【薦】醫(yī)療保險(xiǎn)論文15篇

　　在學(xué)習(xí)、工作中，大家都不可避免地要接觸到論文吧，論文是指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章。你知道論文怎樣寫(xiě)才規(guī)范嗎？下面是小編整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　1引言

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，從20xx年啟動(dòng)城居保試點(diǎn)工作以來(lái)，截至20xx年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率已超過(guò)95%，在制度上已形成了覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，不同地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障水平、政府補(bǔ)貼、資金籌集等方面存在一定差異，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否減輕居民醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，哪些因素影響著居民醫(yī)療消費(fèi)行為？這些問(wèn)題都有待進(jìn)一步探討，只有準(zhǔn)確地估計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響，才能不斷優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)公平與效率的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此本研究的主要目的是解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否會(huì)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生何種影響的問(wèn)題。

　　國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響研究成果較多，但不同學(xué)者的觀點(diǎn)不同。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)可以降低醫(yī)療消費(fèi)。美國(guó)聯(lián)邦政府在1974年委托蘭德公司所進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)試驗(yàn)（HIE）中指出，設(shè)置一定的成本分擔(dān)措施對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用有顯著作用，提高部分負(fù)擔(dān)率可以減少消費(fèi)者的醫(yī)療需求，進(jìn)而降低平均醫(yī)療費(fèi)用支出。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)并不能降低醫(yī)療消費(fèi)。20xx年Liu采用CHNS數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)雖然提高了醫(yī)療服務(wù)的利用，但是在大病醫(yī)療支出上并未有所減少。還有一部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)可以增加居民醫(yī)療消費(fèi)。劉國(guó)恩等（20xx）采用CLHLS22省調(diào)查數(shù)據(jù)，建立了老人醫(yī)療服務(wù)需求模型，實(shí)證分析得出醫(yī)療保險(xiǎn)顯著增加老年人的醫(yī)療總支出，且城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療所發(fā)揮的作用明顯髙于其他保險(xiǎn)形式。

　　關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)影響的相關(guān)研究中，國(guó)外研究大多數(shù)以國(guó)外居民為研究樣本，然而醫(yī)療技術(shù)水平、社會(huì)保障制度等在各個(gè)國(guó)家之間，尤其是發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家之間存在較大差異，由此得出的結(jié)論也不能直接引用到我國(guó)。由此可見(jiàn)，研究醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的影響，其結(jié)論受到不同國(guó)家、地區(qū)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、研究人群等多種因素影響。因此，本文利用中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)，通過(guò)建立DID模型消除那些不會(huì)隨時(shí)間變化的選擇性偏差。

　　2數(shù)據(jù)來(lái)源于模型構(gòu)建

　　2.1數(shù)據(jù)來(lái)源

　　本文所用數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)（CHNS），考慮到中國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施時(shí)間，本文選取CHNS20xx年和20xx年的調(diào)查數(shù)據(jù)，通過(guò)變量選取、數(shù)據(jù)合并、剔除等操作，總共得到479個(gè)樣本。

　　2.2變量選取與模型構(gòu)建

　　本文采用DID模型評(píng)價(jià)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響，DID的基本模型如下：

　　Yit==a1+b1*T+b2*D+b3*DT+Xi+Zi+Ui

　　被解釋變量Yit為個(gè)體i在t時(shí)期的醫(yī)療支出的對(duì)數(shù)值，醫(yī)療支出為居民實(shí)際自付的醫(yī)療支出。解釋變量T為時(shí)間固定效應(yīng)，D為分組變量，DT是時(shí)間和分組虛擬變量的交叉項(xiàng)，只有個(gè)體i在20xx年且參加新農(nóng)合時(shí)取1，否則取0；Xi為個(gè)體特征變量，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度；Zi為家庭特征變量，包括家庭人均收入、家庭人口數(shù)；Ui為隨機(jī)誤差項(xiàng)。各變量定義及賦值詳見(jiàn)表1。交叉項(xiàng)DT的系數(shù)b3就是本文關(guān)注的城居保對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響，如果系數(shù)顯著異于0則說(shuō)明政策是顯著有效的。為了消除個(gè)體選擇性偏差，本文借鑒李曉嘉的方法，引入年份和初始自評(píng)健康狀況的交叉項(xiàng)，從而控制不同健康狀態(tài)在醫(yī)療消費(fèi)上存在的不同時(shí)間趨勢(shì)。另外，本文引入年份和家庭人均收入的交叉項(xiàng)，從而消除醫(yī)療消費(fèi)隨收入變化的影響。

　　3實(shí)證結(jié)果

　　3.1描述性統(tǒng)計(jì)

　　本文參照臧文斌等人的方法，將研究對(duì)象分為參保居民和非參保居民。各個(gè)變量的描述性統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)表2，從表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、婚姻狀況和家庭人口數(shù)上差異不大，但試驗(yàn)組居民的家庭人均收入、個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)及受教育程度均明顯高于對(duì)照組。

　　3.2回歸結(jié)果

　　實(shí)證結(jié)果詳見(jiàn)表3，由表可知各個(gè)模型的交叉項(xiàng)DT的回歸系數(shù)均為負(fù)，但未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，說(shuō)明城居保并沒(méi)有降低居民醫(yī)療消費(fèi)支出，這一結(jié)果在逐步增加其他控制變量后，仍然缺乏顯著性。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有顯著降低參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)這一結(jié)果，與臧文斌、劉國(guó)恩等人的研究結(jié)論一致。根據(jù)相關(guān)研究，城居保促進(jìn)了城鎮(zhèn)居民患病時(shí)的醫(yī)療服務(wù)利用，因此，城居保在沒(méi)有增加城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，改善了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)可及性，因此可能會(huì)提高城鎮(zhèn)居民的健康以及福利水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療支出則有著不顯著的負(fù)向影響，這可能是因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)20xx年才開(kāi)始正式試點(diǎn)，我們調(diào)查年份在20xx年，其制度不夠完善，補(bǔ)償水平不高，政策效果還沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)。

　　在其他控制變量中，疾病嚴(yán)重程度、家庭人均收入的回歸系數(shù)均顯著為正，說(shuō)明疾病越嚴(yán)重、家庭人均收入越高，個(gè)體的醫(yī)療消費(fèi)越高。但受教育程度、婚姻及年齡對(duì)個(gè)體醫(yī)療消費(fèi)的影響并不明顯。家庭人口數(shù)顯著為負(fù)，提示個(gè)體所在家庭的人口數(shù)越多，個(gè)體醫(yī)療消費(fèi)支出越低。初始健康狀態(tài)與年份的.交叉項(xiàng)的系數(shù)為負(fù)，但并不顯著，說(shuō)明個(gè)體初始健康狀況對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)的影響不明顯，即不存在逆向選擇問(wèn)題。家庭人均收入與年份的交叉項(xiàng)回歸系數(shù)顯著為正，但控制不同家庭收入水平的增長(zhǎng)率后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一政策對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響仍然不顯著。

　　4結(jié)論

　　本文利用CHNS數(shù)據(jù)，在借鑒前人研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，通過(guò)構(gòu)建DID模型來(lái)評(píng)估城居保的政策實(shí)施效果。實(shí)證結(jié)果表明，城居保并沒(méi)有明顯降低居民醫(yī)療消費(fèi)支出，這一結(jié)論在逐步控制個(gè)體特征、家庭特征以及其他控制變量后，仍然成立。結(jié)果還顯示，疾病越嚴(yán)重、家庭人均收入越高的居民具有更高的醫(yī)療消費(fèi)水平，而家庭規(guī)模越大的居民醫(yī)療消費(fèi)水平越低。由此本文提出如下建議：我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還有待進(jìn)一步改革和完善。對(duì)于健康狀況較差的居民，除了受到疾病侵?jǐn)_外，還要承受較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，健康狀況較差的人口比一般人口更加脆弱。作為一種社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)更加注重對(duì)疾病群體的幫助與扶持，可通過(guò)完善大額醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策、加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，從而保障疾病群體能夠獲得多方面的支持。除了需要改善醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)結(jié)構(gòu)、提高低收入人群的醫(yī)療保障水平之外，還可以從加強(qiáng)小病預(yù)防入手，及時(shí)控制低收入人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)削弱社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中經(jīng)濟(jì)作用的影響，弱化收入等經(jīng)濟(jì)因素對(duì)個(gè)人利用醫(yī)療保險(xiǎn)的限制。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　摘要:通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保審計(jì)問(wèn)題從現(xiàn)象到本質(zhì)上的認(rèn)識(shí)，作者從多角度深入分析了城鎮(zhèn)醫(yī)療審計(jì)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并且結(jié)合多年的工作經(jīng)歷，針對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了深入淺出的剖析，并且找出了解決問(wèn)題的方式。

　　關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)論文

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋了城鎮(zhèn)居民、國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，所有用人單位及其職工基本涵蓋了所有在城鎮(zhèn)居住、工作、生活的所有人群，因此城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)成為了保障城鎮(zhèn)居民健康的一條生命線(xiàn)，所以國(guó)家在醫(yī)療改制和保險(xiǎn)改制十分重視對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金的管理問(wèn)題，下大力度對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保資金進(jìn)行審計(jì)，但是在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計(jì)工作仍不能盡如人意，存在這眾多不可忽視的問(wèn)題，本人就多年的工作經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計(jì)問(wèn)題的現(xiàn)狀，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的剖析，并且提供了一些解決辦法以供參考，希望能對(duì)審計(jì)工作者有所幫助。

　　一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)現(xiàn)狀

　　自我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立試點(diǎn)并逐步推廣以來(lái)，對(duì)城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療方面的幫助起到了至關(guān)重要的作用，并且成為城鎮(zhèn)居民就醫(yī)結(jié)算的主要依靠方式，因此必須對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)管，雖然，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金審計(jì)正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金審計(jì)仍存在著很多的弊端，這些問(wèn)題主要集中在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，以及審計(jì)方式等方面。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)存在的問(wèn)題

