(huì)給醫(yī)�；鸢踩珟砹溯^大的影響。針對這種情況，必須要不斷提高基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對基金的內(nèi)部控制管理工作的重視程度和管理水平，這樣才能夠提高保險(xiǎn)基金的安全性。本文從基金醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度，對基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。
一、基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理過程中存在的主要問題
�。ㄒ唬﹩挝粌�(nèi)部沒有形成有利于內(nèi)部控制的良好環(huán)境內(nèi)部控制工作需要單位管理層和員工的共同參與，如果領(lǐng)導(dǎo)只安排不抓落實(shí)，那么內(nèi)部控制建設(shè)勢必流于形式。有一些規(guī)模較小、事務(wù)簡單的單位沒有針對重大事項(xiàng)的決策制定相應(yīng)的決策制度和議事制度，決策時(shí)候還存在一支筆的現(xiàn)象。一些事業(yè)單位受到規(guī)模和編制的限制，財(cái)務(wù)人員較少，內(nèi)部控制中不兼容崗位往往由一人來負(fù)責(zé)，并且財(cái)務(wù)人員在日常工作中只負(fù)責(zé)記賬和報(bào)銷，對于內(nèi)部控制的了解程度不足，相關(guān)的綜合理論知識(shí)也欠缺，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理從而建立完善的內(nèi)部控制制度對其來說難度相當(dāng)大。此外，有些單位崗位責(zé)任不明確，遇到問題相互推諉無法進(jìn)行準(zhǔn)確的責(zé)任追究。
�。ǘ┗鶎咏�(jīng)辦內(nèi)部控制乏力基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對繁雜的具體工作，每天疲于應(yīng)付各種日常業(yè)務(wù)，大部分人對內(nèi)部控制的工作原理、制度設(shè)置等不甚了解，從事內(nèi)部控制的人員配置不足，專業(yè)程度不高是普遍現(xiàn)象。很多情況是內(nèi)控人員經(jīng)辦業(yè)務(wù)，缺乏獨(dú)立性。內(nèi)部控制缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，上級主管部門對內(nèi)部控制的實(shí)施缺少科學(xué)指導(dǎo)和有效監(jiān)督。這樣往往使內(nèi)部控制制度僅僅停留在紙上，流于形式，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
�。ㄈ⿲�(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息化管理創(chuàng)新不夠基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常內(nèi)部控制管理工作利用信息化技術(shù)的效果最高，通過信息技術(shù)可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部日常工作流程的工作效率，也能夠?yàn)閺V大人民群眾及工作人員提供更多的便利，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)辦理的工作效率。但是目前在我國大部分基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作中缺乏對信息化技術(shù)的有效利用，因此相關(guān)監(jiān)督和管理工作效率無法提高，相關(guān)患者在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)會(huì)遇到許多不便，大大降低了辦事效率。另外還會(huì)導(dǎo)致工作人員工作量大大增加，相關(guān)的內(nèi)部監(jiān)管無法落實(shí)，不利于基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部基金控制管理工作效果的提高。
二、加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金內(nèi)部控制管理的措施
（一）全體動(dòng)員，全員參與，提升基金內(nèi)部控制意識(shí)為了進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的落實(shí)，必須要不斷提高相關(guān)管理者及工作人員的基金內(nèi)部控制意識(shí)。工作人員必須要提高自身對基金內(nèi)部控制管理理念的理解。目前我國社會(huì)形態(tài)意識(shí)變化較大，不斷加強(qiáng)對基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的思想政治教育十分重要。我國有關(guān)醫(yī)�；鸸芾淼碾y度大，流程也比較復(fù)雜，所面臨的管理壓力也比較大，因此在基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)部控制中也會(huì)出現(xiàn)大量的基金風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)人員必須要不斷加強(qiáng)基金內(nèi)部控制工作的風(fēng)險(xiǎn)控制，對可能發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生的.風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防和解決，盡量將基金風(fēng)險(xiǎn)所造成的影響降到最低。提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)、在內(nèi)控制度中保護(hù)自我的認(rèn)同感，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極投身到內(nèi)部控制管理的行動(dòng)中來，形成全員參與、人人支持的內(nèi)控環(huán)境。
（二）強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，構(gòu)建完善的基金財(cái)務(wù)控制，確�；鸢踩\(yùn)行
