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年輕白領(lǐng)猝死現(xiàn)象被忽視
我們今天的健康話題是和很多人都有關(guān)的，關(guān)于心電圖的，我們題目之所以起“心電圖可能騙了你”，是因?yàn)楹芏嗲闆r，心電圖并不能完全地體現(xiàn)，我們今天請(qǐng)到的是北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院林謙醫(yī)師，林醫(yī)生下午好。
林謙
下午好。
主持人
可能有些網(wǎng)友有做心電圖的經(jīng)歷，以前有報(bào)道心電圖沒有查出問題，但是為什么會(huì)出事兒?什么情況壓，心電圖不能完全體現(xiàn)出心臟的狀態(tài)呢?
林謙
現(xiàn)在大家比較關(guān)心的像冠心病這類的疾病，拿冠心病來舉例，最好的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠心病的病人他的普通的心電圖，就是我們一般做幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)的普通的心電圖也有50%的冠心病的病人是正常的心電圖。因?yàn)槠胀ǖ男碾妶D只是瞬間的心電活動(dòng)的記錄，如果說冠心病、心絞痛如果不是發(fā)作期，心電圖完全可以是正常的。那么，除了冠心病之外，其他的還有一些疾病，在疾病沒有涉及到電活動(dòng)改變的時(shí)候，心電圖也完全是正常的。這是由于心電圖這種檢查的特殊性決定的，實(shí)際上間歇地反應(yīng)心的電的活動(dòng)，也只是從一個(gè)側(cè)面來判斷心臟功能的情況，所以完全有可能心臟有疾病了，但是普通的心電圖是正常的。
主持人
剛才提到血管造影，心電圖反應(yīng)的是電的情況，真正心臟的器質(zhì)性改變可能通過血管造影或者其它來發(fā)現(xiàn)對(duì)吧。
林謙
對(duì)。
主持人
心電圖之后，什么情況下做心電圖正常，還得做進(jìn)一步檢查?
林謙
我們還是以冠心病為例，現(xiàn)在也是比較高發(fā)的疾病，一般來說，患者有胸悶或者不適的癥狀等等，首先比較簡單地是做普通的心電圖，因?yàn)楫吘惯�是有50%的病人有可能出現(xiàn)心電圖，如果心電圖有改變，臨床的癥狀又比較典型，那么這樣的話，普通心電圖有一部分人就可以檢查出來。如果普通心電圖正常，但是病人又有強(qiáng)烈的癥狀，從癥狀上或者也不能檢查出心絞痛的話，我們一般會(huì)從簡到繁，我們會(huì)建議他做一個(gè)運(yùn)動(dòng)的心電圖，就是所謂的平板或者是踏車，這樣在心電圖能夠有所反應(yīng)。一般來講，運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)于男性的冠心病的病人陽性率相對(duì)要高一些，如果說是一個(gè)女性的話，是陰性的話也不能夠說明問題。我們還可以再選擇做24小時(shí)心電圖的監(jiān)測，背一個(gè)小的儀器盒子跟著你，把你24小時(shí)的心電圖記錄下來。比如在24小時(shí)之中，有胸悶的發(fā)作或者是心臟疼痛等等不適的癥狀，我們可以對(duì)照你發(fā)作的時(shí)點(diǎn)，看那個(gè)時(shí)候的心電圖是什么樣子的，能夠捕捉到他發(fā)作時(shí)候的心電圖，這個(gè)意義比較大。從心電圖的角度可以做的。如果說是做到這個(gè)時(shí)候，他還是沒有陰性結(jié)果，但是這個(gè)病人的癥狀又無法解釋，或者病人非常想知道，我到底是不是冠心病，急于明確診斷，這樣會(huì)比較安心，我們可能會(huì)建議他做一些無創(chuàng)的檢查。我們會(huì)建議他做同位素的核素檢查，從靜脈里注射同位素，同位素可以根據(jù)心臟血流的多少來顯示他的心肌顯象，如果有局部的缺血都可以顯示出來。一般核素掃描現(xiàn)在比較多的也是和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來，提高它的陽性率，這個(gè)也是沒有什么太大創(chuàng)傷的。