　　(一)審計(jì)目標(biāo)不明確，相關(guān)法律制度不夠完善

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金的`審計(jì)十分必要，但是目前對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金的審計(jì)，只是停留在表面，沒(méi)有進(jìn)行深入的審查，這是我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療資金審計(jì)普遍存在的問(wèn)題，也是城鎮(zhèn)醫(yī)療資金審計(jì)的必經(jīng)階段，并且審查目標(biāo)不夠明確，沒(méi)有明確的目標(biāo)就沒(méi)有審計(jì)的重點(diǎn)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計(jì)，難以建立科學(xué)的審計(jì)制度從而導(dǎo)倒致相關(guān)工作無(wú)法正常的開(kāi)展。除此之外，國(guó)家和地方缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)方面的法律法規(guī)，對(duì)于違法違規(guī)行為很難找到相關(guān)的法律條文加以約束制裁。

　　(二)地方審計(jì)人才缺乏，審計(jì)方式落后

　　審計(jì)人才的主要是說(shuō)了解醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)業(yè)務(wù)精熟的審計(jì)人員，大部分的審計(jì)人員都是只了解審計(jì)的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療資金方面的內(nèi)容知之甚少，從而導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計(jì)的效率低下，審計(jì)方式粗放，審計(jì)效果不明顯，甚至?xí)��?dǎo)致審計(jì)結(jié)果出現(xiàn)巨大的偏差。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療資金管理方式的變化，原有的審計(jì)方式已經(jīng)不能充分的發(fā)揮財(cái)務(wù)審計(jì)功效，使得審計(jì)工作“不疼不癢”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計(jì)工作關(guān)系到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康狀況，因此對(duì)于審計(jì)人員的綜合素質(zhì)和審計(jì)方式的不管更新尤其需要關(guān)注。

　　(三)審計(jì)內(nèi)容缺乏，審計(jì)體系不完備

　　我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計(jì)自開(kāi)展以來(lái)一直備受，國(guó)家的重視，基金的審計(jì)工作不斷的發(fā)展，審計(jì)的內(nèi)容也不斷的豐富，但是目前對(duì)于審計(jì)內(nèi)容覆蓋不夠全面，缺乏實(shí)用性的內(nèi)容，導(dǎo)致審計(jì)人員無(wú)法的進(jìn)行及時(shí)的審計(jì)。同時(shí)業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)沒(méi)有從醫(yī)療體制本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計(jì)分析，缺乏專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)的特殊性，相關(guān)單位并未對(duì)審計(jì)工作引起足夠的重視。

　　三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)問(wèn)題解決對(duì)策

　　(一)明確審計(jì)目標(biāo)，完善相關(guān)法律制度

　　明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)目標(biāo)和審計(jì)范圍，不能僅僅停留在表面上，要有針對(duì)性的制定出審計(jì)方案，形成一個(gè)全面、系統(tǒng)、科學(xué)的審計(jì)模式，可以在重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，如果試點(diǎn)效果明顯，就可以進(jìn)行全面的推廣。盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度朝著公平、公正、公開(kāi)化發(fā)展。

　　(二)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，改善審計(jì)方式

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金監(jiān)管人才不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)功底，還需要具備良好的執(zhí)行力和職業(yè)素養(yǎng)，提高對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際工作中貫徹和落實(shí)。針對(duì)于審計(jì)方式陳舊的問(wèn)題，這就要是審計(jì)人員在實(shí)際工作中不斷的更新和完善審計(jì)方式，比如一些地市開(kāi)始創(chuàng)新的使用互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)，采用審計(jì)和審計(jì)調(diào)查相結(jié)合的方式，采用數(shù)據(jù)庫(kù)信息整合分析和人工審計(jì)相結(jié)合的方式，進(jìn)行審計(jì)，既可以提高審計(jì)效率，也可以節(jié)省人工成本，最重要的是可以保證審計(jì)工作的科學(xué)、準(zhǔn)確。

　　(三)豐富審計(jì)內(nèi)容，形成完整的審計(jì)體系

　　隨著對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)工作的不斷進(jìn)行和不斷深入，審計(jì)的內(nèi)容也必須要不斷的增加，必須要做到涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)收支的各個(gè)方面，消除所有的“灰色地帶”，讓醫(yī)療保險(xiǎn)的資金都切實(shí)的用到老百姓身上，守護(hù)好城鎮(zhèn)居民這條生命線(xiàn)。在審計(jì)內(nèi)容不斷豐富的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和地方的實(shí)際狀況，逐步形成一個(gè)完整的醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)體系。四、結(jié)束語(yǔ)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)工作在現(xiàn)階段出現(xiàn)的一些問(wèn)題，將隨著制度的不斷健全、審計(jì)體系的建立、審計(jì)方式的推陳出現(xiàn)和審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)化變而得到解決，從而推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的合理監(jiān)管，日后在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)方面肯定會(huì)是一個(gè)法律健全，體系完備、人員專(zhuān)業(yè)的未來(lái)，為城鎮(zhèn)居民的健康就醫(yī)保駕護(hù)航。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　一、基金收入情況統(tǒng)計(jì)分析

　　20xx年度城鎮(zhèn)職工基金合計(jì)收入7485萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌4578萬(wàn)元(統(tǒng)帳結(jié)合3663萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌915萬(wàn)元)，占總收入的61.2%；個(gè)人賬戶(hù)收入2907萬(wàn)元，占總收入的38.8%。與20xx年相比都有增長(zhǎng)。收入總體增長(zhǎng)的原因如下：一是加大了基金征收稽核征管工作，成立了單獨(dú)的征管中心，出臺(tái)全面細(xì)致的征管制度，專(zhuān)人專(zhuān)職負(fù)責(zé)征收工作，應(yīng)收盡收。二是繳費(fèi)人數(shù)的增加。20xx年繳費(fèi)人數(shù)為25500人，20xx年的繳費(fèi)人數(shù)為26500人，增長(zhǎng)3.92%，做到了不漏繳、滯繳，應(yīng)繳盡繳。三是繳費(fèi)基數(shù)的提高。20xx年人均繳費(fèi)基數(shù)30100元，20xx年人均繳費(fèi)基數(shù)32063.57元，增長(zhǎng)6.52%，與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度基本同步，確保了最低繳費(fèi)水平又據(jù)實(shí)征收，應(yīng)征盡征。四是繳費(fèi)比例的上升。20xx年的平均繳費(fèi)比例8.69%，20xx年的平均繳費(fèi)比例8.94%，增長(zhǎng)2.86%,從征收強(qiáng)度上有了強(qiáng)化提高。單建統(tǒng)籌基金負(fù)增長(zhǎng)主要原因：一是受經(jīng)濟(jì)下滑和企業(yè)改造升級(jí)的影響，20xx年全縣破產(chǎn)改制企業(yè)退休員工大幅增加，政府制定政策，集中解決了大批破產(chǎn)企業(yè)退休職工的社保繳費(fèi)問(wèn)題；二是根據(jù)皖人社發(fā)[20xx]11號(hào)《關(guān)于延續(xù)執(zhí)行皖政[20xx]5號(hào)文件有關(guān)政策的通知》精神，繼續(xù)允許困難企業(yè)降低社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，調(diào)整單位繳費(fèi)基數(shù)，全縣共有27家企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)降為人均1900元，3家企業(yè)降為人均1250元，2家企業(yè)降為人均860元。

　　二、基金支出情況統(tǒng)計(jì)分析

　　20xx年度基金合計(jì)支出5610萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌支出2962萬(wàn)元(統(tǒng)帳結(jié)合2222萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌740萬(wàn)元)，占總支出的52.79%；個(gè)人賬戶(hù)支出2648萬(wàn)元，占總支出的47.21%。與20xx年支出相比，都有所增長(zhǎng)，

　　1、基金支出增長(zhǎng)的主要原因如下

　　一是隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療保障水平期望很高，支出水平也自然提高。二是醫(yī)療資源分布不均衡，造成較大以上疾病就診集中在縣級(jí)以上的三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支出中轉(zhuǎn)院就診支出很高，20xx年1122萬(wàn)，占統(tǒng)籌支出的37.88%，比20xx年的996萬(wàn)也增長(zhǎng)了12.65%。三是申報(bào)慢性病職工人數(shù)大幅增加，20xx年2500人，20xx年3000人，增加了500人，增長(zhǎng)了20%。申報(bào)人數(shù)的增加導(dǎo)致支出也大幅增長(zhǎng)，20xx年支出338萬(wàn)，20xx年支出463萬(wàn)，增長(zhǎng)了125萬(wàn)，增幅為36.98%。四是定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，掛床住院、超標(biāo)超量開(kāi)藥、變相開(kāi)藥、以病養(yǎng)病、小病大治等難以杜絕。五是定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡現(xiàn)象嚴(yán)重，單日單次超標(biāo)刷卡、刷卡購(gòu)百貨、刷卡等現(xiàn)象屢禁不止，導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)支出增幅最大。

　　2、解決的措施和方法

　　一是加強(qiáng)政策宣傳，引導(dǎo)廣大參保職工樹(shù)立正確合理科學(xué)的就醫(yī)觀，既要治好病，又要科學(xué)合理，是藥三分毒，并不是吃的越多越好，關(guān)鍵要通過(guò)體育鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)、良好的生活習(xí)慣來(lái)保養(yǎng)體魄。二是加大縣及以下醫(yī)療資源的投入力度，不但要加大資金和硬件設(shè)施的投入，更要加強(qiáng)人員隊(duì)伍的建設(shè)，要讓素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的醫(yī)生留下來(lái)、扎根基層，要全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，做到小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣，讓職工在家門(mén)口安心、便宜治好病。三是繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。達(dá)到以藥補(bǔ)醫(yī)全面取消，醫(yī)藥價(jià)格全面理順，合理用藥用材機(jī)制較為完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級(jí)診療制度建立健全，藥品、耗材、設(shè)備回歸合理價(jià)值，管辦分開(kāi)的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制探索取得突破，科學(xué)有效的醫(yī)保支付制度基本建立，相互銜接的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度更加健全。四是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督查監(jiān)管力度。醫(yī)保中心要建立督查領(lǐng)導(dǎo)組，明確分工責(zé)任，制定考評(píng)細(xì)則，建立定期和不定期督查相結(jié)合制度，建立督查臺(tái)賬，考核通報(bào)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加大對(duì)違規(guī)情況特別是屢禁不改現(xiàn)象的處罰力度，保障醫(yī)�；�金規(guī)范合理有效的使用。五是嚴(yán)格門(mén)診慢性病的審批制度。全年慢性病分年中、年底兩次集中申報(bào)，成立專(zhuān)家組集中審批，以市醫(yī)保中心為業(yè)務(wù)主導(dǎo)，結(jié)合本縣具體的申報(bào)情況，合理確定慢性重癥的享受對(duì)象。六是合理配置個(gè)人賬戶(hù)，提高支付門(mén)檻�？刹扇〗档蛡�(gè)人帳戶(hù)比例配置，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，避免任意使用；調(diào)整門(mén)診給付比，提高門(mén)診起付線(xiàn)；享受慢性病補(bǔ)貼待遇者，取消個(gè)人帳戶(hù)配置等措施。