1、強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督�；鹭�(cái)務(wù)工作是內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從基金收入，基金分配，到待遇審核，待遇支出，基金的保值增值，幾乎與所有經(jīng)辦流程都有銜接，突出會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，按經(jīng)辦流程和內(nèi)控制度要求審核收入支出等原始憑證，對手續(xù)不完整的原始憑證按要求補(bǔ)充完整，對不真實(shí)、不合法的原始憑證，向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，查清真相，并追究相關(guān)人員責(zé)任。對于報(bào)銷結(jié)算單，審核《報(bào)銷結(jié)算單》上是否有審核人、復(fù)核人簽字；對于“兩定”結(jié)算單，審核兩定單位墊付金額有無大幅度增減，當(dāng)月是否有違規(guī)扣款，扣款依據(jù)是什么等，把好基金財(cái)務(wù)審核的最后一道關(guān)，盡量避免不合理的基金支出，達(dá)到內(nèi)部控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的目的。
2、落實(shí)不相容職務(wù)相分離等制度。比如，所有基金待遇支付采取網(wǎng)上銀行或轉(zhuǎn)賬支付，銀行支付由制單和復(fù)核雙人操作，保證所有支付必須由兩人經(jīng)辦才能完成。這樣可降低出現(xiàn)失誤的幾率，又能避免一人經(jīng)辦無人監(jiān)督的情況。又如，取消現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，防范坐收坐支、公款私存等風(fēng)險(xiǎn)。
3、強(qiáng)化預(yù)算控制。編制預(yù)算時(shí)依據(jù)國家醫(yī)保政策，遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算，預(yù)防收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。通過預(yù)算的審批、執(zhí)行、調(diào)整、報(bào)告的嚴(yán)密組織操作，對基金支付風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)總體控制。
�。ㄈ┟鞔_崗位職責(zé)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程首先，按政策要求對業(yè)務(wù)流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析識(shí)別，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行高、中、低分類，然后規(guī)范基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)流程并使之制度化，按風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)化解、風(fēng)險(xiǎn)控制。其次，不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制工作的實(shí)施力度，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)部門和環(huán)節(jié)都能夠相互協(xié)作，進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)流程工作內(nèi)容的效率，盡可能減少不誠信的行為發(fā)生，提高基金的安全性和有效性。另外，基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要不斷加強(qiáng)對信息化技術(shù)的應(yīng)用，保證機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理的信息化。
（四）完善醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)管理控制我國目前信息技術(shù)發(fā)展迅速，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到了各個(gè)行業(yè)中，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也是如此。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須要加強(qiáng)信息技術(shù)的支持。但是我國目前面臨著地區(qū)之間信息技術(shù)水平差異大的問題，相關(guān)的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息化管理程度不高，而且還存在許多問題。針對這種情況，我國基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在發(fā)展的過程中必須要不斷提高對信息技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高對相關(guān)信息管理平臺(tái)的建立健全程度。相關(guān)工作人員在進(jìn)行工作的時(shí)候，要利用好信息技術(shù)，提高相關(guān)信息資料的準(zhǔn)確性，并且還要將數(shù)據(jù)庫內(nèi)的信息進(jìn)行及時(shí)的更新和整理。同時(shí)對工作人員的工作權(quán)限也要有所限制，可以大大提高醫(yī)�；鸬陌踩�。
三、結(jié)語
總之，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平，提升其政策執(zhí)行力，對于保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金救命錢的作用，推動(dòng)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，必將起到重要作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭子光.事業(yè)單位改革進(jìn)程中養(yǎng)老保險(xiǎn)問題探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,20xx(07).
