（精選）醫(yī)保財務管理制度
隨著社會一步步向前發(fā)展，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編整理的醫(yī)保財務管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保財務管理制度1
一、機構設置、職責
�。ㄒ唬┴攧辙k：負責人：XXX 職責：
1、制定醫(yī)院的財務管理制度并監(jiān)督執(zhí)行；
2、上報、下傳公司財務部有關報表、規(guī)定等；
3、審核報銷單據(jù)，合理使用資金，及時上報公司；
4、核對當日收款及大病等收取數(shù)據(jù)，電子版報院長；
5、組織每月一次藥品清點工作，并把清點情況書面（或電子版）報院長；
�。ǘ┧幏浚贺撠熑耍篨XX 職責：
1、負責管理藥房正常工作；協(xié)調(diào)藥房與公司的工作。
2、根據(jù)臨床需要制定藥品采購計劃，經(jīng)院長審核，報公司或直接到藥材公司購買（門店藥品有公司配送）。
3、組織、實施、監(jiān)督、檢查藥房各類工作制度，技術操作規(guī)程和崗位責任制。
5、定期組織檢查特殊藥品、貴重藥品及重點效期藥品的使用管理情況，并做好記錄；
6、經(jīng)常深入臨床，了解藥品保障情況，聽取醫(yī)生意見，不斷改進工作。
7、負責醫(yī)院物品、辦公用品的請領、購買、保管和發(fā)放工作。
8、組織對藥房藥品每月一次盤點，并把盤點情況書面或電子版報院長。
�。ㄈ┦湛顔T：XXXXXX
職責：
1、在財務主管領導下，應用微機做好門診收費、結算及報表工作，要熟悉微機性能，愛護微機，嚴格操作規(guī)程。
2、按規(guī)定價格和收費標準進行收費。
3、收付現(xiàn)金時做到唱收唱對，當面點清，留有存根，做到日清日結，及時將日報表和款項交匯會計登記，使用收據(jù)要按順號領用。
4、嚴格交接班手續(xù)，當班的問題由當班人員負責解決。
5、做好防盜工作，每日按規(guī)定時間將支票和現(xiàn)金一并送交銀行，留存少量零款項。收據(jù)和收費專章，不得轉借他人和非收費業(yè)務使用。收費員嚴格執(zhí)行現(xiàn)金管理制度，不得挪用公—款或將公—款借給他人。
6、如發(fā)現(xiàn)長款短款現(xiàn)象，不得自行以長補短，應將長短款情況分別登記，報領導批準處理。
2、藥品辦理：
1、采購計劃：藥房填寫藥品采購計劃，有院長審查后報公司采購部，對急需藥品上報公司后科聯(lián)系采購。準繩：臨床需要，減少庫存。
2、嚴格藥品進入，對藥品廠家、日期、包裝、批號、準字號類別嚴格把關，對有疑問的藥品退回。
3、藥品出入要通過微機，不允許微機外調(diào)配藥品，不允許處方不加蓋收訖章取藥，不允許外部藥品兌換。
4、對新進藥品要盡快告訴各科室，包括：作用、性能、價格、規(guī)格、廠家。對價格有變革的藥品，要及時調(diào)整價格。
5、藥品效期
（1）藥房每二周檢查一次藥品的效期，對效期較短的藥品做好登記，并在效期內(nèi)6個月前，通知臨床或公司調(diào)配使用，最大限度的減少損失。
�。�2）因工作失職造成藥品過期報廢的，追究主管人的責任，給以藥品代價60%的懲罰，部門其他職員藥品代價40%的經(jīng)濟懲罰。
（3）通過各種方式確售不出過期的藥品，或懷疑有質(zhì)量問題的藥品，填寫藥品報廢單，講明報廢原因，經(jīng)院領導同意后送回公司，不準私自處理。
6、藥品核對
院辦每月組織一次藥房藥品清查，藥房每周自查一次。清查內(nèi)容：藥品數(shù)量、質(zhì)量、效期、擺放位置等。每月清查情況書面報告院長，發(fā)現(xiàn)問題要查明原因。查不出丟失、損壞、過期原因的藥品，主管人給以藥品價值60%的處罰，部門其他人員藥品價值40%的經(jīng)濟處罰。
7、嚴禁在藥品使用、采購中出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，有關職員不得收取藥品宣傳費、好處費，不得收取經(jīng)銷商所謂的贈品，不得隨便參加銷售商的吃請。一旦發(fā)現(xiàn)，給予工作調(diào)整、罰款或解職處理。
8、藥品的進銷存管理
�。�1）公司來的藥品或根據(jù)臨床采購的藥品應在當天核對完數(shù)量、批號、效期后入庫，不得出現(xiàn)藥品到，系統(tǒng)內(nèi)沒有的情況。在核對時發(fā)現(xiàn)問題應及時上報主管部門，爭取當天問題當天解決。
�。�2）所有銷售進來的藥品、東西必須經(jīng)過體系出庫，不允許私自收取現(xiàn)金，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙倍返還藥款，并調(diào)離工作崗位。
�。�3）藥房應在每月盤點完后，出具盤盈盤虧表，并交由財務統(tǒng)一處理。
三、資產(chǎn)、物品管理
1、對醫(yī)院現(xiàn)有價值較高的固定資產(chǎn)、辦公設施等，要統(tǒng)計造冊、存檔，固定人員負責，離職時做好交接工作。
2、臨床購買醫(yī)療器材，科室向院辦書面申請，通過論證后報公司批準購買。
3、常用辦公用品藥房向公司申報并入賬。各科室填寫申請單，經(jīng)部門領導、經(jīng)辦人、發(fā)貨人簽字后請領。
4、要做好醫(yī)療裝備、器材的使用、保養(yǎng)、維修、始終處于完好狀態(tài)。對辦公用品要好好保管，節(jié)約使用。
四、財務辦理
1、醫(yī)院收款在門診收款處辦理，不得出現(xiàn)私自收取現(xiàn)金的行為。除在特定的日期內(nèi)可以打折，不允許私自更改價格（非凡情況，需領導簽字確認）。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除補償全額藥費外，并處2倍的懲罰。
2、收款員以處方、處置單劃價金額收款，開具收款收據(jù)，處方、單據(jù)加蓋收訖章 ，患者憑收款收據(jù)、處方、處置單取藥、治療。沒有加蓋收訖章 的處方、處置單、輔助檢查申請單，不得進行取藥、治療、檢查。發(fā)現(xiàn)私自取藥、治療、檢查的`，給予二倍的罰款并通報批評。
特殊情況需免費或優(yōu)惠，必須經(jīng)院長簽字批準，其他人無權免費或優(yōu)惠。
3、收款核對，下午15時，藥房合計處方金額，收款員合計、現(xiàn)金金額，三者相符，財務會計如數(shù)收款，開具收款憑證，現(xiàn)金存入公司指定的銀行賬戶。
4、收款員備用金每人200元（找零用），收款員在調(diào)離時如數(shù)歸還。收款人員應仔細核對收取的現(xiàn)金，如出現(xiàn)假幣現(xiàn)象應由收款員自行負責。
5、負責管理大病醫(yī)療的工作人員（包括藥房、醫(yī)院）應在每日收款員對賬時與收款員核對當天大病醫(yī)療的單據(jù)，并核對銷售金額。大病取藥在藥房辦理。
6、大病醫(yī)療的收入，應在每月月初把上月的上傳明細報院財務，以備查用。
7、日報制度，下午16時，收款員把當天各科室、部門收入統(tǒng)計表報財務，由財務整理后上報院領導。
8、財務應天天審核單據(jù)，并及時天生憑證。保留原始單據(jù)以備查用。
9、嚴格費用管理制度
（1）使用費用要填寫《費用申請表》，說明用款的理由；
（2）醫(yī)院流動資金不準私人借用；
�。�3）報銷憑證要有三人以上簽字（當事人、財務主管、院領導）；
�。�4）對報銷單據(jù)有疑問，財務有權拒付。
10、做好公司財務部查賬準備工作。
醫(yī)保財務管理制度2
為了建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結合我省實際，提出如下貫徹意見。
一、改革的任務和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合；建立醫(yī)、患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費。
二、實施范圍
�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)所有用人單位，都要參加基本醫(yī)療保險。具體包括：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，機關及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否納入基本醫(yī)療保險實施范圍，由各地（市）人民政府根據(jù)當?shù)貙嶋H確定。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，待調(diào)查研究后確定。
�。ǘ┗踞t(yī)療保險以地（市）級為統(tǒng)籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。個別地（市）確因所屬各縣（市）經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平差異較大，可以實行“統(tǒng)一政策、分級管理、總量平衡、適當調(diào)劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。
省屬、中央屬駐榕機關、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策，由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構直接管理。根據(jù)國務院《社會保險費征繳暫行條例》關于社會保險費實行統(tǒng)一征收的要求，養(yǎng)老保險已由省社保局經(jīng)辦的中央屬駐榕企業(yè)及其職工，其基本醫(yī)療保險也由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險管理辦法另行確定。
三、基金的籌集
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，合理分擔。
（一）單位繳費。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫(yī)療保險費，確需超過7％的，報經(jīng)省政府批準，但最高不超過8％。
工資總額的構成以國家統(tǒng)計局規(guī)定的為準。
�。ǘ┞毠�人的繳費。職工個人以其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主按用人單位繳費率和職工個人繳費率之和繳納基本醫(yī)療保險費。
職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
�。ㄈ┯萌藛挝缓吐毠�人繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，不得低于當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％；最高不超過當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的300％。
�。ㄋ模┯萌藛挝焕U納基本醫(yī)療保險的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費開支渠道列支。
�。ㄎ澹╇S著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對本統(tǒng)籌地區(qū)用人單位和職工個人的繳費率作相應調(diào)整，但應報省人民政府批準后實施。
�。┗踞t(yī)療保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法等，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》及省人民政府實施辦法的有關規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄆ撸┯萌藛挝灰蛐嫫飘a(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關法律、法規(guī)規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。同時應按用人單位實際退休人數(shù)、統(tǒng)籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫(yī)療保險費為基數(shù)預留10年。
四、統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。
（一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構依照國家技術監(jiān)督局的社會保障號碼，為每位參加基本醫(yī)療保險的職工建立一個終身不變的個人帳戶。
�。ǘ┞毠�人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分記入?yún)⒈Ｂ毠さ膫�人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個年齡段，按不同的比例分別記入其個人帳戶；職工年齡越大，記入個人帳戶的比例越高，退休人員個人帳戶的計入金額要給予適當照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。
�。ㄈ﹨⒈Ｂ毠�人帳戶只能用于支付本人的醫(yī)療費用，不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人帳戶隨之轉移。
五、基金的支付
�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
參保職工的門診醫(yī)療費原則上由個人帳戶支付或個人自付。參保職工門診醫(yī)療費用，屬于規(guī)定范圍內(nèi)特殊病種的醫(yī)療費用，達到統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，可由統(tǒng)籌基金支付一定比例。特殊病種具體項目由省衛(wèi)生、勞動保障行政部門共同制定。
參保職工的住院醫(yī)療費原則上由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金起付標準原則上控制在當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例；超過最高支付限額的醫(yī)療費用，通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。具體標準和辦法，由各地（市）人民政府根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
�。ǘ└鶕�(jù)國家有關規(guī)定，由省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政行政部門負責制訂《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》、《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準》和《門診特殊病種治療用藥范圍》及相應的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，可從基本醫(yī)療保險基金中支付。
計劃生育手術及經(jīng)鑒定認定的計劃生育手術后遺癥等醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全額支付。
（三）用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或經(jīng)批準緩交期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險費的，暫停享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。
�。ㄋ模┌l(fā)生嚴重自然災害等意外風險時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用，由同級人民政府撥付�？罱鉀Q。
�。ㄎ澹┢髽I(yè)職工的工傷和生育的醫(yī)療費用，分別按工傷和生育保險規(guī)定執(zhí)行；機關、事業(yè)等單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用由原渠道開支。
六、醫(yī)療服務的管理
�。ㄒ唬⿲嵭谢踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格認定和考核年檢制度。
1.凡符合國家有關規(guī)定并經(jīng)批準開業(yè)的醫(yī)療機構和藥店，均可向所在地（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請定點醫(yī)療機構或定點藥店的資格。
2.省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政、藥政、工商行政部門共同制定定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定辦法，各地（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要根據(jù)國家和省的有關規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)和有利管理監(jiān)督的原則，確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店，并與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同，明確雙方的責任、權利和義務。
3.定點醫(yī)療機構和定點藥店應建立健全各項管理制度，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、醫(yī)療服務質(zhì)量等情況進行監(jiān)督檢查和年度考核。
4.建立定點醫(yī)療機構和定點藥店競爭機制。參保職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。省藥品監(jiān)督部門會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理具體辦法。
�。ǘ└鞯匾J真貫徹《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，廣泛開展疾病預防工作，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
1.建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)療費用水平。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會同省財政等行政部門制定。
2.理順醫(yī)療服務價格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理提高醫(yī)療技術勞務價格。具體辦法由省衛(wèi)生、財政、物價、勞動保障等部門制定。
3.加強醫(yī)療機構和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本。要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量。
4.合理調(diào)整醫(yī)療機構布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的`醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。企業(yè)自辦的醫(yī)療機構要隨著醫(yī)療保險制度改革進行分離，并納入當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執(zhí)行。
七、基金的管理和監(jiān)督
（一）基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
