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東莞社保生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件
首日辦理就醫(yī)確認(rèn)30筆
昨日起，東莞正式實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度，生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)于零時(shí)正式上線(xiàn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了東莞市510萬(wàn)生育保險(xiǎn)參保人業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)與其他險(xiǎn)種的無(wú)縫銜接。參保人可通過(guò)社保辦事前臺(tái)和公共服務(wù)信息化平臺(tái)辦理生育保險(xiǎn)參保、待遇核定支付、查詢(xún)打印等。新政實(shí)施首日，東莞全市定點(diǎn)醫(yī)院已成功辦理生育就醫(yī)確認(rèn)30筆，生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額達(dá)526.63元。
參保人可平臺(tái)辦理參保
昨日零時(shí)，東莞市生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)正式上線(xiàn)運(yùn)行。也就是說(shuō)，從昨日起，東莞實(shí)施新的生育保險(xiǎn)新制度，原先參加了生育保險(xiǎn)且滿(mǎn)1年的參保人，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，就可享受新的生育保險(xiǎn)待遇。
該系統(tǒng)上線(xiàn)運(yùn)行后，實(shí)現(xiàn)東莞市510萬(wàn)生育保險(xiǎn)參保人業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)與其他險(xiǎn)種的無(wú)縫銜接，為參保人提供多種便捷的服務(wù)模式。參保人可以通過(guò)社保辦事前臺(tái)和公共服務(wù)信息化平臺(tái)辦理生育保險(xiǎn)參保、待遇核定支付、查詢(xún)打印等。同時(shí)，參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就可辦理生育就醫(yī)登記，完成生育產(chǎn)前檢查和生育分娩的現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)等。
市社保局提醒，東莞對(duì)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，昨日起參保人可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無(wú)需前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。此外，符合生育保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員因5種原因(詳見(jiàn)本報(bào)11月25日、26日東莞新聞)未能在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，可以在生育后一年內(nèi)或達(dá)到享受待遇條件一年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
首日產(chǎn)前檢查結(jié)算6筆
從市社保局獲悉的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新系統(tǒng)上線(xiàn)首日，截至17時(shí)，東莞全市定點(diǎn)醫(yī)院已成功辦理生育就醫(yī)確認(rèn)30筆，產(chǎn)前檢查現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)6筆，分娩入院登記2筆，生育保險(xiǎn)各項(xiàng)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)開(kāi)展順利。
其中，產(chǎn)前檢查共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額927.13元，由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付526.63元，自費(fèi)項(xiàng)目總額400.50元。
昨日，記者從東莞市社會(huì)保障局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市社保局”)獲悉，從12月1日開(kāi)始，東莞將實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度。與現(xiàn)行的和醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的生育保險(xiǎn)制度相比，新的生育保險(xiǎn)制度在覆蓋范圍、繳費(fèi)比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及管理監(jiān)督等方面都有了較大調(diào)整，預(yù)計(jì)全市將有約500多萬(wàn)人參加生育保險(xiǎn)。
個(gè)人無(wú)需繳納費(fèi)用
經(jīng)過(guò)近一年的準(zhǔn)備工作，東莞市將于下月開(kāi)始全面貫徹落實(shí)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》)，按《規(guī)定》有關(guān)要求實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度。新的生育保險(xiǎn)制度結(jié)合東莞市實(shí)際，在《規(guī)定》內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對(duì)部分未具體明確標(biāo)準(zhǔn)的條款予以了細(xì)化，重新制定了生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。
據(jù)介紹，新的生育保險(xiǎn)制度將全市所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，具體包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì)組織(團(tuán)體)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)在內(nèi)的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。值得注意的是，本次新規(guī)還將廣大適齡本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民納入生育保險(xiǎn)參保范圍，參照職工享受生育保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民的生育保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政繳納，個(gè)人不繳納。
可在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)
按照東莞市生育保險(xiǎn)新制度有關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)參保人應(yīng)按要求及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息并接受計(jì)生技術(shù)服務(wù)管理，方可申請(qǐng)相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇，并享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。女性參保人確認(rèn)懷孕后，須按計(jì)生管理要求到所屬鎮(zhèn)街計(jì)生部門(mén)辦理計(jì)生登記，然后再到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認(rèn);辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后按要求就醫(yī)，可享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。男性參保人的未就業(yè)配偶，可以直接到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認(rèn);辦理就醫(yī)確認(rèn)后，參保人可正常享受生育保險(xiǎn)待遇。
市社保局工作人員稱(chēng)，未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人先墊付，在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)持所需資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按照市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)的70%~50%，不足標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分不予支付。市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)社保部門(mén)將定期公布。
但是，生育就醫(yī)確認(rèn)生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及生育就醫(yī)確認(rèn)生效后非急診、搶救，在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金均不予支付。
值得稱(chēng)贊的是，為方便參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)等手續(xù)，東莞將對(duì)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，參保人可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無(wú)需前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)后，其在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育的醫(yī)療費(fèi)用，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
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