　　三、基金結(jié)余情況統(tǒng)計(jì)分析

　　20xx年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余10954萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余7919萬(wàn)元，占總結(jié)余的72%，個(gè)人賬戶(hù)基金結(jié)余3035萬(wàn)元，占總結(jié)余的28%；20xx年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余13134萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余9770萬(wàn)元，占總結(jié)余的74%，個(gè)人賬戶(hù)基金結(jié)余3364萬(wàn)元，占總結(jié)余的26%，20xx年基金累計(jì)結(jié)余較上年增長(zhǎng)了2180萬(wàn)元，增幅達(dá)20%。在考慮醫(yī)保經(jīng)辦單位與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用計(jì)算后付制的情況下，20xx年職工醫(yī)療月均待遇水平為435萬(wàn)元，年末職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力為25個(gè)月。20xx年職工醫(yī)療月均待遇水平為467萬(wàn)元，年末職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力為28個(gè)月。在待遇水平逐年提高的前提下，支撐能力進(jìn)一步加大，防范風(fēng)險(xiǎn)的能力進(jìn)一步增強(qiáng)，基金的.管理運(yùn)營(yíng)也得以良性發(fā)展。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是廣大參保職工的“救命錢(qián)”，是社會(huì)保障體系的基礎(chǔ)。隨著參保職工覆蓋面的擴(kuò)大、統(tǒng)籌層次的提高、人們對(duì)享受待遇期望加大，對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)管理也提出了新的更高的要求。只有建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析體系，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)營(yíng)中的異常現(xiàn)象，準(zhǔn)確地找出異常的原因，針對(duì)原因制定出行之有效的解決方案，才能保證基金用到實(shí)處、用的科學(xué)合理。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　摘要：

　　從制度上看，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題主要源于我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的屬地化管理。從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)講，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、人口流動(dòng)加速以及老齡化程度的深化都使得跨區(qū)域人口流動(dòng)變得頻繁與復(fù)雜。上述現(xiàn)象都使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題的解決變得迫在眉睫。本文從現(xiàn)狀問(wèn)題與對(duì)策三個(gè)方面簡(jiǎn)要地進(jìn)行論述，以期為我國(guó)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題的解決提供可行與理性的解決路徑。

　　關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)結(jié)算 問(wèn)題 對(duì)策

　　一、異地就醫(yī)結(jié)算的根源

　　醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人由于異地工作、安置、轉(zhuǎn)診或因差旅探親等其他原因在參保統(tǒng)籌區(qū)之外的地方接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人提供的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)。產(chǎn)生異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題的原因，總的來(lái)說(shuō)包括如下幾個(gè)方面。首先是我國(guó)日益加快的人口流動(dòng)節(jié)奏。城市化的不斷加速、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展、新興市場(chǎng)的開(kāi)辟以及投資熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)移都促使著人口流動(dòng)變得頻繁而復(fù)雜。截至到20xx年底，我國(guó)流動(dòng)人口總數(shù)達(dá)到2.53億人，占全國(guó)人口的近20%。如何更好的保障這些流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)、生存、健康等基本權(quán)利成為更需要被重視的問(wèn)題。其次，人口老齡化的深入發(fā)展使異地就醫(yī)需求不斷擴(kuò)大。早在21世紀(jì)初期我國(guó)便邁入了老齡化社會(huì)的大門(mén)。從20xx年的到20xx的15年間我國(guó)65歲以上老年人及老年人口撫養(yǎng)比呈現(xiàn)著一個(gè)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。截止到20xx年我國(guó)65歲以上的老年人口已達(dá)到1.37億人次，老年人口撫養(yǎng)比達(dá)到13.7%。除了老齡化的深入，時(shí)代的發(fā)展也使老年人退休后不再囿于原有生活圈，老年旅游候鳥(niǎo)養(yǎng)老的走俏也使得異地就醫(yī)需求增加。這些轉(zhuǎn)變都使得異地就醫(yī)結(jié)算面臨著新的挑戰(zhàn)。再次，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均，這種衛(wèi)生資源的不均衡分布為異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的產(chǎn)生提供了條件。在相同的經(jīng)濟(jì)水平之下，大部分人更傾向于選擇衛(wèi)生資源更為豐富的大城市或者醫(yī)療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這說(shuō)明城市發(fā)展水平不均也會(huì)帶來(lái)明顯的醫(yī)療服務(wù)資源梯度布局問(wèn)題。因此，由醫(yī)療資源匱乏而產(chǎn)生的異地就醫(yī)也是異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題的一個(gè)組成原因。最后，在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建立之初統(tǒng)籌層次的設(shè)定以縣市為宜，因此我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次一直保持著較低的層次，這在無(wú)形中便放大了異地就醫(yī)的人數(shù)和服務(wù)量。同時(shí)，屬地化的管理原則也使異地就醫(yī)結(jié)算程序繁冗。這都加重了異地就醫(yī)結(jié)算所面臨的問(wèn)題。

　　二、當(dāng)前各地的實(shí)踐狀況

　　在相應(yīng)政策的支持之下，部分省份結(jié)合本地的實(shí)際情況進(jìn)行了一系列的實(shí)踐。其中以海南省和長(zhǎng)江三角洲地區(qū)為代表。

　　1.海南基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)踐狀況。

　　1.1海南基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算模式。結(jié)算模式是解決結(jié)算問(wèn)題的核心。應(yīng)對(duì)省內(nèi)異地結(jié)算時(shí)主要通過(guò)建成統(tǒng)一管理平臺(tái)，規(guī)范互信互認(rèn)結(jié)算機(jī)制，制訂跨市縣的結(jié)算流程。參保人可在省內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并即時(shí)結(jié)算。在處理跨省結(jié)算時(shí)采取的主要有參保地結(jié)算、就醫(yī)地結(jié)算以及點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算三種方式。參保地結(jié)算是海南采取的主要方式，前提是兩地簽訂異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議。當(dāng)發(fā)生異地就醫(yī)行為后，就醫(yī)地將患者信息回傳平臺(tái)并由參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。就醫(yī)地結(jié)算是就醫(yī)地與參保地在雙方系統(tǒng)中開(kāi)發(fā)對(duì)方結(jié)算模塊，當(dāng)產(chǎn)生異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地按參保地模塊要求進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。這種方式的前提是雙方醫(yī)保政策差異較小且互信互認(rèn)，因此采取該種方式的地區(qū)較少。第三是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的結(jié)算辦法。這種方式僅限于參保人異地聚居的地區(qū)，通過(guò)信息回傳、參保地審核以及就醫(yī)地結(jié)算的方式與參保人結(jié)算。

　　1.2海南基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算存在的問(wèn)題。信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是結(jié)算工作的重點(diǎn)，但由于協(xié)議雙方可能存在的利益協(xié)調(diào)不順會(huì)造成網(wǎng)上服務(wù)開(kāi)展受阻。同時(shí)，雖然有網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)的支持，但是并不是所有的結(jié)算方式都能夠?qū)崿F(xiàn)完全即時(shí)結(jié)算。其次，監(jiān)管要涉及到參保與就醫(yī)兩地的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，由誰(shuí)監(jiān)管、如何監(jiān)管便成為棘手的`問(wèn)題。同時(shí)由于異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用占總體費(fèi)用比重較小，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方也不愿為此投入過(guò)多費(fèi)用來(lái)運(yùn)營(yíng)與維護(hù)。

　　2.長(zhǎng)江三角洲地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)踐狀況。

　　2.1長(zhǎng)江三角洲地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算模式。長(zhǎng)江三角洲采用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算模式主要有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和委托代理方式。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式是指搭建城市間的信息平臺(tái)，傳輸共享參保人醫(yī)療信息以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地?zé)o障礙就醫(yī)及實(shí)時(shí)結(jié)算。委托代理是指在城市間設(shè)立委托代理窗口，憑借票據(jù)到就醫(yī)地設(shè)立的代理窗口進(jìn)行核保核銷(xiāo)。目前，江蘇、浙江兩省均已建立覆蓋全省的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，省內(nèi)各區(qū)市依托平臺(tái)，利用通信網(wǎng)絡(luò)采取聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。此外，江浙兩省與上海市之間主要采用的是委托代理結(jié)算方式。

　　2.2長(zhǎng)江三角洲基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算存在的問(wèn)題。長(zhǎng)三角地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題主要集中在資金給付、異地協(xié)作以及信息化構(gòu)建上。異地就醫(yī)結(jié)算所需的周轉(zhuǎn)資金從何處列支并沒(méi)有明確的政策安排資；異地就醫(yī)協(xié)作溝通不暢，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市云南流動(dòng)人口多面臨更多壓力；信息化水平不高，城市間互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)尚未完全形成。

　　三、我國(guó)異地結(jié)算存在的主要問(wèn)題及原因分析

　　1.制度碎片化，操作難度大。

　　從橫向來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成保障城鄉(xiāng)居民基本健康安全的基本醫(yī)療保障體系的。三者在對(duì)象覆蓋、籌資水平以及管理主體都有不同又有所重疊。從縱向來(lái)看，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的梯度發(fā)展、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)保制度的屬地管理也使得城鄉(xiāng)之間地區(qū)之間政策實(shí)施狀況的差異巨大。

　　2.信息系統(tǒng)各異，信息共享難度大。

　　各地醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建、信息含量與精度的不同使得各地信息交換易遭遇困難。此外，醫(yī)療信息安全性的要求使各地對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格封閉的維護(hù)，這也會(huì)造成信息的交互障礙。信息阻塞使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算無(wú)法順利開(kāi)展。