�。ǘ└骷壣鐣ｋU基金征繳機構負責基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，負責基本醫(yī)療保險基金管理和支付，并建立健全預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。
�。ㄈ┗踞t(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
�。ㄋ模┗踞t(yī)療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫(yī)療保險利息收入并入基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。
（五）各級勞動保障行政部門和財政行政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計。各級社會保險監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。
八、妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇
�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
上述人員在保證醫(yī)療待遇不變的同時，要加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛(wèi)生行政部門制定。
（二）要嚴格退休審批制度。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例應給予適當照顧。
外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡但繳費達不到規(guī)定年限的，可以補交后享受基本醫(yī)療保險待遇。具體辦法由省勞動保障行政部門另行制定。
�。ㄈ﹪夜珓諉T在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法由省勞動保障行政部門會同省財政、人事、衛(wèi)生等行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定另行制定，報省政府批準后實施。
�。ㄋ模﹪衅髽I(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括用人單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％為基數(shù)繳納。
九、補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險
在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，允許建立用人單位補充醫(yī)療保險，也可以建立商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵用人單位建立互助醫(yī)療保險，提高職工的醫(yī)療水平。
用人單位補充醫(yī)療保險在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結余和公益金中開支，企業(yè)福利費、工資結余和公益金不足列支部分，經(jīng)同級財政行政部門核準后列入成本。
超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通過統(tǒng)一辦理商業(yè)醫(yī)療保險辦法解決。
補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的具體辦法由省勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。
十、組織領導和實施步驟
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關系到廣大職工的切身利益，關系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，各級人民政府要切實加強領導，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則和要求，要盡快建立健全醫(yī)療保險工作機構，充實加強力量，精心組織實施，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。
�。ㄒ唬└鞯兀ㄊ校┤嗣裾鶕�(jù)國務院《決定》和本意見精神，制定本地（市）醫(yī)療保險制度改革的實施方案。
�。ǘ└鞯兀ㄊ校┮�1999年6月底前完成實施方案的制定工作，并經(jīng)當?shù)攸h委、政府審定后，報省政府審批。
醫(yī)保財務管理制度3
第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險工作,切實減輕城市低保人員的醫(yī)療費負擔,根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險實施方案》，結合我縣實際，制定本實施細則。
第二條城市低保人員醫(yī)療保險是指由政府組織引導，政府補貼與個人繳費相結合、以大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。實施城市低保人員醫(yī)療保險應遵循“自愿參加、多方籌資，以收定支、收支平衡，保障重點、逐步提高，公開公正、強化監(jiān)督”的原則。
第二章統(tǒng)籌的范圍和對象
第三條城市低保人員醫(yī)療保險實行屬地管理，縣級統(tǒng)籌。
第四條在本縣境內(nèi)，凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，均納入城市低保人員醫(yī)療保險范圍。
第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三章基金的籌集和使用
第六條城市低保人員醫(yī)療保險基金由省、市、縣級財政補助資金、參保人員個人繳費、社會捐助資金及醫(yī)療保險基金利息等組成。
第七條城市低保人員醫(yī)療保險基金按人均80元籌集。其中：省級財政每人每年補助50元；市級財政每人每年補助10元；縣級財政每人每年補助10元；參保人員每人每年繳納10元。對在政府部門認定的城市一、二類低保人員的個人繳費部分，由縣級民政部門提供花名冊，縣級財政部門代扣代繳。
第八條城市低保人員醫(yī)療保險基金分為個人（門診）賬戶、大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金和風險基金三部分。個人（門診）賬戶基金從醫(yī)療保險基金中劃撥，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出，個人（門診）賬戶內(nèi)的基金家庭成員可以互濟使用；大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險基金扣除劃入個人（門診）賬戶和風險基金后的剩余部分，主要用于參保人員因大�。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費用報銷；風險基金按總基金的5％計提，主要用于彌補參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分，統(tǒng)籌基金不足時，由縣財政統(tǒng)籌解決。
第九條縣社會勞動保險局根據(jù)城市低保人員參保繳費情況，提出下一年度各級財政專項補助資金計劃，列入縣級財政預算。
第十條縣政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況和城市低保人員醫(yī)療保險基金運行情況，合理調(diào)整縣級財政補助標準。
第四章基金的管理和監(jiān)督
第十一條城市低保人員醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，設立財政專戶，專款專用，單獨核算，不得擠占挪用或調(diào)劑使用，不得用于平衡財政預算。財政專戶的設立由縣財政局和縣社會勞動保險局按照國家有關規(guī)定，根據(jù)工作需要在國有商業(yè)銀行開設。
第十二條城市低保人員醫(yī)療保險大病（住院）統(tǒng)籌基金、風險基金和個人門診賬戶分別核算，互不擠占；個人門診賬戶實行包干使用，超支不補。
第十三條縣財政局根據(jù)縣社會勞動保險局提供的城市低保人員醫(yī)療保險基金支出計劃，按月將資金從財政專戶撥入支出戶，不得延誤。
第十四條城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行統(tǒng)一的社會保險基金預算、決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。
第十五條縣勞動和社會保障局、財政局、審計局、監(jiān)察局共同負責對城市低保人員醫(yī)療保險基金的監(jiān)督檢查。設立由人大代表、醫(yī)療機構代表、參保人員代表和有關部門組織成的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對城市低保人員醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第十六條縣社會勞動保險局在每年年底前，向縣勞動和社會保障局、財政局、民政局、衛(wèi)生局等部門報送基金收支管理情況，并接受審計部門的審計。審計部門以適當方式公布審計結果，接受社會監(jiān)督和評議。
第十七條對醫(yī)療保險基金收支、報銷及定點醫(yī)療機構服務中違規(guī)違法行為，參保人員有權進行舉報。有關部門在接受舉報后應及時開展調(diào)查，并按法律法規(guī)和機關規(guī)定進行處理，情節(jié)嚴重的，依法追究相關人員的法律責任。
第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險基金流失的，除追回醫(yī)療保險基金外，并對其家庭暫停六個月的醫(yī)療保險待遇。
第五章參保繳費
第十九條城市低保人員醫(yī)療保險實行年度動態(tài)管理，城市低保人員以家庭為單位按年度繳費，按期繳清醫(yī)療保險費，可享受第二年度醫(yī)療保險相關待遇。
第二十條申請參加醫(yī)療保險的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記，由社區(qū)負責填制《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險年度參保繳費核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險人員信息登記表》，經(jīng)縣民政局審核后，由縣社會勞動保險局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險費后，縣社會勞動保險局為其開具財政統(tǒng)一印制的繳費專用憑證。
第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險后，由縣社會勞動保險局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關卡證工本費。
第二十二條當年新增的'城市低保人員，在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記，經(jīng)財政部門核準醫(yī)療補助后，辦理參保繳費手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時報送縣社會勞動保險局備查。
第六章待遇享受
第二十三條城市低保參保人員個人門診醫(yī)療費由縣社會勞動保險局按每人每年15元的標準，以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開設的個人賬戶，符合報銷范圍的門診費，參保人員持門診費發(fā)票到開戶銀行報銷。
第二十四條參�；颊咦≡夯蚓o急搶救以及一些特殊疾病的醫(yī)治，在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設施服務項目和診療項目范圍之內(nèi)，起付標準線以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用由大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金支付。
第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標準為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元，二級醫(yī)院350元，三級醫(yī)院500元，省級及省外醫(yī)院800元。
第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險大�。ㄗ≡海┽t(yī)療費實行分級分段按比例報銷。
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報銷35％；1001元至20xx元的報銷40％；20xx元以上的報銷45％，最高報銷限額為20xx元。
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T在二級醫(yī)院住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報銷40％；1001元至20xx元的報銷45％；20xx元以上的報銷50％，最高報銷限額為3000元。
�。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在三級醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內(nèi)的報銷35％；20xx元以上至4000元以下的報銷40％；4001元以上的報銷45％，最高報銷限額為5000元。
（四）參保人員在省級及省外醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內(nèi)的報銷30％；20xx元至4000元的報銷35％；4001元以上的報銷40％，最高報銷限額為8000元。
第二十七條年度內(nèi)多次住院的，最高報銷限額為12000元。
第二十八條參保人員在計劃內(nèi)正常分娩的，每例定額報銷醫(yī)藥費80元，難產(chǎn)的每例定額報銷醫(yī)藥費180元。
第二十九條對被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險待遇。
第三十條參保人員醫(yī)療保險住院病種目錄、藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條參保人員外出因病情需要在當?shù)蒯t(yī)療機構住院治療的；在本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構住院就診的，起付標準按三級醫(yī)院執(zhí)行，報銷比例在三級醫(yī)院的基礎上降低5個百分點。
第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險大病（住院）統(tǒng)籌基金不予支付下列費用：
�。ㄒ唬┙煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）自購藥品、伙食費、取暖費、陪員費、洗滌費、救護車費以及與治療無關的其它費用；
（三）器官移植、安裝假肢等發(fā)生的費用；
�。ㄋ模┕ê殬I(yè)�。┽t(yī)療費；
�。ㄎ澹┰诜嵌c醫(yī)療機構就診或未辦理轉診手續(xù)所發(fā)生的住院費用。
（六）未經(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費；
（七）輸血、白蛋白及營養(yǎng)滋補藥品費用；
�。ò耍┮蚋鞣N原因在港、澳、臺及國外發(fā)生的醫(yī)療費用；
（九）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其它不予支付的費用。
第七章就診和轉診
第三十三條參保人員患病后，應到定點醫(yī)療機構醫(yī)治，確需住院治療的，攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》，經(jīng)主治醫(yī)生初審后，填寫《天祝縣城市低保人員醫(yī)療保險住院審批表》，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見后，縣社會勞動保險局辦理住院審批手續(xù)，到定點醫(yī)療機構住院治療。
第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的，在本行政區(qū)內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構住院就診的，3日內(nèi)報縣社會勞動保險局備案，待病情穩(wěn)定后轉入定點醫(yī)療機構就診。
第三十五條參保人員確因病情需轉診住院治療，按照就近就醫(yī)原則，實行逐級轉診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險轉院審批表》，經(jīng)醫(yī)院會診，業(yè)務主管院長簽字，由縣社會勞動保險局審批后，方可轉院治療。
第三十六條參保人員在定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)購藥時，應出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險就醫(yī)證》，定點醫(yī)療機構和定點藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計工作。
第八章費用結算
第三十七條參保人員住院應向定點醫(yī)療機構預交一定數(shù)額的押金，病愈出院時自付的費用由個人結算，報銷部分由定點醫(yī)院與縣社會勞動保險局結算。
第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫(yī)療機構就診、以及經(jīng)批準轉往異地住院治療的，先由個人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療終結后，持病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等資料復印件、住院費用明細清單、發(fā)票原件到縣社會勞動保險局報銷。
第三十九條縣社會勞動保險局應按月及時給定點醫(yī)療機構審核撥付住院報銷費用，撥付時按10％扣留質(zhì)量保證金，年終根據(jù)考核結果給予返還。
第四十條建立健全醫(yī)療結算辦法，逐步推行單病種結算和定額結算，有效控制費用。
第九章權利與義務
第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險享有以下權利：
�。ㄒ唬┫硎苌鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務。
�。ǘ┫硎鼙緦嵤┘殑t規(guī)定的醫(yī)療救助。
�。ㄈ┫碛袑︶t(yī)療保險的知情權、建議權和監(jiān)督權。
第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險應當履行以下義務：
�。ㄒ唬┌磿r足額繳納個人應該繳納的醫(yī)療保險費。
（二）妥善保管《城市低保人員就醫(yī)證》，不得轉借、涂改。
�。ㄈ┳袷乇炯殑t及其他相關規(guī)定。
第十章管理機構和職責
第四十三條勞動和社會保障局是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，負責城市低保人員醫(yī)療保險的組織實施工作，其主要職責是：
�。ㄒ唬┴瀼芈鋵嵤 ⑹谐鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，根據(jù)縣政府授權，制定與城市低保人員醫(yī)療保險實施細則相關的各項制度，并組織實施。