[2]蔡明榮.淺析基本醫(yī)療保險(xiǎn)多元復(fù)合式支付方式[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì),20xx(15).
[3]馮毅.基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌模式研究[D].華中科技大學(xué),20xx.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
摘要:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在脫貧攻堅(jiān)中的作用，提出了有針對性的對策及建議。
關(guān)鍵詞:社會(huì)保障;醫(yī)療保險(xiǎn);扶貧;建議
20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過擴(kuò)大參保率、關(guān)注重點(diǎn)人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)在扶貧攻堅(jiān)中的作用
(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位
醫(yī)療保險(xiǎn)從本世紀(jì)初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實(shí)現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時(shí)間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報(bào)銷水平不斷提高，很好地實(shí)現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。
(二)防止因病致貧，提高健康水平
醫(yī)療保險(xiǎn)最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險(xiǎn)通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復(fù)性、康復(fù)性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復(fù)存在，為實(shí)現(xiàn)“健康中國”提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾。
(三)增加農(nóng)民收入，促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整
全國近幾年公共財(cái)政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠(yuǎn)高于GDP的.增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費(fèi)，帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時(shí)，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動(dòng)資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。
(四)提高治理水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定
醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);通過“差別報(bào)銷”促進(jìn)分級診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會(huì)穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計(jì)算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進(jìn)一步提高了社會(huì)治理水平。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)參�；厩闆r
20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點(diǎn)，20xx年在全市實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在我市試點(diǎn)，同年7月啟動(dòng)實(shí)施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，打破戶籍界線，實(shí)行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費(fèi)檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農(nóng)村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題
(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負(fù)擔(dān)重。住院前門診費(fèi)用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報(bào)銷的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到門診費(fèi)用中，加重了患者負(fù)擔(dān)。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度還不完善。大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)藥品目錄增加了僅209個(gè)品種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金也基本不報(bào)銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用，多屬高收費(fèi)醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費(fèi)項(xiàng)目，大病的防風(fēng)險(xiǎn)能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險(xiǎn)待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經(jīng)濟(jì)條件所限和認(rèn)識(shí)不足基本上為一檔繳費(fèi)，大部分個(gè)人自付難以達(dá)到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因?yàn)?zāi)的費(fèi)用無解決渠道。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。個(gè)別家庭因?yàn)?zāi)因禍大額醫(yī)療費(fèi)用支出極易導(dǎo)致貧困，如個(gè)別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費(fèi)用，能使一個(gè)家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作建議
(1)以建檔立卡戶為重點(diǎn)對象，解決醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷針對性不強(qiáng)的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助范圍擴(kuò)大到建檔立卡戶的所有人員，實(shí)行先繳后補(bǔ)，讓他們都能享受二檔及以上繳費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷待遇。所需資金由各級財(cái)政、民政部門承擔(dān)。為解決異地就醫(yī)“三項(xiàng)目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費(fèi)用造成的區(qū)外就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報(bào)銷政策。