但是現(xiàn)在發(fā)展比較好的有很多大醫(yī)院可以做CT心臟的顯象，如果這些都找不到一個(gè)支持的證據(jù)，但是又急于得到一個(gè)診斷，如果他同時(shí)還有其他的危險(xiǎn)因素，比如說有吸引史、高血壓、糖尿病等等情況，我們可能會(huì)建議他做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的造影，相對(duì)來講，這是一個(gè)微創(chuàng)的、介入的檢查方法，通過一個(gè)導(dǎo)管進(jìn)入到冠狀動(dòng)脈，就是供給心臟的血管叫冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈如果出現(xiàn)狹窄就導(dǎo)致心肌的供血不足，這樣可以充分地顯示你整個(gè)冠狀動(dòng)脈的情況，哪個(gè)地方有沒有狹窄，狹窄到百分之多少，就能夠有一個(gè)直接的觀測，這樣最終得到明確的診斷。通過這個(gè)你究竟有沒有冠心病，就可以板上釘釘了，基本上是這么一個(gè)檢查的程序。
主持人
一開始心電圖是必做的。如果不保險(xiǎn)的話后邊還有。
林謙
對(duì)。
主持人
你幾次提高道路典型癥狀，網(wǎng)友會(huì)說有沒有哪些癥狀我們需要特別提高警惕。
林謙
心絞痛實(shí)際上是臨床癥狀的一個(gè)綜合癥，如果有非常典型的心絞痛癥狀發(fā)作，僅憑這種典型的癥狀甚至于都可以診斷冠心病。所以，大家一定要知道這個(gè)典型的心絞痛是一個(gè)什么樣的。所謂的典型的心絞痛主要有幾個(gè)方面去判斷。一個(gè)是疼痛或者胸悶發(fā)作的部位，還有疼痛的性質(zhì)，還有它誘發(fā)的因素，還有它的緩解的方式，主要從這幾個(gè)方面來判斷他的典型和不典型性。所謂典型就是心絞痛的部位，比較典型的是胸骨的后邊，而且是中上的，并不一定在心臟的部位，這個(gè)疼痛可能呈一種放射性的，典型的心絞痛會(huì)沿著左臂的內(nèi)測一直放射到左手的無名指和小指。當(dāng)然也有極個(gè)別的病人會(huì)放射到下顎部，有些人甚至牙會(huì)有些疼，這個(gè)就是有一些變異，就是放射部位的變異性。疼痛的性質(zhì)大家覺得一定是“疼”，心絞痛一定是個(gè)疼，其實(shí)非常典型的是胸骨后的一種壓榨感，實(shí)際上我們通俗地話講就是一種壓迫感，像我們有時(shí)候接診病人的時(shí)候，病人會(huì)說，我這里像壓了一個(gè)石頭或者是一種緊縮感，當(dāng)然也有一些輕的說是一種胸悶感。有些病人說是一種針刺，其實(shí)這個(gè)對(duì)于心絞痛診斷意義不大。第三個(gè)就是持續(xù)的時(shí)間，一般來講心絞痛持續(xù)的時(shí)間都不會(huì)長，一般都在5到10分鐘這樣，它的誘引一般是運(yùn)動(dòng)或者飽餐、寒冷以后出現(xiàn)，像現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，有的病人就說，一出門寒冷了以后就會(huì)疼，有的人是追車，跑這么幾步就會(huì)疼。還有的病人說我上天橋，或者上樓就會(huì)疼。還有的是飽餐，有的就是飯后出現(xiàn)的疼痛、憋悶的感覺。大家要知道，勞累以后出現(xiàn)的癥狀，有的病人會(huì)經(jīng)常跟我們說，我今天白天很累，所以我躺著休息的時(shí)候會(huì)不舒服，但一般的心絞痛是在勞累的當(dāng)時(shí)，不是休息以后，這個(gè)就不是一個(gè)典型的心絞痛的情況。典型的是在勞累的當(dāng)時(shí)，再有持續(xù)的時(shí)間一般不會(huì)長，如果在運(yùn)動(dòng)過程中你出現(xiàn)這些癥狀，停止了這個(gè)運(yùn)動(dòng)，停在那兒休息，疼痛馬上就能夠緩解，這個(gè)是它的緩解方式�；蛘叽蠹冶容^輕的含硝酸甘油，大家都知道硝酸甘油吃了以后對(duì)心絞痛有用，含了以后5到10分鐘就能緩解。這是比較強(qiáng)調(diào)的。滿足了這幾點(diǎn)的典型的心絞痛，僅憑這種癥狀，哪怕心電圖是正常的，這個(gè)人的心臟情況要特別地重視，像這種人我們就不建議他自己的檢查。當(dāng)然現(xiàn)在比較多的不典型的，不典型的心絞痛可能是疼痛部位的不典型性，比如可能是在左邊，或者整個(gè)的心臟悶，癥狀不典型、部位不典型，有的就是悶，憋氣的感覺，像這種情況就需要其他輔助的檢查，來幫助診斷，究竟是不是一個(gè)冠心病的心絞痛。
主持人
很多報(bào)道說很年輕就猝死了，其實(shí)這種猝死現(xiàn)象是不是完全可以捕捉到的現(xiàn)象?