�。ǘ⿻h衛(wèi)生局、財政局、物價局、藥品監(jiān)督局等部門監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險政策執(zhí)行、定點醫(yī)療機構和定點藥店的收費及醫(yī)療服務質(zhì)量等情況。
�。ㄈ⿲Τ鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險業(yè)務運行情況進行監(jiān)督和檢查。
�。ㄋ模┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險政策宣傳，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險工作。
（五）協(xié)調(diào)城市低保人員醫(yī)療保險工作中各部門的關系，調(diào)解和處理城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務運行中的各種糾紛。
第四十四條縣財政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險基金管理辦法，確保各級政府補助資金的及時到位和醫(yī)療保險基金的安全運行。
第四十五條縣民政局負責城市低保人員參保資格的確認，對醫(yī)療保險費報銷后個人負擔仍然較重的人員進行醫(yī)療救助。
第四十六條縣衛(wèi)生局負責對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，督促各級醫(yī)療機構提高服務質(zhì)量，落實醫(yī)療機構對參保人員的醫(yī)療費用的減免政策。
第四十七條縣審計局、監(jiān)察局負責城市低保人員醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督、監(jiān)察工作。
第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會主要職責是：
�。ㄒ唬┳龊帽据爡^(qū)內(nèi)城市低保人員醫(yī)療保險參保及住院審查等服務工作。
�。ǘ└鶕�(jù)縣社會勞動保險局提供的資料定期公布本轄區(qū)內(nèi)參保人員繳費及住院費用報銷情況。
（三）按時上報城市低保人員增減變化情況。
�。ㄋ模┒酱偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務站（所）建立健全城市低保人員健康檔案。
第四十九條縣社會勞動保險局是城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務的經(jīng)辦機構，其主要職責是：
（一）負責城市低保人員醫(yī)療保險的參保登記及醫(yī)療保險關系的變更和終止。
（二）編制城市低保人員醫(yī)療保險基金的預決算，負責城市低保人員醫(yī)療保險基金的征繳、支付、結算，按時上報城市低保人員醫(yī)療保險的各類財務、業(yè)務統(tǒng)計報表。
�。ㄈ┴撠熃⒈Ｈ藛T個人門診醫(yī)療賬戶，與醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。
�。ㄋ模┲笇Фc醫(yī)療機構和定點藥店開展城市低保人員醫(yī)療保險政策宣傳等工作。
�。ㄎ澹┒ㄆ诠坚t(yī)療保險基金運行情況，接受有關部門及參保人員的監(jiān)督。
�。閰⒓俞t(yī)療保險的城市低保人員提供咨詢、查詢服務。
第十一章醫(yī)療服務管理
第五十條城市低保人員醫(yī)療保險按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點藥店的規(guī)定管理。縣社會勞動保險局與有定點資格的醫(yī)療機構、藥店簽定服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。
第五十一條定點醫(yī)療機構和定點藥店應嚴格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險政策規(guī)定，制定和完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，因病施治、合理檢查、科學用藥、有效治療。加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，提供優(yōu)質(zhì)服務，保證藥品質(zhì)量，合理收費。
第五十二條各定點醫(yī)療機構和定點藥店應設立城市低保人員醫(yī)療保險辦公室，配備專（兼）職工作人員，明確職責，搞好醫(yī)療保險服務工作。
醫(yī)保財務管理制度4
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經(jīng)營(生產(chǎn))資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護檢查關，質(zhì)量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應停止銷售并及時報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應
認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調(diào)查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報
醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
六、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。醫(yī)保藥店財務制度
1、目的
以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。
2、引用文件
2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》(滬醫(yī)保〔20xx〕11號)
2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕54號)
2.3《關于進一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)�！�20xx〕166號
2.4《關于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕186號)
2.5《關于《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》有關中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕110號)
2.6《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》滬人社醫(yī)發(fā)(20xx)59號
2.7《關于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)(20xx)59號
3、職責
3.1店經(jīng)理負責醫(yī)保定點零售藥店的日常管理工作。
3.2醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負責醫(yī)保日常操作。
4、管理概要
4.1硬件要求
4.1.1營業(yè)面積≥100平方米，其中醫(yī)保服務區(qū)域面積≥50平方米，采光通風好。醫(yī)保柜外服務區(qū)≥25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。
4.1.2設立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。
4.1.3設立單獨的醫(yī)保服務區(qū)域、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應。
4.1.4設立獨立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨的醫(yī)保藥品進、銷、存臺賬。
4.1.5統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標識及“醫(yī)保定點零售藥店24小時服務”指示燈箱，設有夜間售藥窗口。
4.1.6在醫(yī)保服務區(qū)域顯著位置，張貼(公示)公司統(tǒng)一制作的'《參保人員須知》、《醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫(yī)保定點零售藥店服務公約》，方便參保人員購藥。
4.2人員配備及要求
4.2.1必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務。
4.2.2必須任命1名首席藥師，負責指導、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔任，并通過培訓。
4.2.3必須指定專人(可兼職)負責與醫(yī)療保險信息中心日對帳、結算工作及醫(yī)保用藥服務的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應的管理工作。
4.2.4醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機的操作知識，能在執(zhí)業(yè)rqmyb01-a12藥師或藥師指導下提供服務。
4.3管理規(guī)范
4.3.1保證24小時服務。為參保人員提供《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。
4.3.2門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務。
4.3.3認真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。
4.3.4醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相符。
4.3.5同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺提供的品種應一致。
4.3.6做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。
4.3.7每天晚上24點結清當日銷售，日清月結。
4.4禁止行為
4.4.1超量、超范圍供應藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。
4.4.2以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請結算相關費用。
4.4.3以不正當競爭形式進行營銷活動。如買贈活動。
4.4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請結算相關費用。
4.4.5申請結算“藥品目錄”以外藥品的費用。
4.4.6發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變造的醫(yī)療保險憑證仍給予配藥，并申請結算相關費用。
4.4.7發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫(yī)療保險憑證相關項目不符的處方仍給予配藥，并申請結算相關費用。
4.4.8市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。
4.4.9醫(yī)保專用電話(isdn線)僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機。
5、處罰
質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部加強內(nèi)部自查工作，主動適應醫(yī)保政策。對違反醫(yī)保有關規(guī)定的門店或直接責任人，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。
醫(yī)保財務管理制度5
曾經(jīng)某以OTC產(chǎn)品為主的制藥企業(yè)的董事長在集團講話中這樣談到企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，我們要將集團打造成醫(yī)藥行業(yè)中集制藥生產(chǎn)、醫(yī)藥物流和零售連鎖整個醫(yī)藥鏈各個環(huán)節(jié)中的強勢企業(yè)，有力保障我們生產(chǎn)的藥品快速進入零售終端實現(xiàn)銷售。此話聽起來非常振奮員工的集團自豪感，倍感企業(yè)發(fā)展的強勁動力，但仔細分析起來卻不太對勁。首先企業(yè)的戰(zhàn)略目標是和企業(yè)整體經(jīng)濟實力和規(guī)模息息相關，這里所說的經(jīng)濟實力是指企業(yè)可以運轉的資金實力，而非企業(yè)的規(guī)模，俗話說：有多大能耐干多大事情。其次，企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略中一定有主次之分，表現(xiàn)在資金投放上，一定是重點項目或主業(yè)業(yè)務投入的資金要重，同時企業(yè)在人力、物力、財力的重心投放也是不一樣的。所以對于一般企業(yè)來講，針對不同領域或相同領域而不同細分領域市場上，人力資源和專業(yè)技術支持等細分領域中的發(fā)展基礎和準備條件是不一樣的。例如許多制藥企業(yè)進軍醫(yī)藥物流企業(yè)，一般采用的收購或改制當?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)公司，新的醫(yī)藥商業(yè)公司的經(jīng)營管理層一般又會從上屬企業(yè)下派干部，而這些干部經(jīng)營管理經(jīng)驗都不是具有醫(yī)藥物流行業(yè)經(jīng)驗的人員而是具有生產(chǎn)企業(yè)管理經(jīng)驗的`干部，在企業(yè)經(jīng)營管理上難免會出現(xiàn)偏差，尤其是在市場競爭程度急速加劇的今天，表現(xiàn)將更加明顯。最后，隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，社會分工越來越細，專業(yè)化領域細分更加符合社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。而醫(yī)藥零售企業(yè)的上屬投資企業(yè)為非該領域的企業(yè)，零售企業(yè)沒有從資金、管理、經(jīng)營理念、企業(yè)運作模式與上屬投資企業(yè)主業(yè)務上完全獨立出來，建立自身完整和健全的經(jīng)營管理和資金體系，是很難在專業(yè)化領域中得到長足發(fā)展，尤其是很難適應市場瞬息萬變的競爭格局。海王集團下屬的海王星辰連鎖藥店在發(fā)展初期為什么能夠迅速崛起，成為深圳地區(qū)四大連鎖之列，與前期他完全獨立運作有關。而近一兩年來的迅速發(fā)展，有跟集團將他的業(yè)務拓展作為集團主業(yè)業(yè)務對待密不可分。
20xx年諸多連鎖藥店的退市是醫(yī)藥零售行業(yè)快速發(fā)展階段的必然現(xiàn)象，首先，醫(yī)藥零售市場的發(fā)展階段勢必導致一些零售企業(yè)在競爭中被淘汰。其次，連鎖企業(yè)整體盈利水平的不高，有的甚至出現(xiàn)虧損，而影響零售行業(yè)經(jīng)營模式的平價之風使整個行業(yè)企業(yè)利潤水平日趨降低。零售藥店的平價之路既成就了零售藥店的快速發(fā)展又演變成了目前零售行業(yè)發(fā)展的最大障礙。市場過度的價格競爭導致整個藥品零售行業(yè)的利潤急劇下降，并將藥品零售行業(yè)帶入了市場競爭惡性循環(huán)的泥潭之中，零售行業(yè)的發(fā)展明顯受阻而缺乏未來發(fā)展的動力。在此關鍵時刻，零售連鎖的經(jīng)營管理者不改變經(jīng)營思路和門店盈利模式，勢必帶來企業(yè)生存和發(fā)展的危機。最后，投資者對零售行業(yè)的預期期望和現(xiàn)實目標達成的巨大反差，導致投資人的退縮也是重要的因素。
20xx年度諸多藥店退市說明了目前的醫(yī)藥零售行業(yè)處在高度白熱化的競爭之中，行業(yè)對經(jīng)營管理者的企業(yè)經(jīng)營管理技術層面的要求更高，不惜血本的簡單價格拼殺以及簡單的主推高毛利產(chǎn)品、多元化經(jīng)營等手段是遠遠達不到目前市場競爭的需求。我們需要更加專業(yè)的技術性的經(jīng)營管理。在零售藥店經(jīng)營的焦點問題是價格和利潤，而單純以價格競爭為主要競爭手段是一把雙刃劍，如何脫離藥店平價價格競爭泥潭，演變門店資源優(yōu)勢，提升經(jīng)營管理水平，樹立以顧客為中心，才是我們未來經(jīng)營管理的核心思想。如有效挖掘門店客流資源，門店店員角色合理扮演，店員素質(zhì)提升與產(chǎn)品有效的合理推薦，產(chǎn)品組合營銷等等門店經(jīng)營管理技巧上的提升，并通過精心經(jīng)營、創(chuàng)造和積累門店資源，充分利用和合理轉化門店資源優(yōu)勢，建立和完善自身經(jīng)營優(yōu)勢資源，并通過有效途徑換取藥店經(jīng)營利潤和發(fā)展機會。
20xx年度諸多藥店退市為我們零售企業(yè)的經(jīng)營者敲響了警鐘，大浪淘沙，激流勇進，市場的競爭是殘酷而現(xiàn)實的，我們只有提升企業(yè)經(jīng)營管理水平，加快企業(yè)發(fā)展步伐，各項工作深入細致的開展，全面提升門店盈利水平才能不被行業(yè)的發(fā)展所淘汰。
醫(yī)保財務管理制度6
為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），我省結合實際，制定了《安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
加快職工醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務院為保障職工的基本醫(yī)療所采取的一項重要措施，是適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求所作出的重大決策。各級政府務必高度重視，加強領導，深入宣傳，精心制定方案，認真組織實施。各有關部門要從大局出發(fā)，按照各自職能分工，密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)療保險制度改革工作。
安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見為了認真貫徹《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結合我省實際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的實施工作提出如下意見：
一、改革的原則和任務
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的原則：一是基本醫(yī)療保險水平要與現(xiàn)階段我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人雙方共同負擔，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合；四是享受基本醫(yī)療保險的權利和應承擔的義務相對應，建立對醫(yī)患雙方的制約機制。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是，1999年底基本建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和我省經(jīng)濟發(fā)展水平、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
二、有關政策規(guī)定