(2)以慢性病患者為重點(diǎn)對象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制，合并二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)分級診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革中將二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用納入監(jiān)管范圍，防止住院費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴(kuò)大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動(dòng)能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)�；鹬С�，做好復(fù)診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅(jiān)戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、結(jié)余基金劃撥、社會(huì)組織捐贈(zèng)等多渠道籌集機(jī)制，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。改進(jìn)基金運(yùn)營方式，通過投資增值放大保險(xiǎn)效應(yīng)，提高保障能力。保險(xiǎn)公司應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，借此出臺(tái)補(bǔ)充保險(xiǎn)，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對象，解決醫(yī)療報(bào)銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準(zhǔn)重特大病、罕見病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅(jiān)持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅(jiān)持個(gè)人申報(bào)、專家評審、社會(huì)公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費(fèi)用予以保障，防止個(gè)別患者跌入因病致貧深淵，堅(jiān)決兜住社會(huì)保障底線。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
1883年，德國通過了《工人法定醫(yī)療保險(xiǎn)法》，成為世界上最早實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家。德國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由法定疾病保險(xiǎn)體系和私人疾病保險(xiǎn)體系組成，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類，共二百五十余家醫(yī)療保險(xiǎn)局（基金會(huì)或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調(diào)合作、效率較低等問題。
1992年，德國頒布了《醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)改革法》，開始對醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行大規(guī)模重組。1996年通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)重構(gòu)法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，建立了全國性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制。德國的市場競爭一體化路徑主要內(nèi)容包括：
�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過競爭促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營效率，并間接影響醫(yī)療服務(wù)市場。目前，德國更換疾病基金的被保險(xiǎn)人人數(shù)逐年增加，年平均轉(zhuǎn)換率已達(dá)到了5%2。
�。�2）建立醫(yī)保基金的退出機(jī)制，允許所有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（包括跨類）自由合并3。由于市場競爭的增強(qiáng)，導(dǎo)致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組。“19xx年，德國有超過1.2萬家法定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)20xx年將剩下不到五十家”4。
�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，一方面，建立了全國性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自我收繳管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政主權(quán)5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過轉(zhuǎn)移支付的方式對保費(fèi)進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制”，對不同基金之間的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。從實(shí)際效果來看，自20xx年起保費(fèi)收入已略高于支出，基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡，同時(shí)基金的集中度大幅提高，降低了運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。但問題在于，由于競爭所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)甄別、廣告等費(fèi)用增加了，造成管理成本上升，費(fèi)用與改革前相比增長了近50%2。從長遠(yuǎn)來看，競爭有可能使管理成本降低，運(yùn)營效率有所提升。
以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險(xiǎn)法》，成為亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國家，并在1961年建立了“全民皆保險(xiǎn)”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日本健康保險(xiǎn)由職域保險(xiǎn)和地域保險(xiǎn)兩大體系構(gòu)成。“政府掌管的健康保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)廳負(fù)責(zé)運(yùn)營，組合健康保險(xiǎn)由單一企業(yè)或同類復(fù)數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負(fù)責(zé)運(yùn)營，20xx年共有1561個(gè)保險(xiǎn)者。市町村國保由市町村負(fù)責(zé)運(yùn)營，20xx年共有1835個(gè)保險(xiǎn)者”6。由不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅保險(xiǎn)費(fèi)率有差別，而且財(cái)政收支狀況也有差異，同時(shí)，也帶來了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加、多頭管理、制度不公平等嚴(yán)重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實(shí)現(xiàn)一體化，具體改革內(nèi)容包括：
�。�1）提高國民健康保險(xiǎn)待遇。降低個(gè)別組織的健康保險(xiǎn)待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險(xiǎn)法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對健康保險(xiǎn)相比國民健康保險(xiǎn)過高的醫(yī)療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。