　　3.缺乏部門(mén)溝通，沖突難以協(xié)調(diào)。

　　異地結(jié)算所要涉及的主體較多且構(gòu)成較復(fù)雜。這種跨時(shí)空地域的構(gòu)成為異地結(jié)算增添不少困難�；颊叩牧鲃�(dòng)一般也會(huì)帶來(lái)醫(yī)療資源配置的變化以及資金的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移，這種流轉(zhuǎn)通常會(huì)涉及到地區(qū)間的利益分配，在沒(méi)有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制調(diào)配下易造成部門(mén)間的不合作。

　　四、完善異地結(jié)算的對(duì)策

　　1.消除醫(yī)保政策差異。

　　醫(yī)保政策的統(tǒng)一是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題的最終解決方式。因此，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)逐步縮小直至取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同制度間的城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異以及職業(yè)差異。這不僅有利于理順我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，同時(shí)也能夠從根本上減小異地就醫(yī)結(jié)算的阻力。

　　2.完善信息平臺(tái)搭建。

　　數(shù)據(jù)共享是異地就醫(yī)結(jié)算順利進(jìn)行的條件，因此在提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，搭建全國(guó)通行的信息服務(wù)平臺(tái)，拓展和強(qiáng)化社會(huì)保障卡的使用范圍和功能，加強(qiáng)醫(yī)保信息的傳遞性與可攜性。除此之外，重視維護(hù)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性與安全性，防范信息泄漏等問(wèn)題的出現(xiàn)。

　　3.完善異地就醫(yī)協(xié)作監(jiān)管制度。

　　地區(qū)與機(jī)構(gòu)間的良性合作是異地就醫(yī)結(jié)算順利完成的助推劑。建立一套異地結(jié)算協(xié)作機(jī)制來(lái)規(guī)范與管理異地就醫(yī)結(jié)算工作顯得尤為重要。這不僅能夠增強(qiáng)對(duì)地區(qū)機(jī)構(gòu)間合作的規(guī)范與管理同時(shí)也能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用方與提供方的雙向監(jiān)管，為結(jié)算工作的順利開(kāi)展提供保證。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　摘要:近年來(lái)隨著醫(yī)療改革制度的實(shí)行,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有了進(jìn)一步的完善,醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)應(yīng)該是做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,保證醫(yī)療保險(xiǎn)的安全性,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。采用信息化的技術(shù),有助于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的規(guī)范性,落實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文就信息化手段在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用做簡(jiǎn)要分析。

　　關(guān)鍵詞:信息化;醫(yī)療保險(xiǎn);作用

　　隨著近年來(lái)醫(yī)療改革制度的實(shí)行,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有了進(jìn)一步的完善和保障,醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)應(yīng)該是做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,保證醫(yī)療保險(xiǎn)的安全性,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)療的保險(xiǎn)管理體系由醫(yī)療保險(xiǎn)中心和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院組成,為了保證雙方的良好發(fā)展和利益,應(yīng)保持長(zhǎng)期的合作關(guān)系,確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理的安全性。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中采用信息化的技術(shù),有助于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的規(guī)范性,落實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　一、信息化手段在醫(yī)保管理中的應(yīng)用

　　1、有效提高監(jiān)控力度

　　醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也具有一定的盈利性,為了提高經(jīng)濟(jì)效益,有必要加大監(jiān)控的力度來(lái)嚴(yán)格的審核保險(xiǎn)費(fèi)用。在一些醫(yī)院采取刷卡結(jié)算方式,這種監(jiān)控的力度比較小。而在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理過(guò)程中,因?yàn)槿说囊蛩赜绊?經(jīng)常出現(xiàn)一些管理問(wèn)題。通過(guò)信息化的手段進(jìn)行管理時(shí),可以通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)監(jiān)控操作,嚴(yán)格制止違規(guī)現(xiàn)象,有效了監(jiān)督了醫(yī)師的工作過(guò)程,端正人員工作態(tài)度,還能夠避免違規(guī)操作,提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效果。

　　2、有效提高管理效果

　　加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理,可以有效的減少醫(yī)療費(fèi)用并提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率,通過(guò)信息化手段對(duì)醫(yī)保進(jìn)行管理,有助于合理控制醫(yī)療費(fèi)用體統(tǒng)。采用分析數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的方法,對(duì)比和評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo),有效的科學(xué)的反應(yīng)出醫(yī)療的服務(wù)水平,合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。在實(shí)際的應(yīng)用中,醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況,采取合理科學(xué)的管理辦法,提高監(jiān)控力度,嚴(yán)格的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在年底時(shí)統(tǒng)一落實(shí)醫(yī)院的指標(biāo)落實(shí)情況,并且根據(jù)本年的情況來(lái)做出第二年的管理規(guī)劃,擬定出醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)協(xié)議,完成各相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽訂工作。應(yīng)用信息化的管理手段可以有效的提高管理效果,有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行。

　　3、有效細(xì)化管理過(guò)程

　　通過(guò)信息化的管理手段進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作時(shí),可以細(xì)化管理過(guò)程,更加的具體分化管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀,從實(shí)際出發(fā),以醫(yī)療保險(xiǎn)的.操作流程為基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化整合。比如一些醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理系統(tǒng),分析了各科室的次均費(fèi)用和藥占比,這種方法雖然具體到了每個(gè)科室,但是管理方式還是略為粗放,不夠細(xì)致。對(duì)于這種現(xiàn)象,可以采取細(xì)化的管理方式,采用信息化的手段建立三個(gè)級(jí)別的管理體系,從科室具體到個(gè)人樹(shù)立全新的管理觀念,真正的細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)。對(duì)于所有可以量化的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格考核,采取分級(jí)別的對(duì)比分析方式,對(duì)比細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)。

　　二、如何建立信息化醫(yī)療保險(xiǎn)體系

　　1、保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)法制化

　　目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化制度不完善,相關(guān)的法規(guī)比較之后,這使醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的手段嚴(yán)重缺乏法律保護(hù),這在一定程度上限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化發(fā)展。因此相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的管理,使信息處理在醫(yī)療保險(xiǎn)方面做到有法可依,進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。

　　2、加強(qiáng)規(guī)劃醫(yī)療保險(xiǎn)信息化,使醫(yī)療制度政策與信息化管理同步

　　目前我國(guó)以初步建立了以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療為基本體系的醫(yī)療保障制度,而很多地區(qū)的城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、居民保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療并不在一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)上,是經(jīng)由不同的機(jī)構(gòu)來(lái)辦理的,造成很多不便,也體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)并沒(méi)有完善全面的建立。因此,我們應(yīng)該整合資源系統(tǒng),將目前的居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和農(nóng)村合作保險(xiǎn)建立統(tǒng)一平臺(tái)利用信息化的手段同步設(shè)計(jì),做到資源共享。并且制定出符合現(xiàn)實(shí)狀況的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和可靠性,為信息化醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)打好基礎(chǔ)。

　　3、保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化包括了醫(yī)保的各項(xiàng)指標(biāo)和信息化技術(shù)手段。醫(yī)保的各項(xiàng)指標(biāo)必須要符合現(xiàn)代信息技術(shù)的要求,指標(biāo)的統(tǒng)一有利于醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)信息化平臺(tái)。首先要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于一些還未制定出行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)部分,要由相關(guān)的部門(mén)來(lái)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。另外要多借鑒和利用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)和方法,使醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化,也為醫(yī)保系統(tǒng)之后的發(fā)展奠定信息分類(lèi)基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化是包括了醫(yī)保管理系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、稅務(wù)、銀行等相關(guān)部門(mén)的信息系統(tǒng)的技術(shù)指標(biāo)和聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口都要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)的開(kāi)放性和各個(gè)不同管理部門(mén)的獨(dú)立性這是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的基本要求,在我國(guó)各個(gè)城市的醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的根據(jù)自身的需要和特點(diǎn)來(lái)開(kāi)展的,沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),因此必須要加快信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè),為醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。

　　三、結(jié)束語(yǔ)

　　充分的應(yīng)用信息化手段可以提高醫(yī)保工作的效率,建立先進(jìn)的管理模式和系統(tǒng),是社會(huì)保障系統(tǒng)信息化的重要內(nèi)容,提高了醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化是以采集醫(yī)保的基本信息為基礎(chǔ),通過(guò)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的傳輸和加工,并且由工作人員和計(jì)算機(jī)軟硬件共同處理所完成的有機(jī)整體。信息化手段完善了醫(yī)保管理制度,在實(shí)際的工作過(guò)程中加大監(jiān)管力度,提高了醫(yī)保的管理水平。

　　參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　摘要：我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈現(xiàn)一個(gè)新的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)家為了將各大企業(yè)與個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)義務(wù)減輕，20xx年全國(guó)各個(gè)地區(qū)也逐漸適當(dāng)將醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)情況加以改善，共同施行醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。在繳費(fèi)進(jìn)一步減少的同時(shí)，各大企業(yè)需要提升醫(yī)療保險(xiǎn)等資金的利用率，進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的可行性、可持續(xù)發(fā)展性。本文將醫(yī)療保險(xiǎn)方面的資金做了分類(lèi)總結(jié)，找出一些醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率比較低的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率與使用效率提升的措施與方法。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；使用效率；研究

　　我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理體制的進(jìn)一步提高與發(fā)展，使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理方面也取得了不小的成就，也基本符合現(xiàn)階段人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，所以，務(wù)必對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用進(jìn)行合理的監(jiān)督管理，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定發(fā)展。由此可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)監(jiān)督管理部門(mén)必須遵循國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，并找出監(jiān)督管理制度中的不足，加以改正，形成一個(gè)完整并符合實(shí)際情況的監(jiān)督管理系統(tǒng)，適時(shí)增強(qiáng)監(jiān)督管理意識(shí)，使監(jiān)督管理發(fā)揮其最大的效能，使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支出超出預(yù)期限額的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低。