�。ㄒ唬└采w范圍本省境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民），由統(tǒng)籌地區(qū)結合本地實際，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。
�。ǘ┙y(tǒng)籌層次基本醫(yī)療保險原則上以市（地）為單位。實行市（地）級統(tǒng)籌，目前統(tǒng)一籌集、使用和管理基金有困難的，可以在統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策的基礎上，分市、縣組織實施。對實行市（地）級統(tǒng)籌確有困難的，經(jīng)市人民政府、行署決定，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。設區(qū)的市，要在全市區(qū)范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。
所有用人單位及其職工要按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。駐肥的中央和省屬機關、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，與合肥市同一政策，分塊運作。具體辦法由省勞動廳商合肥市人民政府提出，經(jīng)省人民政府同意后執(zhí)行。
鐵路、電力行業(yè)所屬跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，本著便于管理、方便職工就醫(yī)、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的原則，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。具體辦法由省勞動廳商有關地區(qū)和行業(yè)制定。
（三）繳費基數(shù)用人單位繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱單位繳費），以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，職工工資總額要嚴格按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
職工個人繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱職工個人繳費），以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，職工上年度月平均工資低于全省上年度職工月平均工資60％的，按60％計繳；高于全省上年度職工月平均工資300％的，按300％計繳。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。
新建單位當年以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資作為單位和職工個人繳費基數(shù)。
�。ㄋ模├U費比例基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。單位繳費率應控制在職工工資總額6％左右，實際測算高于6％的，要根據(jù)當?shù)刎斦推髽I(yè)的實際承受能力確定；超過6.5％的，須經(jīng)省勞動廳、財政廳審核后報省人民政府審批。職工個人繳費率為本人工資收入的2％。今后，隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的提高，統(tǒng)籌地區(qū)單位和職工個人繳費率在報經(jīng)省人民政府批準后，可作相應調(diào)整。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的繳費比例為單位與職工個人繳費率之和。
�。ㄎ澹├U費辦法繳納基本醫(yī)療保險費，機關單位從經(jīng)常性支出的社會保障費中列支；事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會保障費中列支；企業(yè)從職工福利費中列支。
職工個人應繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個人的基本醫(yī)療保險費按月繳納，由地稅部門征收。
企業(yè)合并、兼并、轉讓、聯(lián)營、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔其單位職工的醫(yī)療保險責任，按時繳納職工基本醫(yī)療保險費；企業(yè)出售、拍賣時應從資產(chǎn)所得中補齊欠繳的基本醫(yī)療保險費。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費，由再就業(yè)服務中心按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60％為基數(shù)繳納，享受與統(tǒng)籌地區(qū)在職職工相同的醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費繳納的具體辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。
�。┙�人帳戶和統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，最高不超過35％，按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個年齡段，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡等因素確定。
退休人員（包括按國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定的退職人員）個人帳戶以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資或個人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個人繳費和單位繳費劃入個人帳戶部分之和的比例，由單位繳費中劃入。劃入個人帳戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況測算確定。
個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承，不得提取現(xiàn)金。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，醫(yī)療保險個人帳戶基金隨同轉移。
統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際，確定個人帳戶的具體管理辦法。目前，可由醫(yī)療保險機構直接管理或通過銀行儲蓄管理，也可委托單位代管。委托單位代管的'，要積極創(chuàng)造條件，逐步實現(xiàn)社會化管理。
�。ㄆ撸┽t(yī)療保險費的支付要規(guī)定統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的支付范圍，分別核算，分開管理，不得互相擠占。個人帳戶主要支付小病、小額或門診醫(yī)療費用，也可以用于支付起付標準以下的醫(yī)療費用及從統(tǒng)籌基金中支付時個人須自付的部分。統(tǒng)籌基金主要支付大病、大額或住院時起付標準以上個人自付部分以外的醫(yī)療費用。
要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額。統(tǒng)籌基金的起付標準，原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％左右。最高支付限額原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過參加商業(yè)醫(yī)療保險、建立醫(yī)療救助基金等途徑解決。
職工醫(yī)療費用進入統(tǒng)籌基金支付時，個人要負擔一定比例。個人負擔具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。職工在不同等級醫(yī)院就診時，統(tǒng)籌基金起付標準及進入統(tǒng)籌基金支付時個人自付比例應有所差別。
關于統(tǒng)籌基金的結算辦法，統(tǒng)籌地區(qū)可以選擇使用總額預算預付、按病種付費、按平均費用標準付費等方法，也可以將幾種方法結合使用。
為確保新舊制度的平穩(wěn)過渡，統(tǒng)籌地區(qū)應對參加基本醫(yī)療保險的單位和個人先征收一個月的基本醫(yī)療保險費，然后開始按新制度運行。
�。ò耍┗鸬墓芾砘踞t(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算。
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)管組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。
�。ň牛┽t(yī)療服務管理按照國家制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及管理辦法，由省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳、醫(yī)藥管理局等有關部門，結合我省實際，制定相應的實施標準和辦法。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理及年審制度。各級勞動保障行政部門根據(jù)有關規(guī)定對醫(yī)療機構和藥店的定點資格進行審定，省屬及中央駐皖部門、單位的定點醫(yī)療機構和定點藥店資格審定由省勞動廳負責；統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審查由當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T負責。在資格審定的基礎上，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，根據(jù)職工的選擇意向統(tǒng)籌確定各單位定點醫(yī)療機構和定點藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。要引進競爭機制，確定若干個定點醫(yī)療機構和定點藥店，讓職工可在若干定點醫(yī)療機構中選擇就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干個定點藥店選購藥品。
各地要按照《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和省委、省政府的要求，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機構和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；理順醫(yī)療服務價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格；加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量；優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省體改委、計委、衛(wèi)生廳、勞動廳、民政廳、醫(yī)藥管理局等有關部門，要根據(jù)國家制定的醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策規(guī)定，制定醫(yī)療機構改革辦法和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務實施細則。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。
（十）有關人員醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。其醫(yī)療管理辦法另行制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下個人負擔醫(yī)療費的比例，應低于在職職工，個人負擔的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。
普通高校在校學生，不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現(xiàn)行規(guī)定解決。
職工因公（工）負傷和女職工生育，不納入基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現(xiàn)行規(guī)定解決。
職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，按現(xiàn)行規(guī)定解決。
職工現(xiàn)有醫(yī)療待遇較高的特定行業(yè)和企事業(yè)單位，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，應建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門審核確認，在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的基礎上，由同級財政部門核準后列入成本。
三、時間安排和實施步驟
全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，要按照“統(tǒng)一思想，提高認識，精心組織，密切配合，認真測算，科學論證，積極慎重，穩(wěn)步推進”的指導思想，重點突破，整體推進，年底基本完成。原醫(yī)改試點的蕪湖、銅陵、淮北三市，要按照國發(fā)〔1998〕44號文件和本意見的要求，率先制定本地區(qū)的醫(yī)療保險制度改革實施方案，加快實現(xiàn)向新制度的過渡。其他統(tǒng)籌地區(qū)要在7月份拿出實施方案初稿，三季度完成實施方案的上報工作，并由省選擇50％的統(tǒng)籌地區(qū)出臺實施，其余統(tǒng)籌地區(qū)應在年底前全部完成方案的出臺實施工作。方案上報程序是市（地）方案報省人民政府審批，縣（市）方案由省人民政府委托所在市（地）審批，并報省人民政府備案。
四、組織領導和工作要求
�。ㄒ唬┣袑嵓訌妼︶t(yī)改工作的組織領導。各級政府要把這項改革列入重要議事日程，統(tǒng)一思想，提高認識，切實加強領導。各級都要成立由黨政領導同志負責的醫(yī)改領導小組，領導小組辦公室設在各級勞動和社會保障部門，具體負責醫(yī)療保險制度改革工作。各級財政、地稅、衛(wèi)生、醫(yī)藥等有關部門，要按照省政府的統(tǒng)一部署以及各自的職責分工，密切配合，互相支持，共同做好醫(yī)療保險制度改革工作。
省勞動廳要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查。為確保1999年底基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，在省級機構改革時，先行社會保險、特別是醫(yī)療保險的機構改革，省編辦會同省勞動廳盡快提出對全省各地醫(yī)療保險機構改革的指導性意見。
�。ǘ┥钊腴_展政策宣傳和思想政治工作。職工醫(yī)療保險制度改革是一項復雜而又艱巨的任務，涉及廣大職工的切身利益。要開展多種形式的宣傳活動，深入細致地做好思想政治工作，使廣大職工群眾和社會各方面認清醫(yī)療保險制度改革的重要意義，懂得具體政策，積極支持和參與這項改革。
醫(yī)保財務管理制度7
1、傳習所設立會計一名、出納一名。負責傳習所的日常賬務管理。
2、認真學習國家的教育、財經(jīng)方針政策和法規(guī)，運用科學的管理方法，合理安排、使用傳習經(jīng)費，認真貫徹《會計法》和《財政法規(guī)》。
3、建帳、記賬、算賬、報賬等工作做到了手續(xù)齊全、數(shù)字準確、存檔規(guī)范。
4、出納負責辦理支票和各項費用報銷工作，會計負責各項開支的記賬工作。
5、嚴格執(zhí)行事前申請、事后報銷制度，不符合規(guī)定的不予支付。
6、定期向本中心報告工作和財務狀況。
7、依照法律法規(guī)和財政主管部門的`規(guī)定建立本中心的財務、會計制度和財產(chǎn)管理制度，保證會計資料合法、真實、準確、完整，主動接受上級相關部門及主管部門的監(jiān)督，并在每一會計年度終了時做出財務會計報告。
醫(yī)保財務管理制度8
摘要：目的探討新醫(yī)保制度下對醫(yī)院醫(yī)保財務管理的影響。方法分析目前新醫(yī)保制度下醫(yī)院財務管理存在的問題。結果醫(yī)保財務作為醫(yī)院財務管理的重要組織部分，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來巨大收益。醫(yī)保財務管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實施提供重要保障。結論提高對醫(yī)保的認識，不斷加強醫(yī)保財務人員綜合素質(zhì)和業(yè)務水平，完善和加強醫(yī)保財務預算和控制管理，使醫(yī)保財務管理更科學性和合理性，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理提供準確的、科學的統(tǒng)計資料，促進醫(yī)院醫(yī)保工作順利開展。
關鍵詞：新醫(yī)保制度醫(yī)保財務管理合理實行預算和控制沖擊影響
醫(yī)療保險是我國一項保障人民群眾基本醫(yī)療需求，維護公民健康和社會和平的重要社會保障制度。隨著我國政府和社會對醫(yī)保的重視，其逐漸緩解了人們“看病難、看病貴”的問題。國家也指出：到20xx年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立，屆時人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務[1]。但隨著新醫(yī)改政策的落實和實施，對醫(yī)保住院及門診患者治療的定額醫(yī)療、單病種項目增加和報銷比例等都提出了新的核算標準，也對醫(yī)院的醫(yī)保財務工作提出了新的考驗。醫(yī)保財務作為醫(yī)院財務管理的重要組織部分，如何完善醫(yī)保財務預算，控制財務支出，保障基本醫(yī)療對醫(yī)院發(fā)展起著重要作用。本文就新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院財務管理存在的問題和措施進行分析，使醫(yī)保財務發(fā)揮更廣更大的作用。
1新醫(yī)保對財務管理的影響
新醫(yī)保政策實施以來，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等成為醫(yī)院就診的主要人群，不僅推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來巨大收益。但同時也為醫(yī)保財務帶來很大的工作量[2]。醫(yī)院醫(yī)保財務人員要對參保患者進行住院明細，檢查用藥收費，病種及項目是否為醫(yī)保范疇進行審核，從患者的醫(yī)�？ㄌ枴⑿彰�、診斷、入出院時間到整個治療、用藥、檢查過程進行分析、檢查、核算，做成報表交與社保，完成與社保結算后，還要對撥款內(nèi)容和報表進行對照，并對當月病種再次進行統(tǒng)計，與醫(yī)院支付的報銷費用進行對照，從而反映出醫(yī)院在醫(yī)保運行中的盈利和虧損情況，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供準確的、科學的統(tǒng)計資料[3]。醫(yī)保財務管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實施提供重要保障。
2新醫(yī)保制度下影響財務管理的因素
2.1財務人員觀念陳舊，對醫(yī)保政策掌握不足