�。�2）對都道府縣的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合以提高基金運(yùn)營效率。如鼓勵(lì)組合健康保險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)通過合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。市町村國家健康保險(xiǎn)在地區(qū)內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)擴(kuò)展，以實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運(yùn)營優(yōu)勢8。
�。�3）建立保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險(xiǎn)法》，建立了保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度，從各市町村提取相當(dāng)于醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額10%的資金建立調(diào)劑基金，平衡地區(qū)間的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)9。從實(shí)際效果來看，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革，雖歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，但效果不是十分明顯7。
我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化一直采用的是行政干預(yù)路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項(xiàng)目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺(tái)地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。
這樣做雖然提高了基金的集中度，增強(qiáng)了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個(gè)、甚至一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場和法定醫(yī)療保險(xiǎn)市場中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等方式維護(hù)自身利益以實(shí)現(xiàn)巨額基金結(jié)余，進(jìn)而將費(fèi)用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無異于“將雞蛋放到一個(gè)籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財(cái)政拖入“福利泥潭”。
另外，從給付行政的.發(fā)展方向看“，相對于傳統(tǒng)上國家、權(quán)力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場化、契約化，使供給主體不限于古典公營造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。
因此，筆者認(rèn)為，引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競爭機(jī)制，允許參保人自由選擇醫(yī)�；鸾M織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應(yīng)作為我國醫(yī)療保險(xiǎn)一體化路徑的選擇之一。
突出強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》在第84條規(guī)定，對用人單位要求強(qiáng)制參加社會(huì)保險(xiǎn)，但對于無用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強(qiáng)制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實(shí)際。然而，在自愿參加逐年繳費(fèi)的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險(xiǎn)大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。
從征繳程序上看，基層政府逐年動(dòng)員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強(qiáng)制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。
在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥?zhǔn)健鄙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以“團(tuán)體性”為特征，僅以職業(yè)團(tuán)體的在職員工作為強(qiáng)制保險(xiǎn)對象，于是，國民中若干個(gè)體一開始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過程中的主要目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方式則是由政府通過補(bǔ)貼強(qiáng)制保障全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)適當(dāng)性性格愈形增加，這就在整體的保險(xiǎn)制度運(yùn)作上轉(zhuǎn)向強(qiáng)烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU(xiǎn)產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險(xiǎn)的現(xiàn)象，一方面借此達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傄约八弥胤峙涞睦硐搿?1。
如德國在20xx年之前，法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)都沒有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供保障的義務(wù)，因而無醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬人完全沒有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)化競爭法案》，強(qiáng)制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)12。
20xx年，德國歷史上第一次實(shí)現(xiàn)了全民疾病保險(xiǎn)，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險(xiǎn)法》，將任意保險(xiǎn)改為強(qiáng)制保險(xiǎn)，至1961年4月，實(shí)現(xiàn)了國民皆保險(xiǎn)的目標(biāo)。韓國在20xx年7月開始實(shí)施強(qiáng)制性的全民健康保險(xiǎn)。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對于推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式的美國，根據(jù)20xx年《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對全國獨(dú)立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結(jié)果作出判決，明確了強(qiáng)制參加醫(yī)保是合憲的。
綜上可見，強(qiáng)制參保是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的大勢所趨。從社會(huì)保險(xiǎn)法的學(xué)理來看，強(qiáng)制參保的依據(jù)在于社會(huì)適當(dāng)性原則，所得多者多繳費(fèi)，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來平衡此項(xiàng)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，由于我國非正規(guī)就業(yè)人群、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠(yuǎn)勝過城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農(nóng)村居民無力負(fù)擔(dān)保費(fèi)的，因此，在沒有準(zhǔn)確收入界定下補(bǔ)貼抑或強(qiáng)制勢必兩難，所以，問題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。