　　一、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在監(jiān)督管理方面存在的不足

　　（1）醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率與使用效率較低。我國(guó)的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有一個(gè)目標(biāo)，那就是“以收定支，略有結(jié)余”，以它為目標(biāo)進(jìn)行管理監(jiān)督，同時(shí)，對(duì)相應(yīng)的醫(yī)院實(shí)施預(yù)算定額方式的管理體制，盡管有相當(dāng)一些醫(yī)院可以達(dá)到“以收定支，略有結(jié)余”的發(fā)展目標(biāo)，但有些醫(yī)院比較擔(dān)心自己本院的收入不穩(wěn)定，這樣就會(huì)想盡一切辦法使自己的資金額度增加，如病人在醫(yī)院看病時(shí)，將病情嚴(yán)重程度分隔開(kāi)來(lái)，病情較輕的患者也適當(dāng)建議病人住院觀察，在給予患者相應(yīng)的藥物時(shí)，盡可能增加自己的定額費(fèi)用，相關(guān)醫(yī)院總是運(yùn)用此類(lèi)方式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金更多的支出，也會(huì)降低醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率。

　�。�2）醫(yī)療保險(xiǎn)募集資金的時(shí)候，會(huì)增加成本也伴隨著違規(guī)的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)的資金需要進(jìn)行一些類(lèi)似于征收、繳納以及管理的相關(guān)過(guò)程，這涉及的范圍很廣，基本上覆蓋各個(gè)部門(mén)與相應(yīng)環(huán)節(jié)，其主要包含一些對(duì)勞動(dòng)人員保障工作、經(jīng)濟(jì)、金融以及醫(yī)療方面的，假設(shè)這些相關(guān)部門(mén)不能做到信息流通，不能及時(shí)相互傳輸信息，或者傳輸?shù)妮^慢，都會(huì)使整個(gè)過(guò)程的速度降低，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)督管理更加難，這些不足基本體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的募集過(guò)程中，此過(guò)程較為復(fù)雜，任務(wù)難度也是很大的，這就需要相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的募集工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，這就可能導(dǎo)致資金籌集過(guò)程中的人員、財(cái)力以及物力的成本相應(yīng)增加。

　�。�3）出現(xiàn)了一些不必的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的浪費(fèi)。有時(shí)服務(wù)于投保人員為投保人員提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)等工作人員，會(huì)經(jīng)不起利益的誘惑，做出一些不合法的事情，導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)資金浪費(fèi)，這些醫(yī)療服務(wù)工作人員想要得到較多的經(jīng)濟(jì)收益，就會(huì)使其不管病情嚴(yán)重與否都使用高檔次的、高消費(fèi)的藥品或器材，使用價(jià)格更貴的醫(yī)療設(shè)備而不是用價(jià)格相對(duì)便宜的醫(yī)療器械，運(yùn)用這些方式來(lái)提高自身的收益，導(dǎo)致這些醫(yī)療服務(wù)工作人員較為偏向于使患者較多的做一些其他檢查，同時(shí)使得價(jià)格很高的藥物作為了某些醫(yī)療服務(wù)人員的主要醫(yī)療方法，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行獎(jiǎng)懲措施，來(lái)提升工作人員的工作效率，并間接的引導(dǎo)其工作人員對(duì)投保人員進(jìn)行一些完全不必的藥物與器械檢查。

　�。�4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息建設(shè)方面較不嚴(yán)謹(jǐn)，使得資金在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中收益很少。我國(guó)現(xiàn)階段還沒(méi)有研發(fā)出適合我國(guó)國(guó)情的一套完整的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理體制，全部都是由募集資金的地區(qū)自己開(kāi)發(fā)出來(lái)的，并不統(tǒng)一，所以，信息建設(shè)方面并不嚴(yán)謹(jǐn)，原因之一是我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依舊在開(kāi)發(fā)信息技術(shù)，而且沒(méi)有投入足夠的資金，這會(huì)使信息網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)延遲，更加會(huì)使醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的相應(yīng)數(shù)據(jù)在總結(jié)時(shí)出現(xiàn)誤差。

　　（5）缺失了財(cái)務(wù)方面監(jiān)督管理的主體，也缺失了內(nèi)部的監(jiān)督管理體制。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的.主體所包括的范圍比較廣，例如勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)審計(jì)機(jī)構(gòu)等等，這些機(jī)構(gòu)之間是有一定的監(jiān)督管理任務(wù)的，其責(zé)任并沒(méi)有很好的分開(kāi)，所以在施行監(jiān)督管理工作時(shí)，就常常會(huì)重疊在一起，這就阻礙財(cái)務(wù)管理部門(mén)發(fā)揮其監(jiān)督管理的效能，但是內(nèi)部缺少一定的優(yōu)化的監(jiān)督管理體制，就會(huì)使監(jiān)督管理的嚴(yán)謹(jǐn)性與公平公正性缺失，同時(shí)也會(huì)使監(jiān)督管理的工作人員的工作效率降低，甚至因?yàn)橐患核嚼�而釀成大禍，�?yán)重阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的穩(wěn)定發(fā)展。

　　二、針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的不足提出的措施

　　（1）加大監(jiān)督管理的力度。我國(guó)現(xiàn)階段已有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中依舊有很多不正確的方法去獲取資金的情況，所以相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)要加大其監(jiān)督管理力度，嚴(yán)查徹查這些不合理的情況，找到其發(fā)生的原因并進(jìn)行嚴(yán)格懲罰，只有這樣，才可能使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的濫用得以避免，與此同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收入支出做到更加謹(jǐn)慎的監(jiān)督檢查，觀察其是否符合當(dāng)?shù)胤�律法�?guī)，如有違規(guī)，要更加嚴(yán)格地懲罰。

　�。�2）加強(qiáng)信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設(shè)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)其中的信息體系方便各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的信息交流與傳播，也給予了投保人員更加便捷的服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)信息技術(shù)體制也可以使投保人員的需要得以滿(mǎn)足，實(shí)時(shí)監(jiān)督控制投保人員的看病就醫(yī)拿藥的情況，所以，想要使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率更高，就必須加強(qiáng)信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設(shè)，就務(wù)必加強(qiáng)信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善，可以切實(shí)將違反規(guī)定消耗費(fèi)用的情況減少，切實(shí)保證投保人員的獲益。

　�。�3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療方面的服務(wù)的監(jiān)督管理。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的監(jiān)督管理，應(yīng)該先在相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建更加完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，并把相關(guān)的考試要點(diǎn)分發(fā)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)醫(yī)療服務(wù)診室，使得醫(yī)療服務(wù)人員更加清楚自己需要做的、需要遵守的，也要履行自己的任務(wù)，更加合理的給患者使用藥物、更加合理的讓病人檢查，才能使違規(guī)的現(xiàn)象減少。

　�。�4）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的流通與溝通。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也要與財(cái)務(wù)與稅務(wù)機(jī)構(gòu)要保持適當(dāng)?shù)穆?lián)系。同時(shí)，也要加強(qiáng)與公安民政機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)系。除此之外，也要與衛(wèi)生紀(jì)檢機(jī)構(gòu)聯(lián)系，加強(qiáng)與衛(wèi)計(jì)部門(mén)聯(lián)系，還要與工商部門(mén)加強(qiáng)合作交流。

　�。�5）優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)資金的內(nèi)部與外部的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制中仍然存在一些不足，想要完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制，需要在內(nèi)部創(chuàng)建優(yōu)化的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，使各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的任務(wù)的分工更加清楚，與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該創(chuàng)建相應(yīng)的法律法規(guī)，使財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)更加規(guī)范化。醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障著投保公民的健康，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)督管理，找出監(jiān)督管理過(guò)程中存在的不足，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此來(lái)保障投保人員的切實(shí)利益，使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率與使用效率適當(dāng)升高。

　　參考文獻(xiàn)

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　　2.王繼強(qiáng).淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題與對(duì)策.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，20xx(12).

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　　4.伊冬華.如何建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制.全國(guó)商情(理論研究)，20xx(10).

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　1醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)心理特征分析

　　1.1存在對(duì)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用期望過(guò)高的現(xiàn)象

　　對(duì)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用期望過(guò)高這一現(xiàn)象也是醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)心理的特征之一�；颊咴诔鲈航Y(jié)算報(bào)銷(xiāo)時(shí)如果發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到預(yù)期想達(dá)到的，就容易對(duì)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用產(chǎn)生失落感，使得患者對(duì)病情的恢復(fù)喪失信心，不利于病情的恢復(fù)。

　　1.2醫(yī)�；颊邔�(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物及治療

　　醫(yī)療患者對(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物及治療的擔(dān)心不利于病情的有效診治，對(duì)于惡性腫瘤患者、手術(shù)患者等擔(dān)心醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥物目錄及診療項(xiàng)目不能使他們的病情得到很好地診治，這些負(fù)面心理表現(xiàn)得更為明顯。

　　1.3未準(zhǔn)確了解國(guó)家醫(yī)保政策

　　對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不能準(zhǔn)確的理解，尤其是高血壓、糖尿病患者在醫(yī)院住院診治過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生憂(yōu)郁等心理情緒，大部分都為一些在職參保人員，他們?cè)谧≡旱倪^(guò)程中會(huì)考慮到工作使心情收到影響。這些問(wèn)題往往會(huì)使患者產(chǎn)生各種憂(yōu)郁、擔(dān)心等不良的負(fù)面的負(fù)面情緒。

　　2針對(duì)當(dāng)前醫(yī)�；颊叽嬖诂F(xiàn)象提出干預(yù)措施

　　2.1提高醫(yī)護(hù)工作者綜合素養(yǎng)，加大政策宣傳

　　我院大部分醫(yī)療保險(xiǎn)患者都是工廠職工，這些職工以前到醫(yī)院住院的費(fèi)用都是單位進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，不需要自己去支付一系列醫(yī)療費(fèi)用。但在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在醫(yī)院的一系列治療費(fèi)用不再是全部由單位支付，而是需要自己支付一小部分。這就要求護(hù)士要不斷提高心理等綜合素質(zhì)，以?xún)?yōu)良的心態(tài)和積極的工作態(tài)度，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理和勸說(shuō)，使患者的'消極情緒得到緩解。這樣的焦慮心理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向他宣傳國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的意義，告訴她國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度是從大局考慮，能夠保證人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2.2熟悉掌握醫(yī)保政策，做好解釋工作