林謙
很多情況臨床上認(rèn)為還是有一個(gè)急性的心肌梗死，短時(shí)間內(nèi)血管完全地閉塞，一般我們說的心肌缺血是一個(gè)緩慢的過程，血管逐漸狹窄，到一定的程度閉塞，因?yàn)橛幸粋�(gè)慢性的過程，這個(gè)過程會(huì)有一些側(cè)枝循環(huán)的建立，主要的血管可能在堵，有一些分流，側(cè)枝循環(huán)建立了功血能夠保證一般的生活，所以即便是閉塞了以后，還有小的分支血管可以幫助他維持心臟基本的活動(dòng)。特別是年輕人，突然一個(gè)血管的急性閉塞，又沒有分支的血管，導(dǎo)致大量的心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)壞死，這種壞死是不可逆的，不可能再生了。這樣的話，像猝死都是出現(xiàn)時(shí)差，嚴(yán)重嚴(yán)重的心理失常、致命性的心理失常，導(dǎo)致了這種死亡的可能性就比較大。像這種情況在之前還是會(huì)有一些癥狀，比如會(huì)覺得體力活動(dòng)受限，比如胸悶，甚至有的人覺得胃不舒服，我們最近有一個(gè)病人就是，他認(rèn)為是自己餓的，覺得胃不舒服，沒有太注意，最后發(fā)現(xiàn)是一個(gè)急性心肌梗死，因?yàn)楸容^年輕，過去也沒有這個(gè)病史，所以忽視掉了，所以這種病人還是多少會(huì)有一些癥狀的。特別是在一些人處于我們說的高危人群，就是危險(xiǎn)因素比較多的，比如說吸煙、有心臟病史、糖尿病，糖尿病的病人疼痛可能反應(yīng)比較弱，我們臨床上稱為無痛型的心絞痛，已經(jīng)心肌梗死了，但是沒有疼痛，可能是因?yàn)檫@類的病人痛因?yàn)樘悄虿≡�，也可能是糖尿病末梢神�?jīng)的一些病變引起來他對(duì)疼痛的反應(yīng)比較差。
主持人
所以有糖尿病的人更要重視了。
林謙
對(duì)。如果這個(gè)病人除了高血壓、糖尿病，比如血脂高，這些病人對(duì)這些危險(xiǎn)因素平時(shí)就要積極地去干預(yù)，降低發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)度。另外還有一種情況，你家族里如果父母親或者兄弟姐妹在比較年輕的時(shí)候出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的心臟病，比如說猝死或者有腦血管疾病的病史，比較年輕時(shí)候就有這種家族的人群出現(xiàn)這種情況的話，那你自己要特別地注意，一般來講，我們現(xiàn)在主張30歲以上的人都要堅(jiān)持量血壓，每年要有常規(guī)的體檢，包括血脂、血糖，包括體重都有一個(gè)很好的重視
主持人
您說到這個(gè)檢查，有的網(wǎng)友就問，我做體檢的時(shí)候就告訴ST段基礎(chǔ)，第一年可能是這樣的，第二、第三年都是這樣，但是我沒有癥狀，這個(gè)檢查是什么意思呢?
林謙
ST段，心電圖因?yàn)楸旧硎切呐K電活動(dòng)的一個(gè)反映，ST段的改變有兩個(gè)，一個(gè)是ST段壓低，還有一個(gè)是T波改變，心電圖比較專業(yè)的術(shù)語，一般來講，這個(gè)比較多見的還是心肌有缺血的，它是心肌缺血的一個(gè)心電圖的表現(xiàn)，但是這個(gè)表現(xiàn)并不一定全部都是心肌缺血，一定和心肌缺血是一個(gè)對(duì)應(yīng)的關(guān)系，有可能是心肌缺血的表現(xiàn)，也有的病人，心電圖有STK的改變，或者造影做下來沒有明顯的冠狀動(dòng)脈的狹窄也完全有可能，對(duì)于這種病人，如果有臨床的癥狀，還是主張?jiān)龠M(jìn)一步地檢查，明確地診斷。另外，他要注意看看有沒有其他的危險(xiǎn)因素，如果也沒有其他的危險(xiǎn)因素，仔細(xì)檢查也沒有特殊的改變的話，也可以吃一些藥改善一下。
主持人
你說到吃藥，我們談?wù)勚委熀皖A(yù)防。大家都知道，比如說心絞痛的時(shí)候吃硝酸甘油，有一些已經(jīng)有ST段改變，或者擔(dān)心自己有心肌供血會(huì)不會(huì)不好?有沒有什么食補(bǔ)或者是中成藥能夠改變一下狀態(tài)?
林謙
你主要指的是有一些高危因素的人?
主持人
對(duì)。
林謙
其實(shí)中藥在這方面我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為還是挺有作用的。因?yàn)橹嗅t(yī)看病人比較強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療，如果特沒有癥狀，西醫(yī)現(xiàn)在的治療就是擴(kuò)張血管，中醫(yī)可以根據(jù)你個(gè)人的情況
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