而在現(xiàn)行團(tuán)體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機(jī)制不完善情況下，為避免強(qiáng)制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。
整合部門資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責(zé)任主體
在我國，根據(jù)國務(wù)院的“三定”方案，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門管理，兩個(gè)部門職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費(fèi)，而且還造成了居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼的不良后果。
據(jù)20xx年審計(jì)署的《新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況》，截至20xx年底，547.64萬人在三項(xiàng)居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財(cái)政多補(bǔ)貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛(wèi)生部門的管理職能合并到人力資源與社會(huì)保障部門，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)。
然而，衛(wèi)生部門和人社部門在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢，人社部門管理的優(yōu)勢在于在保費(fèi)的征繳、管理和運(yùn)行方面有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部門的優(yōu)勢在于長期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，便于有效控制醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個(gè)部門主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭執(zhí)不下。
從國外醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的進(jìn)程來看，衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動(dòng)省合并成立厚生勞動(dòng)省，擔(dān)負(fù)醫(yī)療保障、國民健康等職責(zé)；20xx年，德國將勞動(dòng)和社會(huì)政策部的社會(huì)保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會(huì)保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動(dòng)與社會(huì)保障部合并成立勞動(dòng)、衛(wèi)生與社會(huì)政策部，綜合管理各項(xiàng)社會(huì)保障職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在人類發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個(gè)國家或地區(qū)中，有37個(gè)國家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險(xiǎn)等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由一個(gè)部門統(tǒng)籌管理的。
此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國，以及7國集團(tuán)的全部成員國，也都是實(shí)行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢，結(jié)合我國現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門與人社部門，建立衛(wèi)生與社會(huì)保障部，以明確公民健康權(quán)的責(zé)任主體，協(xié)調(diào)醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)政策，同時(shí)將管理成本內(nèi)部化，避免部門之間的推諉與扯皮。
綜上所述，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從“團(tuán)體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國的共同目標(biāo)，在這一轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程中，原有的保險(xiǎn)機(jī)制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人和主管機(jī)構(gòu)制度建設(shè)帶來深刻變化。結(jié)合我國醫(yī)改的實(shí)際情況，應(yīng)引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競爭機(jī)制、完善居民收入界定、推動(dòng)管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化發(fā)展的步伐。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
[摘要]文章以青島市為研究對象進(jìn)行實(shí)證分析，對青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀進(jìn)行評估。首先論述了整合實(shí)施的必要性和可能性、整合的過程及影響，并選取指標(biāo)評估整合實(shí)施狀況，探索實(shí)施中的難點(diǎn)和可能面臨的挑戰(zhàn)，最后針對提出的問題給出進(jìn)一步發(fā)展的政策建議，為將來青島市社會(huì)保障制度一體化提供參考。
[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 整合 評估
“全民醫(yī)�！钡淖罱K目標(biāo)是“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”，其核心內(nèi)涵包括兩個(gè)層次，一是建立起統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度覆蓋全體國民，二是每個(gè)人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實(shí)現(xiàn)，但在人人平等享有醫(yī)療保障方面還有很長的路要走。
青島市作為山東省的沿海開放城市，是“藍(lán)色半島經(jīng)濟(jì)區(qū)”的龍頭城市，GDP排名躋身全國前十，城鎮(zhèn)化率高達(dá)80%，城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化非常必要。青島市作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的先行者，經(jīng)過兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將青島市原有的三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)整合為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)，成功實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合，自此全市居民統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
一、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合歷程
（一）整合前的制度準(zhǔn)備