　　我院大部分醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者，以前多享受本廠報(bào)銷(xiāo)政策，因?yàn)楸緩S對(duì)職工的醫(yī)療待遇較好，因此，這些患者對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策會(huì)產(chǎn)生不滿(mǎn)等情緒，容易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒，這就要求護(hù)士不但要熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策，還要了解醫(yī)療保險(xiǎn)患者的家庭情況、職業(yè)、性格特點(diǎn)等。首先，以冷靜的態(tài)度，運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)，耐心地向他們解釋?zhuān)�告訴他們醫(yī)生是根據(jù)病情需要合理用藥，按醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓他們能夠真正挺進(jìn)去來(lái)緩和他們憤怒的情緒，接受醫(yī)療保險(xiǎn)政策，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)療方案，積極配合醫(yī)院的治療，使病情得到更早的恢復(fù)。

　　2.3安慰患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)心理落差，適當(dāng)多運(yùn)用醫(yī)�？蓤�(bào)銷(xiāo)治療及藥物

　　大部分患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例期望值過(guò)高，一旦報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到預(yù)期值，則會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療政策保障民生產(chǎn)生失落。針對(duì)患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例期望值過(guò)高而失落的心理，以及對(duì)疾病失去信心心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其年齡、職業(yè)、家庭情況、性格、不同進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，這樣他的病情恢復(fù)得較快。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于那些有負(fù)面心理的患者，應(yīng)高要積極安慰患者的心靈，根據(jù)患者的各種因素，不斷地幫助其解決，使患者的病情得到更好的恢復(fù)。

　　3結(jié)束語(yǔ)

　　總而言之，伴隨著我國(guó)基本醫(yī)保政策的不斷深入，前往醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)�；颊咭苍絹�(lái)越多因此對(duì)醫(yī)保患者就醫(yī)心理開(kāi)展研究，全面了解醫(yī)保患者心理狀況，針對(duì)患者的心理特征展開(kāi)針對(duì)性的措施，對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)治療以及促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。做好醫(yī)�；颊咝睦砀深A(yù)，讓更多患者了解國(guó)家醫(yī)保政策，有效消除緩解患者內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，做到積極配合治療，取得了良好的療效以及社會(huì)反響。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)日漸成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主要“購(gòu)買(mǎi)者”，其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)具有一定的制衡性和監(jiān)管性，尤其對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其相比較個(gè)體購(gòu)買(mǎi)來(lái)說(shuō)，更加能夠保障醫(yī)療服務(wù)的有效進(jìn)行。基于此，本文就醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管進(jìn)行分析與研究，希望可以為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升提供借鑒。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)；制衡與監(jiān)管

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)建立背景

　　醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由于具有一定的不確定性、信息不對(duì)應(yīng)性、政府干預(yù)性等特征，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)止步不前，為了突破這些天然缺陷的限制和制約，很多國(guó)家在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中引入了醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)作為第三方購(gòu)買(mǎi)者，以此予以保障。我國(guó)在1998年之前，一直都在實(shí)行的是以公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療為主的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。伴隨著經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保險(xiǎn)模式也發(fā)生了很大的變化，由原來(lái)的國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療慢慢轉(zhuǎn)換為了由個(gè)人、企業(yè)以及國(guó)家共同承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。1998年，我國(guó)建立起城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用來(lái)此制度保障城鎮(zhèn)就業(yè)人員；20xx年，我國(guó)建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用此制度來(lái)覆蓋廣大農(nóng)村居民；在20xx年建立城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)制度，從而保障城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療。除此之外我國(guó)還有醫(yī)療救助的相關(guān)制度，中國(guó)通過(guò)這些制度使得全國(guó)絕大多數(shù)人民都得到了醫(yī)療保障。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管

　　1.醫(yī)療費(fèi)用支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的關(guān)系

　　國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模式與醫(yī)療衛(wèi)生體系功能的發(fā)揮有著直接的聯(lián)系。從全世界的大范圍來(lái)看，根據(jù)政府和醫(yī)療市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在著意義以及表現(xiàn)形式，各國(guó)醫(yī)療模式主要分為：以英國(guó)為代表的壟斷整合型、以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)型、以德國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型、以新加坡為代表的公司互補(bǔ)均衡型等。各種醫(yī)療模式都有各自的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有各自的缺點(diǎn)。德國(guó)作為典型的社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐與完善，德國(guó)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到專(zhuān)業(yè)化以及競(jìng)爭(zhēng)化的境界，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)做出了表彰，我們可以參照德國(guó)，并根據(jù)我國(guó)國(guó)情制定出符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)保險(xiǎn)制度。更好地理清費(fèi)用支付方與服務(wù)提供方之間的關(guān)系，加強(qiáng)兩者之間的制衡，從而達(dá)到控制費(fèi)用以及對(duì)質(zhì)量保證的目標(biāo)，在國(guó)際醫(yī)療體制中心位于至關(guān)重要的位置。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及監(jiān)管需要貫徹于兩者交互的過(guò)程當(dāng)中，一個(gè)好的內(nèi)部制衡機(jī)構(gòu)，往往可以達(dá)到激勵(lì)、約束以及協(xié)調(diào)功能的效果。具備了這些功能，可以在很大程度上完美的發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)上內(nèi)部醫(yī)療制衡與監(jiān)管作用與功能，除此之外，還應(yīng)要建設(shè)事前的談判、事中的支付方式、以及事后的機(jī)制評(píng)價(jià)與反饋體制，可以有效的制衡雙方之間的平衡利益關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)有效控制醫(yī)療支付費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終目標(biāo)。

　　2.談判機(jī)制的構(gòu)建

　　談判機(jī)制的構(gòu)建在醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方建立體制的過(guò)程中是不可缺少的，是具有可行性的。在今后的醫(yī)療改革過(guò)程中應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處談判機(jī)制，搭建一個(gè)平臺(tái)，用來(lái)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方與保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商以及討價(jià)還價(jià)的平臺(tái)，此平臺(tái)增加了申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方的發(fā)言權(quán)優(yōu)勢(shì)。此外，提高醫(yī)療經(jīng)辦能力，為申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供了人力幫助，醫(yī)保信息優(yōu)勢(shì)，幫助申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員獲得更多的知情信息�？梢詮囊韵路矫娌扇〈胧�。部門(mén)權(quán)力的相互制約。目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，一方面需要通過(guò)多部門(mén)相互管制的方式來(lái)進(jìn)行監(jiān)督管理，醫(yī)療保險(xiǎn)管理與醫(yī)療服務(wù)管理等部門(mén)各司其職，相互制約，形成良性運(yùn)作機(jī)制。另一方面還需要構(gòu)建完善的談判機(jī)制，建立完善的談判機(jī)制，其前提條件是申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)療保險(xiǎn)出資方都是獨(dú)立的市場(chǎng)法人主體，這就需要堅(jiān)持我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到政府引導(dǎo)，全面推進(jìn)醫(yī)療體制的談判建設(shè)進(jìn)程。

　　3.支付機(jī)制的改革

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，顧名思義指的就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)所花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行補(bǔ)償一種支付方式。目前在國(guó)際通行的主要支付方式分別是:按人頭付費(fèi)，按照病類(lèi)型付費(fèi)，以及服務(wù)單元付費(fèi)等。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革是在談判以及科學(xué)測(cè)定的`基礎(chǔ)之上進(jìn)行的，通過(guò)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)功能，可以促進(jìn)醫(yī)院向加強(qiáng)內(nèi)部制約，管理并且合理分配資源的方向改革。在實(shí)際運(yùn)用的過(guò)程中，每一類(lèi)的社會(huì)醫(yī)療支付方式都有各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，一定要根據(jù)實(shí)際情況，綜合使用，才可以實(shí)現(xiàn)其支付方式的最大作用。我國(guó)應(yīng)采取預(yù)支付以及向企業(yè)購(gòu)買(mǎi)、打包付費(fèi)的機(jī)制，運(yùn)用這兩個(gè)機(jī)制也需要不同的支撐條件，適用于不同的社會(huì)醫(yī)療人群。總之，當(dāng)前的支付機(jī)制改革的方向主要是支付方式之間的科學(xué)合理組合，從而有效地引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供高效益的醫(yī)療服務(wù)。

　　4.評(píng)價(jià)機(jī)制的建立

　　評(píng)價(jià)機(jī)制的建立可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行著手。第一，建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。寫(xiě)內(nèi)容主要包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、以及社會(huì)保險(xiǎn)申請(qǐng)人滿(mǎn)意程度得評(píng)價(jià)等方面。第二，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)信用等級(jí)制度。其主要目的是采用長(zhǎng)期激勵(lì)制約機(jī)制讓醫(yī)院獲得是我管理的空間，從而促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院之間的良好競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，并保障了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)信用制度考核標(biāo)準(zhǔn)為:為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分不同等級(jí)進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)管理，并對(duì)談判協(xié)議等情況進(jìn)行考核與評(píng)估。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　我國(guó)醫(yī)療改革過(guò)程中尤其需要重視醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)所具有的醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管職能達(dá)到全民醫(yī)保的進(jìn)一步推進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)國(guó)家的戰(zhàn)略需求，讓醫(yī)療服務(wù)真正惠及于民，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷攀升。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）籌資機(jī)制，是中央政府作出的決策部署。我國(guó)居民醫(yī)保由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）整合而成。整合后的居民醫(yī)�；I資與全國(guó)各地新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資一樣，實(shí)行的均是以政府定額補(bǔ)貼為主和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保居民統(tǒng)一定額(或統(tǒng)一分檔定額)的繳費(fèi)機(jī)制，各主體方每年定額出資標(biāo)準(zhǔn)是否增長(zhǎng)、增長(zhǎng)多少，均取決于政府特別決策，缺乏隨各縣（市、區(qū)）各主體方收入增長(zhǎng)而自然增長(zhǎng)的特性。對(duì)此，以濟(jì)南市居民醫(yī)�；I資政策為例進(jìn)行分析，能夠?yàn)楦骷?jí)政府改革完善居民醫(yī)保及新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資機(jī)制提供參考和借鑒。

　　1存在的問(wèn)題

　　1.1個(gè)人繳費(fèi)政策

　　20xx年9月25日《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》）規(guī)定：大學(xué)生、少年兒童每人每年繳費(fèi)80元；成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，一檔為每人每年300元，二檔為每人每年100元，由本人自愿選擇。這一規(guī)定存在如下問(wèn)題：