目前，我國大部分實行醫(yī)保的醫(yī)院多為公立醫(yī)院，以體現(xiàn)福利為主，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益[4]。醫(yī)院財務管理觀念陳舊，再加上醫(yī)生道德觀、價值觀的改變，只盲目追求經(jīng)濟效益最大化。而財務人員對醫(yī)保政策掌握不足，只每天忙于算賬、記賬，而忽略了對醫(yī)�；疬\行過程的分析、管理、預算和控制，將自己陳舊的財務理論運用到醫(yī)保財務管理工作中，影響醫(yī)保制度的運行和開展。
2.2醫(yī)保制度不健全，對財務人員在醫(yī)保預算審核不全面
醫(yī)保財務人員對醫(yī)保政策了解少之又少，對醫(yī)保預算管理不重視，認為醫(yī)保管理有醫(yī)保部門進行核算，而忽略了作為醫(yī)保財務人員的職能。對醫(yī)保預算審核不嚴格，造成其預算嚴重偏離事實，使每年的醫(yī)保預算超過總控預算，無法為醫(yī)院提供完整的財務指標，造成大量資金流失。
2.3財務人員對財務控制能力差
醫(yī)院財務人員總習慣于遵照事業(yè)單位標準進行預算，把大量的工作用于記賬、報賬，只通過財務處理反映出醫(yī)院醫(yī)保的收支情況，而很少通過財務預算和控制對醫(yī)院的醫(yī)保活動進行細致分析，使醫(yī)院醫(yī)保財務管理不能發(fā)揮保障基本醫(yī)療的作用，使醫(yī)院一直處于非正常運營，導致醫(yī)院財務不必要的浪費和流失，也阻礙了醫(yī)院管理者決策的科學性和及時性[5]，影響醫(yī)療保險制度良性發(fā)展。
2.4醫(yī)�；鸬挠邢扌耘c醫(yī)院結算方式不對等
社保和醫(yī)院結算方式不對等。醫(yī)院對參保人基本實現(xiàn)了及時完成結算的醫(yī)保政策，兩者之間的結算過程是成功的。但在與社保結算時在其將不同繳費基數(shù)、參保人群分配償付比例、單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等使結算方式更加細化、完善，卻為醫(yī)院財務的具體核算和操作帶來繁瑣。
3提高對醫(yī)保政策的認識，完善醫(yī)保財務預算和控制
3.1更新財務人員對醫(yī)保的認識，強化醫(yī)保財務內(nèi)部控制
提高醫(yī)保財務人員對醫(yī)保的認識，更新新醫(yī)保政策和內(nèi)容，定期組織財務人員進行培訓，使醫(yī)保財務人員對醫(yī)保政策進行了解和鉆研，提高財務人員全面業(yè)務管理素質(zhì)，在完善醫(yī)院的'業(yè)務流程及控制目標同時，對醫(yī)院醫(yī)保資金使用進行分析、審核，并結合資金的成本、收益、投入和產(chǎn)出，對醫(yī)保財務做出準確的核算及預算[6]，保證醫(yī)院醫(yī)療活動的正確實施。
3.2提高財務人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)保財務預算審核
作為醫(yī)保定點醫(yī)院的財務部門，要認真評價醫(yī)保為醫(yī)院帶來的長遠效益。醫(yī)院的醫(yī)保財務人員要根據(jù)醫(yī)保政策的變化不斷加強自身學習，加強上報醫(yī)保發(fā)生費用的預算和管理能力，及時規(guī)范核對醫(yī)�；乜钋闆r，分析醫(yī)療活動中合理治療產(chǎn)生的費用，對醫(yī)院醫(yī)保財務信息和管理進行相關分析研究，對醫(yī)保的預算、審核、執(zhí)行、控制等方面加強合理應用，調(diào)整不合理的支出結構[7]。并對醫(yī)保墊付基金和社�；乜罨鸨壤闆r進行分析，對醫(yī)院就醫(yī)患者實行醫(yī)保醫(yī)療，為醫(yī)院正常運行提供保證。
3.3明確醫(yī)保財務核算內(nèi)容，合理實行預算和控制
明確醫(yī)保財務核算內(nèi)容，細化會計核算明細科目，對醫(yī)院醫(yī)保各個賬款交往業(yè)務都通過賬戶記錄顯示，并在每月未對在門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保費用進行核算、報表統(tǒng)計，核算時應利用本錢核算對各個環(huán)節(jié)進行評估和控制，經(jīng)醫(yī)保財務指標對其預算進行量化[8]，將月發(fā)生的申報額與醫(yī)院和社保部門進行核實核對，記入明細賬和總賬中，并將審批下來的費用明細和扣款明細進行清算、確認，合理平衡內(nèi)外部結余和預算控制，使醫(yī)院醫(yī)保財務工作更具有科學性、監(jiān)督性，促進醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
醫(yī)保財務管理制度9
醫(yī)保政策對應的財務制度是指用于管理醫(yī)保基金的財務規(guī)定和制度。醫(yī)保基金作為醫(yī)療保險機構的重要資金來源，財務制度的建立和執(zhí)行對于確保醫(yī)�；鸬陌踩�、規(guī)范使用具有重要意義。
1. 醫(yī)保基金收入與支出核算制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬氖杖雭碓春椭С龇秶�，確保財務數(shù)據(jù)的完整、準確和可靠。
2. 醫(yī)保費用結算制度：規(guī)定醫(yī)保費用結算的方式、標準和程序，確保醫(yī)�；鸬挠行褂煤唾M用的合理性。
3. 醫(yī)保基金使用預算制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬哪甓阮A算制定和執(zhí)行程序，明確各項費用的`預算額度和使用范圍，以保證醫(yī)保基金的合理運用。
4. 醫(yī)�；鸨O(jiān)管制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬谋O(jiān)督和管理措施，包括財務審計、內(nèi)部控制、風險管理等方面的規(guī)定，確保醫(yī)�；鸬陌踩陀行褂谩�
5. 醫(yī)�；痫L險防控制度：規(guī)定醫(yī)�；鸸芾磉^程中的風險預警、風險評估和防范措施，以防止醫(yī)�；鸬膿p失和浪費。
6. 醫(yī)保基金資產(chǎn)管理制度：規(guī)定對醫(yī)�；鹜顿Y和資產(chǎn)管理的要求，確保醫(yī)�；鸬馁Y產(chǎn)安全、流動性和收益性。
7. 醫(yī)�；鹭攧請蟾嬷贫龋阂�(guī)定醫(yī)�；鸬呢攧請蟾婢幹坪团兑�，確保財務信息的透明和可比性。
醫(yī)保財務管理制度10
關鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經(jīng)營 核心競爭力
20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據(jù)專家預測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。
我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過去，國內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：
經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力
目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。
進入壁壘不高，加劇了市場競爭度
自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內(nèi)外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。
惡性價格競爭嚴重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。
當前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭
造成藥店虧損的.一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議
要改變當前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認為以下幾點是關鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應向大型化、規(guī)�；⑦B鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來的趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應對外資的進入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構筑起來的營銷網(wǎng)絡。再者，國內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠遠不夠的，應該進一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質(zhì)化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識。
優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場
首先，政府應加強藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴格了準入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應嚴肅對待，認真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力
加強信息化管理 針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應包括以下幾個方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學制劑作為一種特殊的藥品，進行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。
進銷存相關數(shù)據(jù)進行網(wǎng)絡信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經(jīng)營狀況，進行相關的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財務核算。連鎖零售的財務管理基本上都是采用統(tǒng)一財務核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務都是由企業(yè)總部進行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎數(shù)據(jù)設置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營服務水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學技術人員在任何情況下首先關注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責；藥房應該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務。
制定GPP，是適應我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內(nèi)外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內(nèi)涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內(nèi)涵的促進作用。
醫(yī)保財務管理制度11
【摘要】在我國大力推行醫(yī)療事業(yè)改革的關鍵時期，醫(yī)保體系逐漸完善。但是從我國現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理現(xiàn)狀來說，尚存在一些問題，在一定程度上阻礙了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。本文首先對現(xiàn)階段我國醫(yī)保資金管理中存在不足進行分析，然后提出加強醫(yī)保資金管理的有效對策，望有關人員參考。
【關鍵詞】醫(yī)療保險;資金管理;財務管理
新時期，人民的生活水平逐漸提升，人們的健康意識也不斷增強，醫(yī)療保險已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來。在醫(yī)院運營模式發(fā)生變化的同時，醫(yī)保資金管理的難度也不斷增強，創(chuàng)新醫(yī)保資金管理模式才能滿足新時期醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展�；诖�，加強對醫(yī)保資金管理提高財務管理水平具有十分現(xiàn)實的意義。
一、現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理中存在的不足
1.醫(yī)保資金管理隊伍建設不足
目前，醫(yī)院財務管理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)保培訓，其工作主要是機械的業(yè)務核算，沒能真正的了解醫(yī)保政策及醫(yī)保結算方式，對相關的制度、醫(yī)�？己酥笜说壤斫獠煌笍�。在醫(yī)學技術發(fā)達的新時期，醫(yī)院中各種新的醫(yī)療機械、藥品等層出不窮，醫(yī)保目錄庫也逐漸擴大，這對醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫(yī)保資金管理人員缺少專業(yè)性的醫(yī)療知識，在應用現(xiàn)代化信息技術方面也存在較大的問題，無疑給醫(yī)保資金管理工作造成較大的困擾。
2.醫(yī)保資金預算管理不夠科學
從醫(yī)院財務報表中可以看出，大多數(shù)醫(yī)院每年都能夠超額完成醫(yī)院的總控預算，然而在將醫(yī)保費控制在醫(yī)院考核指標范圍方面還存在一定的不足之處，醫(yī)保資金缺少科學的預算管理。很多醫(yī)院的財務管理人員不熟悉國家醫(yī)保政策，沒有正確的認識到醫(yī)保財務預算的重要性，將醫(yī)保財務管理與醫(yī)院臨床科室財務管理混淆，在預算編制上太過混亂，不夠科學，后期也沒有實行有效的實時監(jiān)督，導致實際與預算存在偏差。
3.醫(yī)保資金核算不夠全面
一些醫(yī)院預算會計工作往往依照事業(yè)單位的標準執(zhí)行，通過差額預算撥款補助的形式，根本沒有全成本核算的意識，也沒有相關的知識。由于現(xiàn)階段采取不完全成本核算方式，不能將會計核算當作醫(yī)療費用的核算基礎，在核算醫(yī)保受益對象的分配費用以及成本過會層中沒有考慮到成本核算與會計核算的一致性，導致醫(yī)保資金成本核算目的無法實現(xiàn)。
4.缺乏完善的醫(yī)保資金內(nèi)控制度
醫(yī)保資金管理不僅需要具備完善的預算、核算，更需要有完善的內(nèi)部控制制度，但現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保資金尚未形成完善的內(nèi)部控制制度，對重大財務事項也沒有完善的會議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫(yī)保資金付款審核審批不夠健全，在監(jiān)督上也較為松散，有時甚至會出現(xiàn)違紀行為，導致醫(yī)保資金流失，給國家?guī)聿槐匾膿p失。
二、加強醫(yī)保資金管理的有效對策
1.加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊伍建設
現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險制度逐漸完善，但與西方發(fā)達國家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺的新政策也給醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。醫(yī)保管理部門需要引導財務人員認真的學習醫(yī)保政策，提升自我的.業(yè)務素質(zhì)以及政治覺悟等，嚴格的按照相關的政策制度執(zhí)行。作為醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員，不僅需要了解相關的政策，掌握資金管理的方法，還需要對醫(yī)療知識有一定的了解，以便在醫(yī)保費用核算過程中，能夠保證醫(yī)保撥款情況核對的有效性，對醫(yī)療活動費用使用情況實施監(jiān)督。
2.強化醫(yī)保資金預算的科學化管理
在實施醫(yī)保資金預算管理過程中，作為醫(yī)院醫(yī)保財務管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財務預算的編制、執(zhí)行、核算、考評等當作是一個完整的系統(tǒng)，對每一個系統(tǒng)環(huán)節(jié)都需要進行嚴格的控制，同時醫(yī)院各個臨床科室之間需要全面重視醫(yī)保資金預算管理工作，有效控制醫(yī)保資金經(jīng)營活動，各個部門需要將其實際資金情況等反映出來，合理的編制預算，然后根據(jù)預算編制對不合理的支出結構實施調(diào)整，對醫(yī)療資源合理配置，為醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展打下堅實的基礎。
3.推行醫(yī)保資金全成本核算
醫(yī)保財務部門需要利用全成本核算的方式，核算醫(yī)保項目，對醫(yī)療服務的成本實施準確的測算，提高醫(yī)療服務成本測算的準確度。醫(yī)院開展全成本核算應實施統(tǒng)一管理，規(guī)范核算標準，明確費用控制責任人，將醫(yī)院經(jīng)濟活動各環(huán)節(jié)全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫(yī)療項目成本等。醫(yī)院全成本核算應實行權責發(fā)生制原則，確保院科兩級全成本核算結果保持一致、醫(yī)療全成本核算數(shù)據(jù)與醫(yī)院會計核算數(shù)據(jù)保持一致。財務人員應對成本核算的各個環(huán)節(jié)和具體流程進行考核、評估，將醫(yī)療服務管理和經(jīng)濟管理結合起來，通過財務指標對醫(yī)療服務效果進行量化，為政府部門進行價格調(diào)整、制定醫(yī)保定額提供科學依據(jù)。
4.健全醫(yī)院醫(yī)保財務內(nèi)部控制與管理
醫(yī)保資金管理工作必須依靠健全的內(nèi)部審計制度，必須建立在相關制度下。目前，醫(yī)院需要采用計算機控制管理，對醫(yī)保相關費用的審核、申報等工作環(huán)節(jié)進行確認，執(zhí)行實施監(jiān)督與管理，保證財務核算工作的可靠性。這樣還能夠節(jié)約人力資源成本，保證財務核算過程中出現(xiàn)不必要的問題。同時在醫(yī)保覆蓋范圍日益擴大的今天，大大增加了醫(yī)保工作量，財務人員需要更加細心，建立相應的責任制度，將工作責任落實到個人。
三、總結
通過上述分析可知，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對醫(yī)療保險事業(yè)也更加的關注。但是，現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫(yī)院財務管理的整體質(zhì)量。因此，必須壯大醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊伍，提高醫(yī)保資金管理水平，同時建立健全的醫(yī)保資金管理內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)保工作順利實施，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻。
醫(yī)保財務管理制度12