青島市于20xx年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到20xx年底有427萬人參保，納保率100%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)312元；20xx年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，截止到20xx年底參保居民83萬人，參保者數(shù)量和構(gòu)成趨于穩(wěn)定。保障水平穩(wěn)步提升、地方財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例逐年上漲，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展；“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三項(xiàng)制度組合構(gòu)成了一個(gè)多層次保障網(wǎng)，制度運(yùn)行日趨成熟。
整合前的新農(nóng)合和城居保有效滿足了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長期以來兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)，重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取的現(xiàn)象多發(fā)；其次，基于戶籍劃分的醫(yī)療保險(xiǎn)給付水平差異大、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)療資源分布不均，是社會(huì)公平的隱患；最后，管理部門功能重合、效率低，行政成本過高。
�。ǘ┣鄭u市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度藍(lán)圖
整合后的青島社會(huì)醫(yī)療保障采取市級統(tǒng)籌，在基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，由三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保險(xiǎn)確�；镜木歪t(yī)需求，大病醫(yī)療保險(xiǎn)旨在解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度以外的重癥大病，大病醫(yī)療救助作為對保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充起兜底作用。
為了實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡、滿足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；開發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)的成年居民均按規(guī)定的一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；四市居民可選擇任一檔次繳費(fèi)。這一舉措有三個(gè)鮮明特征，即不論城鄉(xiāng)待遇均衡、不分地域管理統(tǒng)一、整合信息系統(tǒng)和基金管理，意味著今后就診不再區(qū)分“城里人”和“村里人”，市內(nèi)各轄區(qū)居民不再受身份和戶籍限制，享受同等待遇。
二、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀
�。ㄒ唬┏青l(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對農(nóng)村居民的影響
農(nóng)村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度對參保居民尤其是原新農(nóng)合參保者產(chǎn)生了顯著影響。第一，首診就醫(yī)流向方面，新政策實(shí)施以來， 農(nóng)村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛(wèi)生室出現(xiàn)了負(fù)增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療人次僅有1.2%的增長率，綜合醫(yī)院則出現(xiàn)了5.2%的大幅增長，數(shù)據(jù)表明，統(tǒng)籌層次提高、基本藥物制度擴(kuò)展的新政策使農(nóng)村居民在面臨大病時(shí)可以更自由地選擇高規(guī)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)而無后顧之憂。第二，在門診受益水平、住院受益水平方面，有顯著的改善作用――農(nóng)村居民的門診實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到56.65%，比整合前提高了近20個(gè)百分點(diǎn)，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用從20xx年的.10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長35%；住院實(shí)際補(bǔ)償比提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)，居民統(tǒng)一享受58.7%的報(bào)銷水平，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到4151，比往年同期翻一番。
�。ǘ┏青l(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的實(shí)證分析
文章采取問卷調(diào)查的形式對青島市部分居民進(jìn)行了實(shí)證調(diào)研，參保者隨機(jī)抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽、黃島6區(qū)，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計(jì)發(fā)放問卷300份，其中有效問卷234份，回收率為78%。問卷內(nèi)容包括參保者基本信息、醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知和滿意度、個(gè)人健康、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)利用四部分。具體結(jié)論如下：
關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫(yī)療保險(xiǎn)制度制度自實(shí)施以來贏得了多數(shù)群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續(xù)投保。認(rèn)知方面，對報(bào)銷政策表示了解的被訪者占多數(shù)，但有一半的被訪者不清楚自己參保具體繳納了多少費(fèi)用也基本不了解報(bào)銷政策，三分之一的被訪者不知道政府對每個(gè)人都有補(bǔ)貼；仍有28.8%的人表示沒有聽說過青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。由此可見，雖然新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在青島市已經(jīng)實(shí)施數(shù)年，宣傳力度仍需加強(qiáng)。