　　1.1.1缺乏公平性和可持續(xù)性。居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一定額籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)上是一種平均主義的做法，違背社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的基本原理和國(guó)際慣例，必然導(dǎo)致居民負(fù)擔(dān)的高累退性。濟(jì)南市各縣（市、區(qū)）居民家庭收入差別很大，統(tǒng)一定額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的縣（市、區(qū)）和富裕家庭來(lái)講顯得微不足道，而對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的縣（市、區(qū)）和貧困家庭來(lái)講仍然難以承受，導(dǎo)致了居民參保機(jī)會(huì)的失公。據(jù)報(bào)道，我國(guó)居民醫(yī)保覆蓋了12.5億人口，約10%仍未參保的多是困難群眾，是最需要醫(yī)療保障的困難群體[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],在統(tǒng)一定額繳費(fèi)機(jī)制下，濟(jì)南市各縣（市、區(qū)）之間居民負(fù)擔(dān)差距很大。如20xx年，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民籌資負(fù)擔(dān)最大差距相差2.02倍，農(nóng)民籌資負(fù)擔(dān)的最大差距為1.49倍，各縣（市、區(qū)）農(nóng)民負(fù)擔(dān)均明顯高于城鎮(zhèn)居民負(fù)擔(dān)；不同年度居民負(fù)擔(dān)輕重不同，且隨著收入差距的擴(kuò)大，負(fù)擔(dān)差距呈現(xiàn)進(jìn)一步拉大的態(tài)勢(shì)。

　　1.1.2呈現(xiàn)不規(guī)范性和難預(yù)期性。居民最基本的經(jīng)濟(jì)單位是家庭，無(wú)論是大學(xué)生、少年兒童，還是成年居民，個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)主要取決于其家庭的收入水平，而與是否上大學(xué)、年齡城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策研究——以濟(jì)南市為例——成昌慧等無(wú)必然聯(lián)系�？梢�(jiàn)，按照是否上大學(xué)、年齡與成年居民劃分繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具有人為的規(guī)定性和隨意性。成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，有多少人按一檔繳費(fèi)、多少人按二檔繳費(fèi)？居民個(gè)人繳費(fèi)總額和人均繳費(fèi)數(shù)額是多少？難以預(yù)期。表1列出了20xx年濟(jì)南市居民醫(yī)保參保人數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額。20xx年，濟(jì)南市參保居民通算的人均繳費(fèi)數(shù)額為97.45元；如果排除免繳費(fèi)檔參保人數(shù)，通算的人均繳費(fèi)數(shù)額為100.34元，沒(méi)有達(dá)到國(guó)家要求的20xx年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均120元左右、城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)。濟(jì)南市居民醫(yī)�；I資已于20xx年底結(jié)束，面臨著進(jìn)行二次籌資的尷尬境地或不能完成規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.1.3加重了逆向補(bǔ)償和逆向選擇。成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔供參保者自愿選擇，形式上似乎是尊重了居民的繳費(fèi)意愿，實(shí)質(zhì)上卻是在以政府補(bǔ)貼為主要基金來(lái)源的制度下，由于個(gè)人多繳費(fèi)對(duì)應(yīng)著多受益，結(jié)果反而是加重了醫(yī)療費(fèi)用的逆向補(bǔ)償。研究表明[3-4]，無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療消費(fèi)都是一種奢侈品（需求彈性為1.319，大于1），即隨著收入的增加，人們對(duì)該商品需求量增幅大于收入增幅的商品。研究證實(shí)[5-7]，參保者收入越高，醫(yī)療費(fèi)用支付能力越大，獲得的補(bǔ)償費(fèi)用也就越高。因此，任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度都存在著不同程度的逆向補(bǔ)償現(xiàn)象。在居民醫(yī)保統(tǒng)一定額籌資機(jī)制下，收入水平高的地區(qū)和家庭，往往更有能力選擇高繳費(fèi)檔次，在其成員患病時(shí)便能獲得更高水平的補(bǔ)償，從而加重居民醫(yī)�；�金向高收入地區(qū)、高收入家庭逆向流動(dòng)。因此，從公平受益的角度看，隨著居民收入的增長(zhǎng)，應(yīng)該分段累進(jìn)性地提高費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，以盡量使居民獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平與其繳費(fèi)水平相匹配。另外，在自愿參保的原則下，患重病大病、擬擇期手術(shù)患者等往往為了獲得更多補(bǔ)償而選擇高繳費(fèi)檔次，也會(huì)加重逆向選擇問(wèn)題和基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.1.4籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平偏低。濟(jì)南市居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的保障水平偏低，存在不同程度的提高空間，其中城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)提高空間遠(yuǎn)大于農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高空間。以20xx年為例，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為35648元，成年居民一檔300元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.84%，二檔100元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.28%，該市城鎮(zhèn)居民家庭的大學(xué)生、少年兒童80元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.22%；農(nóng)民人均純收入為13248元，一檔300元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占其2.26%，二檔100元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占其0.75%，該市農(nóng)民家庭的大學(xué)生、少年兒童80元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.60%。一般認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)費(fèi)率設(shè)定在1%~3%（平均2%）的區(qū)間[8-11]，既符合居民的經(jīng)濟(jì)、心理承受能力和支付意愿，又能保障基本醫(yī)療，且便于與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)�；I資（職工繳費(fèi)費(fèi)率為工資收入的2%）接軌。20xx年濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是全國(guó)平均水平（26955元）的1.32倍，農(nóng)民人均純收入是全國(guó)平均水平（8896元）的1.49倍。由于國(guó)家規(guī)定的居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要是在考慮貧困地區(qū)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的基礎(chǔ)上確定的，是各地都必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，因此，按照一般公平邏輯，濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)分別達(dá)到國(guó)家規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)的1.32倍和1.49倍�？梢�(jiàn)，作為東部城市的濟(jì)南市，統(tǒng)一定額的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，這勢(shì)必導(dǎo)致補(bǔ)償水平的下降。20xx年濟(jì)南市居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為486元。據(jù)預(yù)測(cè)，該年度該市居民人均醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)到1064元，實(shí)際補(bǔ)償僅為45.68%，低于20xx年該市新農(nóng)合（人均籌資總額300元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元、政府補(bǔ)貼240元）實(shí)際補(bǔ)償比45.70%，更低于20xx年該市新農(nóng)合（人均籌資總額250元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元、政府補(bǔ)助200元）標(biāo)化補(bǔ)償比48.54%的水平。上述籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平都是濟(jì)南市的平均數(shù)，在實(shí)際籌資和補(bǔ)償中，各縣（市、區(qū)）之間居民收入和醫(yī)療費(fèi)用差異很大，因而其繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和補(bǔ)償水平更不均衡。

　　1.2政府補(bǔ)貼問(wèn)題

　　《實(shí)施辦法》原則性地規(guī)定：“政府補(bǔ)貼按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定共同承擔(dān)”。

　　1.2.1政府縱向補(bǔ)貼問(wèn)題�？v向看，政府補(bǔ)貼涉及中央、省、市和縣四級(jí)財(cái)政的均衡負(fù)擔(dān)問(wèn)題。就各級(jí)政府補(bǔ)貼而言，迄今尚未有一種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，中央政府對(duì)各級(jí)財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例也未作出明確規(guī)定。從公平角度講，各級(jí)政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)主要取決于各自財(cái)政人均一般預(yù)算收入水平，并與財(cái)稅體制、事權(quán)和支出責(zé)任的適應(yīng)性等有關(guān)。實(shí)踐中，中央財(cái)政對(duì)地方的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)東、中、西部地區(qū)劃分的，不但太過(guò)粗略，而且未能發(fā)揮轉(zhuǎn)移支付在均衡各地財(cái)力負(fù)擔(dān)中的作用。財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)也是人為確定的，隨意性大，未形成規(guī)范的轉(zhuǎn)移支付體系。就各級(jí)地方財(cái)政補(bǔ)貼而言，出現(xiàn)了責(zé)任下移問(wèn)題，縣級(jí)財(cái)政成為居民醫(yī)保在地方財(cái)政中的最大責(zé)任主體，而財(cái)力較強(qiáng)的省、市兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼責(zé)任相對(duì)偏小，支持力度不足。

　　1.2.2政府橫向補(bǔ)貼問(wèn)題。統(tǒng)一定額的政府補(bǔ)貼機(jī)制必然造成縣域財(cái)政之間負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重失衡。就濟(jì)南市而言，市級(jí)及以上財(cái)政盡管對(duì)各縣（市、區(qū)）參保居民采取了區(qū)別對(duì)待、分檔補(bǔ)貼的方式，但調(diào)節(jié)力度過(guò)小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)由于各縣（市、區(qū)）之間財(cái)政收入極不平衡所導(dǎo)致的巨大負(fù)擔(dān)差距。以20xx年為例，濟(jì)南市人均一般預(yù)算收入最高的歷下區(qū)（18219元）是最低的商河縣（1062元）的17.16倍；人均財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額占人均一般預(yù)算收入的比例最高的商河縣（17.56%）是最低的歷下區(qū)（1.25%）的14.05倍，其他縣（市、區(qū)）的介于該兩者之間�？梢�(jiàn)，各縣（市、區(qū)）財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)貼的負(fù)擔(dān)水平已呈現(xiàn)出畸輕畸重狀態(tài)。商河等貧困縣已是不堪重負(fù)，補(bǔ)貼資金難以到位；歷下區(qū)等財(cái)政高收入?yún)^(qū)尚存在較大的提升潛力。綜上所述，整合后的居民醫(yī)保只是在形式上實(shí)現(xiàn)了籌資的統(tǒng)一，但并沒(méi)有從根本上增進(jìn)或改善籌資的公平性，甚至由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間及群體之間收入差距的持續(xù)拉大，致使原有存在問(wèn)題顯得更加嚴(yán)重。

　　2成因分析

　　2.1在國(guó)家級(jí)層面上，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保依然實(shí)行統(tǒng)