第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》等規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè) （國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工和退休人員（以下統(tǒng)稱參保人員）。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
用人單位及其職工必須依法參加基本醫(yī)療保險，共同繳納基本醫(yī)療保險費。在履行法定義務的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權利受法律保護。
第四條 任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權檢舉和控告。
第二章 組織機構與職責
第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，由市、區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門管理。市、區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運營。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責市屬以上用人單位 （含地處縣域內(nèi)的市屬以上用人單位）和市以上有關部門登記注冊的用人單位的基本醫(yī)療保險工作。
區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責區(qū)屬用人單位（含區(qū)有關部門登記注冊的用人單位）的基本醫(yī)療保險工作。
縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責縣（市）屬用人單位（含縣有關部門登記注冊的用人單位）的基本醫(yī)療保險工作。
第六條 勞動保障行政部門管理基本醫(yī)療保險工作的主要職責：
�。ㄒ唬┚幹瞥擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃；
�。ǘ┴瀼爻擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關配套辦法；
（三）會同有關部門審核基本醫(yī)療保險基金預決算，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運營等情況進行監(jiān)督；
�。ㄋ模⿲�(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進行監(jiān)督、檢查；
（五）根據(jù)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格審定辦法，對醫(yī)療機構和零售藥店進行定點資格審查和年審；
�。⿻l(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門監(jiān)督、檢查和考核定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質(zhì)量。
第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的主要職責：
�。ㄒ唬┴撠熁踞t(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；
�。ǘ┚幹苹踞t(yī)療保險基金預決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務、統(tǒng)計報表；
（三）負責與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議；
�。ㄋ模┡浜嫌嘘P部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質(zhì)量進行監(jiān)督檢查；
（五）負責有關基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務工作；
�。⿲彶橛萌藛挝粎⒓踊踞t(yī)療保險情況。
第八條 市、區(qū)、縣（市）設立由政府有關部門、用人單位、醫(yī)療機構、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對基本醫(yī)療保險基金實行社會監(jiān)督。
第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其人員編制由同級機構編制部門根據(jù)有關規(guī)定審批核定。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構所需的人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費等由同級財政在預算中全額安排。
第十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構受勞動保障行政部門委托有權檢查用人單位參保人員名冊、工資發(fā)放表、財務 會計帳冊等有關資料；有權檢查定點醫(yī)療機構、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。
第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門應當配合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
第三章 基本醫(yī)療保險費繳納
第十二條 用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人接上年度本人工資收入的2％繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，用人單位和職工個人繳費率經(jīng)上一級人民政府批準，可作相應調(diào)整。
第十三條 職工個人上年度工資收入超過上年度全市職工平均工資300％以上部分不作繳費基數(shù)；低于60％的，按60％為基數(shù)繳納。
進入企業(yè)再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（也括單位繳納和個人繳納部分），由再就業(yè)服務中心按上年度全市職工平均工資的60％為基數(shù)代為繳納。
新成立的用人單位及其職工當年按上年度全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
第十四條 基本醫(yī)療保險費按月繳納，用人單位應當在每月10日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理申報和繳費手續(xù)。
第十五條 用人單位和職工個人應當以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。職工個人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫(yī)療保險費不得減免。
第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動關系或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷的，應當在上述情況發(fā)生后30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報辦理有關手續(xù)。
第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷時，應當依法清償欠繳的'基本醫(yī)療保險費。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下渠道列支：
�。ㄒ唬﹪覚C關、財政補助的社會團體和事業(yè)單位納入財政預算，在單位綜合財政預算中列支；
�。ǘ┓秦斦a助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；
�。ㄈ┢髽I(yè)在職工福利費中列支。
第十九條 用人單位應當每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受參保人員監(jiān)督。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當定期向社會公布基本醫(yī)療保險費征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。
第二十條 ，提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。
第四章 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶
第二十一條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成，統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開運行，分別核算，不得互相互擠占。
第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，并實行IC卡管理。個人帳戶由以下三部分組成：
�。ㄒ唬┞毠�人繳納的基本醫(yī)療保險費；
�。ǘ┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下（含本數(shù)，下同）的按本人繳費工資基數(shù)的xx％劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費工資基數(shù)的xx％劃入；退休人員按用人單位上年度職工平均工資的xx％劃入，但本人養(yǎng)老金高于用人單位上年度職工平均工資的，按本人上年度養(yǎng)老金的xx％劃入；
�。ㄈ﹤�人帳戶儲存額的利息收入。
個人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費率變化而調(diào)整。
第二十三條 個人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費用和住院基本醫(yī)療費用中的個人自付部分。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。
第二十四條 職工工作異動時，在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，個人帳戶儲存額不轉移；在本級統(tǒng)籌范圍以外的，個人帳戶儲存額隨同轉移。
第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，構成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的基本醫(yī)療費用。
第二十六條 基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫(yī)療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第二十七條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占和挪用。
基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費，個人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。
第二十八條 基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金超支預警報告制度，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應立即向政府報告，必要時適當調(diào)整政策。
第五章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十九條 基本醫(yī)療保險設定每年4月1日至次年3月31日為一個結算年度。
第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇，當月未繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇；重新繳費時，應先補足欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的門診（不含特殊病種門診）基本醫(yī)療費用從個人帳戶中支付，超支自負。
第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設置起付標準和最高支付限額。起付標準為上年度全市職工平均工資的10％，最高支付限額為上年度全市職工平均工資的4倍。具體數(shù)額由勞動保障行政部門每年公布。 第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用按以下辦法支付：
（一）起付標準以下的由個人帳戶支付或個人自負；
�。ǘ┢鸶稑藴室陨�，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算：3000元以下的個人負擔20％；3000元以上，10000元以下的個人負擔15％；10000元以上，最高支付限額以下的個人負擔6％；退休人員按以上自負比例的65％負擔。
（三）住部、省級醫(yī)院的按 （一）、（二）項個人自付額的130％計算；住街道 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院的按（一）、（二）項個人自付額的80％計算。
第三十四條 超過最高支付限額的醫(yī)療費用。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。
第三十五條 參保人員下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
�。ㄒ唬┳詺�、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；
�。ǘ� 交通、醫(yī)療事故；
（三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復；
（四）出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間；
�。ㄎ澹┪唇�(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機構、藥店就醫(yī)購藥的；
（六）超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的；
�。ㄆ撸┢渌`法行為導致病、傷、殘的。
第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十七條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法按國家及省有關規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，有條件的企業(yè)可建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
第六章 醫(yī)療服務管理
第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立和完善。
第四十條 基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機構和零售藥店實行定點管理。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書，建立定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格年審制度。
第四十一條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門根據(jù)國家和省有關規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。
第四十二條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政等部門制定特殊病種門診管理辦法及基本醫(yī)療保險費用結算辦法。
第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫(yī)；因病情確需轉診轉院或急診搶救的具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。
第七章 法律責任
第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十五條 用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料，或者不設帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險費遲延繳納的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。
第四十六條 參保人員轉借、冒用基本醫(yī)療保險證卡或偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證，虛報冒領基本醫(yī)療保險金的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領的基本醫(yī)療保險金，并可處1000元以下的罰款。
第四十七條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令改正、追回損失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接 責任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消定點資格。
�。ㄒ唬⿲⒎菂⒈ο蟮尼t(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；
�。ǘ⿲蓚�人自付的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；
�。ㄈ┎粓�(zhí)行基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的；
�。ㄋ模┎话刺幏剿舅幍�；
（五）采用掛名住院、制作假病歷或違規(guī)將參保人員住進超標病房的。
第四十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構違反本辦法，克扣、無故中斷參保人員基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對主管人員和直接責任人員給予行政處分。
第四十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的工作人員，致使基本醫(yī)療保險費流失的，由勞動保障行政部門責令追回流失的基本醫(yī)療保險費；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。
第五十條 任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門責令追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分。
第五十一條 當事人對行政處罰不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。逾期不申請復議，不又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關可以申請人民法院強制執(zhí)行。
第八章 附 則
第五十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險，參照本辦法執(zhí)行。