制度的整體滿意度方面，將“非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意”賦值為5―1之后平均分達(dá)到3.6，參保人整體滿意度較高，但態(tài)度呈兩級分化趨勢。對于制度整合現(xiàn)狀，61%的被訪者認(rèn)為是一項(xiàng)利民之策。對于“您認(rèn)為目前青島市的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度哪一個(gè)方面最需要改善”這一問題的回答，程度排名從高到低依次為醫(yī)療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報(bào)銷比例、籌資水平、報(bào)銷流程，可見民眾更注重就醫(yī)體驗(yàn)和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費(fèi)水平、多繳多得，以滿足多樣化需求；近年來報(bào)銷流程簡化和即時(shí)結(jié)算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評。 關(guān)于個(gè)人健康、就醫(yī)習(xí)慣，及醫(yī)療服務(wù)利用，被訪者對自身健康狀況的整體評價(jià)較高，并認(rèn)為自己當(dāng)前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數(shù)人都沒有定期體檢的習(xí)慣。被訪者的就醫(yī)習(xí)慣多傾向于看西醫(yī)和去藥店買藥，之后依次是看中醫(yī)、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數(shù)人選擇不做處理。醫(yī)療保險(xiǎn)制度對就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫(yī)問藥，但也有潛在的過度醫(yī)療和非處方藥濫用的風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)全民醫(yī)療保障及強(qiáng)調(diào)制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問題，在過去一年內(nèi)僅有3.7%的受訪者存在“有治療或檢查需求卻沒有去”的現(xiàn)象，未接受檢查和治療的原因集中于“費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重”，可見“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對門診、住院、急診的利用率和補(bǔ)償率的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)行政策基本吻合；被訪者對最近一次就診所獲得醫(yī)療服務(wù)的滿意度整體呈積極態(tài)勢。
三、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整合存在的難點(diǎn)和對策
（一）實(shí)施過程中存在的難點(diǎn)
青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合是一項(xiàng)符合國情、順應(yīng)發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化藍(lán)圖，新制度上路之初一切有待觀測，同時(shí)也面臨著以下難點(diǎn)：第一，醫(yī)療費(fèi)用上漲。制度整合初期的財(cái)務(wù)收支平衡對管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財(cái)政補(bǔ)貼及村集體補(bǔ)助方式暫不明確，在將來可預(yù)計(jì)的需求剛性增長面前面臨不小的財(cái)務(wù)壓力。第二，醫(yī)療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農(nóng)村居民，然而目前全市80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)中的二級以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量不足、條件差、水平低，城鄉(xiāng)居民即使參加同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)也難享有同等水平的醫(yī)療服務(wù)。第三，基金管理問題。新農(nóng)合與城居保整合后基金規(guī)模擴(kuò)大、統(tǒng)籌層次提高，基金運(yùn)營和監(jiān)管體制還需理順，重復(fù)參�，F(xiàn)象仍然存在。第四，支付方式改革問題�！掇k法》指出要在將來逐步統(tǒng)一繳費(fèi)檔次，但目前尚無明確的費(fèi)率調(diào)整依據(jù)和計(jì)劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵(lì)與約束并重的支付制度。因此，對青島市制度整合實(shí)施后效果進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和難點(diǎn)，找出對策十分有必要。
（二）青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展政策建議
一個(gè)理想的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要能同時(shí)達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，即使參保者可以降低患病時(shí)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療資源能夠有效率的運(yùn)用。青島市全民醫(yī)保的全覆蓋實(shí)現(xiàn)后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，而是完善醫(yī)保體系、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在改革中應(yīng)以社會(huì)公平為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和兜底責(zé)任，把改善農(nóng)村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結(jié)合上述青島市調(diào)研數(shù)據(jù)，提出如下建議：
第一，構(gòu)建本土化多元支付方式�，F(xiàn)行的按項(xiàng)目支付是一種后付制，弊端在于醫(yī)院和醫(yī)生可能會(huì)提供過度服務(wù)，開大處方、大檢查。推進(jìn)多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)（DRGs）的支付方式，對不同分組病人的病情輕重級別制定標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)償額度，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出、提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)公平就醫(yī)。
第二，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。補(bǔ)償政策傾向基層，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化。目前青島市內(nèi)4個(gè)縣級市和城陽、嶗山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療資源與中心城區(qū)有較大差距，在提高醫(yī)保待遇的同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能保證醫(yī)療保障基金真正的補(bǔ)給“需方”而不是“供方”。
第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統(tǒng)籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)差異明顯，現(xiàn)階段難以采用完全統(tǒng)一的模式，在醫(yī)療保障制度一體化過程中，要充分考慮本地經(jīng)濟(jì)水平、城市化水平和制度基礎(chǔ)的具體情況。
第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和理解。目前參保居民對自身繳費(fèi)及權(quán)益知之甚少，應(yīng)通過多種渠道加深一般民眾對醫(yī)療保障制度的了解，促進(jìn)更深層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)現(xiàn)。
綜上，青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合實(shí)施至今已一年有余，居民醫(yī)療保障水平及滿意度在一年中已有了顯著改善，城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障項(xiàng)目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問題已經(jīng)基本上有了解決之道。
【醫(yī)療保險(xiǎn)論文】相關(guān)文章：
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11-19
醫(yī)療保險(xiǎn)論文05-16
醫(yī)療保險(xiǎn)論文[實(shí)用]05-19
醫(yī)療保險(xiǎn)論文（優(yōu)選）05-19
醫(yī)療保險(xiǎn)論文【優(yōu)秀】07-24
(精品)醫(yī)療保險(xiǎn)論文05-19
醫(yī)療保險(xiǎn)論文15篇11-19