醫(yī)保財務管理制度13
在市委、政府的正確領導下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務部門的具體指導下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務醴陵經(jīng)濟發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。
一、基本情況
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自200*年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進模式和規(guī)范運作原則，嚴格執(zhí)行國家政策和上級有關文件精神，基金運行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機關事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機關事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應收基金450.4萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達到預期目的。
二、主要做法
醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進，我市20xx年10月成立專門的工作機構，工作上以強化基金征繳，加強基金管理，提升服務質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當和安全運行。
�。ㄒ唬⿵娀鹫骼U，確保應保盡保、應收盡收。
20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應保盡保。基金征繳主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機構繳納，通過強有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。
1、嚴格實行目標考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標責任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務、簽訂工作責任書的基礎上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領導班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務培訓、業(yè)務工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴面工作上統(tǒng)一認識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預力度，責令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進行直接掛鉤。對未完成任務的單位實行一票否決。由于目標責任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達的目標任務。
2、切實加強政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結合勞動保障的維權執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費義診等形式，向市民進行廣泛宣傳。
3、不斷加大征繳力度�！耙允斩ㄖ�，略有節(jié)余；上月預繳，下月支付”是醫(yī)�；鸬倪\作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費用，對不扣繳的單位對單位主要負責人按規(guī)定進行處罰，對有錢不繳和欠費嚴重的單位，一經(jīng)查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補繳保險費。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務、公安等部門辦理有關證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經(jīng)辦機構深入企業(yè)，通過與企業(yè)負責人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠利益，從而增強了參保的`主動性。
�。ǘ⿵娀鸨O(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
為參保人提供服務的定點醫(yī)療服務機構，是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機關的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機構工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機構專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術人員，專門負責對定點醫(yī)院、定點藥店進行檢查，并重點抓好了保險經(jīng)辦機構的管理。
1、嚴把“三關”，加強對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關。
一是把好住院病人關，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫(yī)療機構中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細單等，加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫(yī)保經(jīng)辦機構明確要求定點醫(yī)院醫(yī)�？啤⒆o士站工作人員，對病人住院情況進行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關投訴。
二是把好住院病種關，防止基金流失。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構嚴格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關，確保基金使用得當不流失。通過稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經(jīng)辦機構支付醫(yī)療費用范圍，防止了基金不應有的流失。如20xx年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經(jīng)辦機構隨即做出不予報銷醫(yī)保費用的處理決定。
三是把好“三大目錄”執(zhí)行關，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經(jīng)辦機構采取定期或不定期的形式進行重點稽查，兩名專職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次�；閮�(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉診轉院初審關�；榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍�、實地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費用進行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費用45萬元。20xx年4月，在對中醫(yī)院進行一次突擊稽查時，查出不合理費用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等）4萬多元，當即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進行一次集中審核，保障了醫(yī)保基金合理、正常支出。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。在充分考慮合理布局、服務質(zhì)量、服務水平等因素和進行總量控制的基礎上，實行嚴格的市場競爭準入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質(zhì)監(jiān)等部門進行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質(zhì)的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī)保基金，也減輕了參保患者的負擔，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風。
二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機構從加強對醫(yī)保定點服務機構的管理入手，對定點藥店提出指標管理要求，要求必須嚴格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標準》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負擔率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務質(zhì)量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。
三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標考核細則》，對管理職責、藥品質(zhì)量、銷售服務等方面作出了相應的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結合的考核機制和實行資格年審制度，確保了管理目標的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費，重點查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務態(tài)度等；專項考核主要是每季末進行例行檢查，對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管，對服務水平、服務質(zhì)量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
培養(yǎng)一支政治強、素質(zhì)高、作風硬的隊伍是加強醫(yī)保經(jīng)辦機構效能建設的必然要求，也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確�；鸸芾硪�(guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率，市醫(yī)保機構以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導他們過好權力關、利益關、榮譽關，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務水平。
工作制度化，做到有章可循。近年來，醫(yī)保經(jīng)辦機構出臺實施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績效考核制度、股室崗位責任制、醫(yī)保審核和結算管理制度、責任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉診轉院、異地擇醫(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務流程，強化權力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。
辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機構把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。還積極推行首問責任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準確、易懂。在工作臺還設立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。
服務人性化，提高服務水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務，經(jīng)辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終，不斷改善服務態(tài)度，提倡微笑服務，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務示范窗動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標準的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務為核心，最終達到參保人、參保單位和社會三方面滿意。20xx年，包括醫(yī)保在內(nèi)的保險服務窗口，被評為全省“三優(yōu)服務示范窗口”。
�。ㄈ⿵娀叩轿�，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實。
為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負擔，提高參保人員待遇，我市多次調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例，20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號》文件，降低了住院的起付標準費，提高了床位費的支付標準；緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包干的結算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉診轉院、異地擇醫(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調(diào)整，住院報銷比例總體上達到了73%（費用越高者越受益）。
為體現(xiàn)以人為本，關愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機構還認真審核參保住院對象應享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關證件到該院醫(yī)保科錄入微機時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經(jīng)辦機構確認。接到醫(yī)保科報告后，經(jīng)辦機構醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學校調(diào)查核實，確定無第三方責任，根據(jù)有關文件，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當權益。
三、存在的問題和今后的打算
醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進入一個新的時期，改革的目標也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應的保障；二是要使制度運行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。
一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。
二是財政資金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務員醫(yī)療補助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務員醫(yī)療補助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補助，這兩項資金市財政每年需安排預算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預算沒有作出安排，因此，我市公務員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。
三是基礎配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機構人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔繁重的業(yè)務工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù)，每月應付幾百人的結算，同時還要對醫(yī)院結算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設專門機構，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。
醫(yī)保財務管理制度14
一、農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設的現(xiàn)狀
藥品供應網(wǎng)按照“市場主導，政府引導，政策扶持，法律規(guī)范"和改革醫(yī)藥管理體制，促進醫(yī)藥分開的原則，扎實推進。截至目前，全市藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展到21家，藥品零售連鎖公司3家，零售藥店593家。其中，設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥店176家，自然村212家，鄉(xiāng)村藥店占全市藥店總數(shù)的65％。藥品供應網(wǎng)呈現(xiàn)出以下特點：一是渠道規(guī)范，藥價降低，農(nóng)民得到實惠。引導通過GSP認證的藥品批發(fā)、零售連鎖企業(yè)實行內(nèi)部直接配送，按照農(nóng)村藥店開辦政策標準，擴大藥品零售供應網(wǎng)點。農(nóng)村藥店由實施“兩網(wǎng)"建設前的3家，擴大到現(xiàn)在的212家，3年多增加了7O倍，極大地方便了農(nóng)村群眾購藥治病需求。市場份額隨之擴大，藥價不斷降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購分發(fā)一統(tǒng)農(nóng)村藥品市場供應的格局被打破，農(nóng)民得到了實惠。二是招商引資，加強培訓，提高從業(yè)人員素質(zhì)。按照我市招商引資政策和藥品監(jiān)管的法律法規(guī)，引導有資金實力和管理規(guī)范的企業(yè)、個人，來我市投資開辦藥品批發(fā)零售企業(yè)，鼓勵企業(yè)內(nèi)部直接配送和連鎖經(jīng)營。同時采取聯(lián)合辦學，開辦藥學專業(yè)函授班等形式，為發(fā)展農(nóng)村藥店、提高農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設水平儲備人才。三是加強監(jiān)管，保證了藥品質(zhì)量。食品藥品監(jiān)管部門不斷加大對新開辦企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，強化GSP質(zhì)量認證和認證后的跟蹤監(jiān)督檢查。目前全市有53％的鄉(xiāng)村藥店，通過了GSP質(zhì)量認證檢查。另外還通過規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品代購分發(fā)行為，擴大其分發(fā)覆蓋面形式等，促進了藥品供應網(wǎng)絡建設。農(nóng)民就醫(yī)狀況明顯改善、醫(yī)藥費用負擔有所減輕，“因病致貧、因病返貧"狀況有所緩解。
農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設，目前全市已發(fā)展藥品監(jiān)督員71人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員222人，村級信息員5377人，實現(xiàn)了“縣有監(jiān)督員、鄉(xiāng)有協(xié)管員、村有信息員”的工作要求，一個縣級監(jiān)管為主、鄉(xiāng)級協(xié)助、村級報告的三級農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡格局全面形成。我市藥品監(jiān)督網(wǎng)建立運行以來呈現(xiàn)出以下特點：一是政府重視。各縣區(qū)政府均以縣編辦或縣(區(qū))政府辦公室名義對藥品監(jiān)督網(wǎng)建設工作行文，無論是設立監(jiān)管站還是設立食品藥品監(jiān)管助理員，都明確了其職能，隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，業(yè)務上受縣級食品藥品監(jiān)管局指導，在自然村中指定食品藥品安全信息員。二是機構基本建立。全市有71個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦設立了食品藥品監(jiān)管機構，有辦公場所和必要的辦公設施，掛靠在相關部門合署辦公，不斷強化對農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范用藥的分類管理和動態(tài)管理。三是落實了監(jiān)管責任。實施目標管理考核，加強了食品藥品協(xié)管員和農(nóng)村信息員的專業(yè)知識培訓和業(yè)務指導。
二、“兩網(wǎng)"建設的難點和問題
(一)藥品供應網(wǎng)絡方面。一是農(nóng)村群眾居住分散，經(jīng)濟基礎薄弱，消費水平低，有的網(wǎng)點建得起但立不住，偏僻行政村建不了網(wǎng)點。二是部分鄉(xiāng)村網(wǎng)點購貨渠道比較亂。三是部分網(wǎng)點購進藥品驗收記錄執(zhí)行不到位，各種檔案不健全。四是部分網(wǎng)點管理意識比較差，過期藥品(醫(yī)療器械)不同程度存在。
(二)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡方面。一是各縣建立的縣鄉(xiāng)村三級藥品監(jiān)督網(wǎng)絡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管員有的來自計生部門、有的來自婦聯(lián)、衛(wèi)生院，還有的來自司法所、工商所等不同部門，基本是兼職。二是經(jīng)費無保障。我市各級財政均無“兩網(wǎng)”建設專項資金，監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員的工作經(jīng)費和補貼無法落實。各縣區(qū)在行政村中聘任的信息員均為兼職，無任何酬勞。為調(diào)動其工作積極性，食品藥品監(jiān)管部門雖然落實了打假舉報獎勵政策，有的縣食品藥品監(jiān)管部門在經(jīng)費十分緊張的情況下，拿出部分財力、經(jīng)費對監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員采取以獎代補的方式給予適當補償，但這些做法經(jīng)不起時間考驗不能堅持。三是專業(yè)素質(zhì)較差，易受到人身攻擊，在一定程度上制約了監(jiān)督積極性。目前通過縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村監(jiān)督網(wǎng)絡發(fā)現(xiàn)并查處的假劣藥品案件還不是很多。20xx年我市通過“兩網(wǎng)"查處的假劣藥品案件共102件，其中最多的縣達到了40起，有的'縣為零。四是鄉(xiāng)村藥店不能納入新農(nóng)合購藥報銷范圍，制約了發(fā)展。目前，管理規(guī)范、通過了GSP質(zhì)量認證的藥店還不能納入新農(nóng)合定點購藥報銷范圍，新農(nóng)合定點報銷范圍只限在衛(wèi)生部門指定的衛(wèi)生醫(yī)療單位，兩者相比明顯處于不公平的競爭態(tài)勢。有的藥店即使微利經(jīng)營也難以維系，市場調(diào)節(jié)作用發(fā)揮不明顯，群眾不能購買質(zhì)優(yōu)價廉藥品，農(nóng)村群眾對此呼聲較大。
三、加快“兩網(wǎng)"建設的建議
確保廣大農(nóng)村群眾用藥安全，是貫徹以人為本，落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是建設社會主義新農(nóng)村、構建和諧社會的重要組成部分。我市農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設，應按照國務院的統(tǒng)一部署和省政府提出的“建得起、立得住、運行好”要求，采取有力措施，強力推進。
（一）深化體制改革，建立完善農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”組織體系。結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機構改革，在全市各縣區(qū)統(tǒng)一建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督管理專職助理員，明確其在政府中的地位和職能，配備必要的辦公場所和設備。探索建立有人事、編辦、勞動和社會保障-、衛(wèi)生、財政、食品藥品監(jiān)管等部門共同參與的深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設的管理機制，為“兩網(wǎng)"建設提供組織保證。
（二）健全農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設的保障體系。按照省政府提出的藥品“兩網(wǎng)"建設“建得起、立得住、運行好”目標要求，我市的“兩網(wǎng)”建設工作經(jīng)費和藥品監(jiān)督員、協(xié)管員、信息員的補助經(jīng)費，應列入地方財政預算。同時，進一步落實打假舉報獎勵政策，多方籌集資金，確保監(jiān)督網(wǎng)長期發(fā)揮作用并保持隊伍的相對穩(wěn)定，促進藥品市場秩序不斷規(guī)范，維護農(nóng)村群眾用藥安全。
醫(yī)保財務管理制度15
回顧20xx年醫(yī)藥零售連鎖行業(yè)發(fā)展歷程，圍繞連鎖企業(yè)發(fā)展的核心主題——擴大規(guī)模，增強盈利能力。因此，20xx年醫(yī)藥連鎖上榜十大關鍵詞為：
核心關鍵詞一：資本融資
上榜理由：連鎖藥店企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展必然要進入資本運作和品牌運作階段。
關鍵詞一：連鎖的需求——激烈競爭中的快速發(fā)展需求。
醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)已經(jīng)步入了快速發(fā)展時期，各連鎖企業(yè)發(fā)展速度均較快，企業(yè)之間的競爭在于誰比誰跑得更快，醫(yī)藥零售企業(yè)的發(fā)展速度的快慢在一定程度上取決與企業(yè)資金實力，單純靠連鎖企業(yè)經(jīng)營所積累下來的資金來發(fā)展顯然是力不從心。隨著醫(yī)藥連鎖行業(yè)集中度和規(guī)模化的發(fā)展趨勢和新醫(yī)改政策引導下醫(yī)藥連鎖行業(yè)的發(fā)展趨勢更加市場化，非市場化的經(jīng)營模式，例如依附國家醫(yī)療政策的現(xiàn)象，如醫(yī)保定點藥店，將越來越缺乏發(fā)展動力。市場化的連鎖經(jīng)營將使連鎖行業(yè)的市場競爭程度更加激烈，連鎖藥店僅僅依靠自身的發(fā)展而積累資金來發(fā)展企業(yè)將是緩慢而痛苦的過程，連鎖藥店建立和完善企業(yè)核心競爭力并逐步形成規(guī)模效應成為企業(yè)發(fā)展的必由之路，通過兼并、收購、重組等手段向真正的規(guī)�；蛪艛嗷B鎖經(jīng)營發(fā)展，全國大區(qū)域性的壟斷性連鎖藥店正在逐步形成，而資本融資運作是其快速發(fā)展強有力的發(fā)展動力。連鎖藥店資本運作的主要目的是獲取外來資金以滿足連鎖企業(yè)的快速發(fā)展需要，以及連鎖企業(yè)規(guī)�；陌l(fā)展而獲得資本市場融資的機會。而在開店成本越來越高的大環(huán)境中，規(guī)模優(yōu)勢的重要性越來越突出，只有做大規(guī)模，才能夠更多地從上游獲得資源支持和價格優(yōu)勢。
關鍵詞二：資本的青睞——行業(yè)發(fā)展的階段和潛力已經(jīng)受到資本市場的青睞。
隨著藥品零售市場的逐步成熟和連鎖藥店發(fā)展的規(guī)�；s化程度加強，游離于醫(yī)藥零售企業(yè)之外的資金正在涌動，零售連鎖企業(yè)對資本的吸引主要體現(xiàn)在其對投資者后期良好成長的回報，而非短期回報。同時絕大多數(shù)零售連鎖藥店的良好資產(chǎn)狀況和零售行業(yè)良好市場成長性與終端網(wǎng)絡的完善和健全，尤其是終端網(wǎng)絡和市場規(guī)模所占有的市場資源，也是廣大投資者青睞的原因。
關鍵詞三：效益利潤PK經(jīng)營利潤
20xx年連鎖藥店已經(jīng)開始從經(jīng)營利潤導向開始向經(jīng)營效應利潤導向發(fā)展，并為藥店盈利水平提升尋找新的突破。資本市場的融資、上市的運作前提條件必然與大力發(fā)展連鎖藥店的經(jīng)營規(guī)模和提升連鎖藥店的整體盈利水平相關聯(lián)，以滿足資本市場運作的要求。連鎖藥店之間兼并收購重組是連鎖藥店規(guī)模化發(fā)展和提高集中度的最佳途徑。具有一定規(guī)模和一定品牌的藥店要想駛入發(fā)展的快車道就一定要向資本經(jīng)營上發(fā)展。資本經(jīng)營翻過來又能加快藥店的規(guī)模和品牌建設，使之步入良性循環(huán)之中，增強藥店的市場競爭力和盈利能力。
關鍵詞四：財務中心管理PK銷售中心管理
資本融資是資本上市的前奏，融資資金進入企業(yè)后將會圍繞企業(yè)上市的各種條件建立和完成企業(yè)經(jīng)營和發(fā)展的各項中心指標，以銷售為中心的經(jīng)營模式將變成以財務為中心的經(jīng)營模式，這是連鎖企業(yè)經(jīng)營的最大變化。以財務為中心的經(jīng)營模式必須注重經(jīng)營數(shù)據(jù)的達標，其最基本的兩個核心數(shù)據(jù)是企業(yè)經(jīng)營規(guī)模（銷售額）和經(jīng)營利潤（盈利）指標。零售連鎖企業(yè)會相應地調(diào)整自身的經(jīng)營思路和營銷模式。例如，加大多元化經(jīng)營的品種類別和力度，以前占比10%，以后可能調(diào)整到20-30%，甚至40%；加強與利潤相對高的.并有合作意愿的品牌產(chǎn)品企業(yè)的合作，借助品牌企業(yè)市場推廣和資源優(yōu)勢，推動零售連鎖企業(yè)的整體銷售額提升等等。再有，產(chǎn)品毛利率和銷量上合理布局以獲得最大的利潤空間，產(chǎn)品品類選擇和管理，尤其是產(chǎn)品力好的產(chǎn)品選擇，注重和加強與上游供應廠商的合作意識，共贏發(fā)展。門店經(jīng)營中合理調(diào)整藥品零售價格（例如平價的概念）和藥店專業(yè)化服務水平，注重連鎖企業(yè)品牌效益和美譽度傳播，提升門店競爭就是消費者競爭的意識，加強品牌效應的消費者體驗一致性。
關鍵詞五：兼并、重組、聯(lián)盟和合作是實現(xiàn)規(guī)�；l(fā)展的最佳途徑
連鎖企業(yè)規(guī)模化的發(fā)展核心指標是銷售額，銷售額的增長與連鎖企業(yè)門店數(shù)量和質(zhì)量密切相關，而開店成本和機會的難度不斷提高的今天，連鎖企業(yè)依靠自身開店的途徑是越來越艱難，雖然企業(yè)自開門店的質(zhì)量有較大把握的保障，但連鎖企業(yè)前期投入資金與門店數(shù)量成正比，門店的選址還不能為我們自身左右，許多連鎖企業(yè)的開店速度根本達不到企業(yè)規(guī)�；l(fā)展的要求，還有其他一些關鍵因素，例如門店管理和經(jīng)營的人才需求、藥店選擇地理位置、藥店商圈的格局改變等因素都存在著潛在的巨大風險。而通過連鎖企業(yè)間的兼并、收購、重組、聯(lián)盟和合作，能夠短期內(nèi)實現(xiàn)連鎖企業(yè)的規(guī)�；囊蟆６夷壳案鬟B鎖企業(yè)之間，尤其是區(qū)域間互為優(yōu)勢的連鎖企業(yè)之間的合作意愿還是非常強烈的。
關鍵詞六：強化管理、提升經(jīng)營技能
20xx年連鎖藥店發(fā)展重點在強化企業(yè)自身的經(jīng)營管理水平、苦練內(nèi)功，提升藥店門店的經(jīng)營技能和專業(yè)化服務水平，提煉有效的經(jīng)營模式，以獲取良好的直接經(jīng)營所帶來的利潤。在20xx年中，連鎖藥店提高自身經(jīng)營管理水平和強化門店經(jīng)營技能和專業(yè)化服務水平依然是藥店經(jīng)營管理的前提，他是吸引資本資金進入的重要指標之一，同時資本資金的進入反過來又會促進連鎖企業(yè)更加規(guī)范化、標準化的管理進程。目前各區(qū)域的主流連鎖藥店絕大多數(shù)都是民營企業(yè)，他們的發(fā)展史往往是從一家藥店發(fā)展起來的，管理和經(jīng)營水平也是在藥店不斷發(fā)展實踐過程中不斷摸索和積累起來的，企業(yè)的發(fā)展?jié)摿退悸放c企業(yè)老板的經(jīng)營思路和局限息息相關，一言堂的現(xiàn)象存在普遍。資本資金進入后能夠更好地促進連鎖企業(yè)正規(guī)化地運行，更加符合目前市場化競爭環(huán)境中的發(fā)展需求。藥店管理方式從粗放管理向品類管理、服務人性化管理轉型。
核心關鍵詞二：醫(yī)改新政
上榜理由：醫(yī)改新政影響的是整個醫(yī)藥行業(yè)，零售醫(yī)藥行業(yè)當然也不例外。
關鍵詞七：國家基本藥物目錄
本輪醫(yī)改方案《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經(jīng)明確指出，醫(yī)改的最終目標是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時明確了政府在醫(yī)改中的主導地位和政府資金上的投入，但考慮到中國實際國情，廣覆蓋的醫(yī)療保障就面臨者是低水平的保障，首先是保障窮人的就醫(yī)問題，其次才是普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負擔。對于醫(yī)藥藥品銷售鏈中中低端市場的藥品需求格局會在本次醫(yī)改中受到極大影響。在本次醫(yī)改形式下，各方利益沒有考慮到的就是藥品零售行業(yè)，尤其是符合中低端市場需求的《國家基本藥物目錄》的即將出臺，將在國家重點扶持的基層醫(yī)療機構中的大規(guī)模使用，與零售藥店重點目標顧客相重疊的常見病、多發(fā)病和慢性病的藥品，主要是這類藥品中中低端類藥品銷售將回歸社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療，直接影響著零售藥店的藥品銷售，低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務影響不大，低端市場所需求的常見病、多發(fā)病和慢性病的類似普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。零售藥店如何在本次醫(yī)改中扭轉劣勢，除了加強零售藥店藥品銷售方便便利的優(yōu)勢外，還應該增強零售藥店對顧客購藥的藥學專業(yè)服務功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度，重點抓住中高端藥品類目標顧客的銷售，同時及時調(diào)整零售藥店所經(jīng)營的品類進行符合醫(yī)改后的市場需求的轉變，更加符合“大健康”的經(jīng)營理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營的步伐。
關鍵詞八：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）藥房
雖然本次醫(yī)改新政幾乎沒有對零售行業(yè)的考慮，但我們依然可以化被動為主動，依托我們已經(jīng)成熟的社區(qū)藥店的優(yōu)勢，積極配合政府醫(yī)改的發(fā)展進程，將連鎖藥店中的社區(qū)藥店主動店融入社區(qū)衛(wèi)生服務體系中去，本輪醫(yī)改方案再次強調(diào)建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。目前許多社區(qū)型的零售藥店都在為社區(qū)居民的健康服務，我們完全可以想辦法加入到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的行列中，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的藥房聯(lián)姻，使自己的藥房成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的大藥房，或利用自身藥店所處社區(qū)的地理和已經(jīng)建立起來的品牌服務優(yōu)勢，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。例如，云南鴻翔藥業(yè)一心堂連鎖藥店的社區(qū)藥店已經(jīng)成為該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的大藥房。
核心關鍵詞三：采購聯(lián)盟
上榜理由：大型主流連鎖開始步入資本之路，小型醫(yī)藥連鎖同樣也在探尋生存發(fā)展之道
關鍵詞九：全國、區(qū)域、省級采購聯(lián)盟
為了最求更大的利潤空間，降低采購成本，采購聯(lián)盟由PTO率先在20xx年宣告成立，經(jīng)過幾年的發(fā)展，一些全國性的采購聯(lián)盟如PTO、特格爾、廣州思明的金百合部落等醫(yī)藥零售行業(yè)的采購聯(lián)盟已經(jīng)發(fā)展成為了行業(yè)中重要的組成部分，這些采購聯(lián)盟主要由國內(nèi)一些知名的主流連鎖企業(yè)發(fā)起和合作，他們?yōu)樾袠I(yè)的采購帶來了新的模式，藥店采購聯(lián)盟在近兩三年里得到了前所未有的發(fā)展，大大小小的聯(lián)盟此起彼伏，熱鬧非凡。而在目前市場激烈競爭格局下，許多區(qū)縣級地區(qū)的連鎖藥店由于經(jīng)營規(guī)模較小，競爭實力遠遠不如區(qū)域中主流連鎖藥店，而市場產(chǎn)品的價格競爭和利潤競爭同樣困擾著這些中小連鎖藥店。在以PTO、特格爾等全國性采購聯(lián)盟逐漸成熟之后，全國各地各種各樣區(qū)域性的采購聯(lián)盟也開始紛紛涌動，20xx年有許多區(qū)域的采購聯(lián)盟在行業(yè)內(nèi)悄然不動聲色地發(fā)展和壯大起來了，例如，大家知之甚少的東北恒愛OTC聯(lián)合體，他是聯(lián)合東北三省各縣、市當?shù)刈畲蟮乃幍瓿闪⒌慕y(tǒng)一采購、統(tǒng)一銷售的戰(zhàn)略營銷合作組織，近年來牢牢占據(jù)了東三省，成績也相當不錯。采購聯(lián)盟已經(jīng)漸漸成為08年醫(yī)藥連鎖行業(yè)的熱點話題。
核心關鍵詞四：“大健康”概念的健康藥房
上榜理由：零售行業(yè)的價格競爭并沒有結束，最沒有技能技巧和門檻壁壘的藥品價格競爭將逐漸由以價格導向為中心的藥品平價、平價概念，過渡到符合市場發(fā)展規(guī)律的“大健康”概念的多元化超市型醫(yī)藥藥房。
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