　　一定額的籌資機(jī)制是問(wèn)題產(chǎn)生的根本原因眾所周知，在我國(guó)各級(jí)政府之間，更多的是下級(jí)對(duì)上級(jí)的高度服從。濟(jì)南市居民醫(yī)保執(zhí)行的是山東省居民醫(yī)�；I資政策，山東省居民醫(yī)保執(zhí)行的是國(guó)務(wù)院相關(guān)部委制定的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資政策。20xx年1月23日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部《關(guān)于做好20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》規(guī)定[13]：20xx年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元；農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)平均達(dá)到每人120元左右。同年同月27日，國(guó)家人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好20xx年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》規(guī)定[14]：20xx年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均380元；居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元。可見(jiàn)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管的新農(nóng)合和人力資源社會(huì)保障部主管的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實(shí)行的依然是標(biāo)準(zhǔn)趨同一致的統(tǒng)一定額籌資機(jī)制。不僅如此，國(guó)家籌資政策出臺(tái)滯后（一般于當(dāng)年初出臺(tái)，而上年度12月底前地方籌資已經(jīng)結(jié)束），嚴(yán)重影響了地方政府籌資的時(shí)效性。如山東省規(guī)定的20xx年最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，政府補(bǔ)貼不低于360元，均低于國(guó)家當(dāng)年規(guī)定最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。地方政府待國(guó)家政策出臺(tái)后發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)，需要進(jìn)行二次籌資，不僅影響了籌資效率，而且人為提升籌資成本，增加了居民的不信任感，降低了政策公信力。這一問(wèn)題已在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資中存在多年，需要從根本上解決。

　　2.2地方政府尚未高度重視居民醫(yī)保籌資的公平性、可持續(xù)性和可預(yù)期性是問(wèn)題產(chǎn)生的重要原因

　　一方面，各級(jí)政府補(bǔ)貼，慣性沿用了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法，未將籌資的公平性、可持續(xù)性和可預(yù)期性納入議事日程進(jìn)行全面、系統(tǒng)和深入的研究，更沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。另一方面，受慣性思維和運(yùn)作的影響，地方政府依然更多關(guān)注的是覆蓋面、籌資效率和標(biāo)準(zhǔn)提高，而忽視居民醫(yī)保作為一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所必須遵循的公平性原則。居民醫(yī)保建立后，籌資主體方增多至費(fèi)基各異的中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政和城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民6個(gè)方面，各主體方特別是城鄉(xiāng)居民收入更不均衡。因此，居民醫(yī)�；I資的公平性不但沒(méi)有提高，反而更加降低。其主要表現(xiàn)為各主體方之間，包括縣域農(nóng)民之間、城鎮(zhèn)居民之間、農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民之間、縣域財(cái)政之間、農(nóng)民和縣域財(cái)政之間、城鎮(zhèn)居民和縣域財(cái)政之間以及各級(jí)財(cái)政之間的出資負(fù)擔(dān)失衡乃至畸輕畸重，且失衡程度越來(lái)越大。這種以犧牲公平為代價(jià)的籌資是難以持續(xù)和預(yù)期的。

　　2.3居民醫(yī)保各主體方費(fèi)基（即收入）的復(fù)雜性是問(wèn)題產(chǎn)生的客觀原因

　　第一，居民醫(yī)保不像城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保各主體方以同一個(gè)費(fèi)基（職工工資）為基數(shù)按照一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)籌資那樣，由于各主體方“經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平”不具一致性，費(fèi)基之間缺乏內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，因而居民醫(yī)保本身是一種不穩(wěn)定的籌資結(jié)構(gòu)，居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼不能以某一個(gè)費(fèi)基（如人均一般預(yù)算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入）為基準(zhǔn)進(jìn)行籌資。第二，現(xiàn)實(shí)居民家庭收入難以適時(shí)準(zhǔn)確核算。客觀上，我國(guó)尚未實(shí)行家庭收入申報(bào)制度，每個(gè)家庭收入五花八門(mén)，實(shí)踐中居民家庭收入數(shù)據(jù)具有難測(cè)量性和滯后性，城鄉(xiāng)居民之間收入統(tǒng)計(jì)口徑也不一致，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間和同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間收入差異大。這些問(wèn)題制約了居民醫(yī)保按各主體方費(fèi)基的一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)籌資的可行性。相比之下，實(shí)行統(tǒng)一定額籌資機(jī)制，方法簡(jiǎn)單，便于操作，居民易于接受。第三，各級(jí)政府之間存在著財(cái)力不同，財(cái)權(quán)、事權(quán)和支出責(zé)任不相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題。第四，各地之間存在“民眾窮、政府富”，“民眾富、政府窮”，“城鎮(zhèn)居民富、農(nóng)民窮”，“城鎮(zhèn)居民窮、農(nóng)民富”的狀況，各地各主體方收入的總額和結(jié)構(gòu)不同，且因時(shí)因地發(fā)生動(dòng)態(tài)性變化，任何單方的繳費(fèi)能力或意愿變化都會(huì)對(duì)籌資總額和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。在這樣一個(gè)復(fù)雜的籌資體系內(nèi)，實(shí)行統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制，勢(shì)必造成地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間各主體方出資的負(fù)擔(dān)失衡。其中，各縣（市、區(qū)）之間人均一般預(yù)算收入的差距最大，失衡程度最為嚴(yán)重。同理，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的失衡程度次之，農(nóng)民人均純收入的失衡程度最輕。從全國(guó)情況看，由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間和群體之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展更不平衡，統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制必然導(dǎo)致各主體方之間的負(fù)擔(dān)差距更大，且隨著各縣（市、區(qū)）各主體方收入差距的不斷擴(kuò)大，必然與建立經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制漸行漸遠(yuǎn)。

　　2.4傳統(tǒng)平均主義觀念的影響是問(wèn)題產(chǎn)生的主觀原因

　　主觀上，各級(jí)政府和居民還存在平均主義的觀念和較重的攀比心理，如果改革統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制，實(shí)行按縣域內(nèi)人均一般預(yù)算收入和居民收入的`一定費(fèi)率籌資，高收入的地方政府和居民會(huì)有攀比，政府擔(dān)心參保率會(huì)降低。

　　3政策建議

　　居民醫(yī)�，F(xiàn)行統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和制度自身發(fā)展的內(nèi)在要求，必須進(jìn)行改革。對(duì)此，提出如下建議:

　　3.1中央政府頂層設(shè)計(jì)

　　中央政府改革現(xiàn)行居民醫(yī)保（含新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）籌資政策，建立各主體方收入水平一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)的定比差額籌資機(jī)制。在各主體方收入數(shù)據(jù)測(cè)算和獲取的現(xiàn)實(shí)條件下，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，以縣（市、區(qū)）為單位，以上上年度各主體方收入（各級(jí)財(cái)政人均一般預(yù)算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入）為費(fèi)基，合理確定不同費(fèi)基的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定比差額籌資。其意義在于：一是定比差額籌資機(jī)制本身即具有隨各主體方收入波動(dòng)性增長(zhǎng)而籌資持續(xù)增長(zhǎng)的特性，是建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制的應(yīng)有之義，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的普遍規(guī)律和公平、共濟(jì)原則，解決統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制所導(dǎo)致的各縣（市、區(qū)）各主體方之間負(fù)擔(dān)不均衡問(wèn)題。二是充分體現(xiàn)居民醫(yī)保在調(diào)節(jié)二次分配、縮小收入差距、維護(hù)弱勢(shì)利益及促進(jìn)社會(huì)公平中的應(yīng)有作用。隨著居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高至市級(jí)乃至省級(jí)，均衡縣域之間各主體方出資負(fù)擔(dān)意義更大。三是均衡、公平之中，富裕地區(qū)財(cái)政多補(bǔ)貼，富裕居民多繳費(fèi)，統(tǒng)籌提高籌資水平及相應(yīng)補(bǔ)償水平。這種籌資方向性的改革涉及到各級(jí)財(cái)政和區(qū)域居民之間利益關(guān)系的深刻調(diào)整，加之地方政府“政策服從性”的特點(diǎn)，必須在國(guó)家級(jí)層面上通盤(pán)考慮、分析研判、頂層設(shè)計(jì)和組織實(shí)施，以最大限度地減少改革的阻力和成本，提高公信力和認(rèn)同感。建立規(guī)范的政府補(bǔ)貼制度。應(yīng)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)政府補(bǔ)貼公平性研究，明確各級(jí)政府補(bǔ)貼的依據(jù)、費(fèi)率、總額、占籌資總額比重以及隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展相應(yīng)增加投入的比例，最大限度地發(fā)揮財(cái)政資金緩解貧富差距、促進(jìn)社會(huì)公平的作用。建議國(guó)務(wù)院相關(guān)部門(mén)根據(jù)全國(guó)總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平，確定全國(guó)范圍內(nèi)具有普遍指導(dǎo)作用的各級(jí)政府補(bǔ)貼的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間，作為各地確定政府補(bǔ)貼費(fèi)率水準(zhǔn)的依據(jù)。研究認(rèn)為，以各級(jí)財(cái)政人均一般預(yù)算收入為費(fèi)基，各級(jí)政府補(bǔ)貼的費(fèi)率區(qū)間分別設(shè)定在3%～5%（平均4%）的范圍內(nèi)較為適宜。當(dāng)前，特別要發(fā)揮好市級(jí)以上財(cái)政在均衡各縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)中的作用，即縣域財(cái)政按照上上年度人均一般預(yù)算收入的統(tǒng)一費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼參保居民，市本級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌中央級(jí)和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額，補(bǔ)齊至規(guī)定的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，初步建立起政府補(bǔ)貼水平隨人均一般預(yù)算收入增長(zhǎng)而隨之增長(zhǎng)的機(jī)制。建立公平的居民個(gè)人繳費(fèi)制度。在難以獲得每個(gè)家庭收入數(shù)據(jù)的現(xiàn)實(shí)條件下，目前可以以縣（市、區(qū)）為單位，城鄉(xiāng)居民個(gè)人按照縣域內(nèi)上上年度人均收入的一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。建議國(guó)務(wù)院相關(guān)部門(mén)確定全國(guó)范圍內(nèi)具有普遍指導(dǎo)作用的居民個(gè)人繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間，作為各地確定居民個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率水準(zhǔn)的依據(jù)。研究認(rèn)為[16]，以縣域內(nèi)居民人均收入為費(fèi)基，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)的費(fèi)率區(qū)間分別設(shè)定在1%～3%（平均2%）的范圍內(nèi)較為適宜。如果居民能夠按照2%的費(fèi)率繳費(fèi)，各縣（市、區(qū)）既提高了個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額及其在籌資總額中的比重，又均衡了縣（市、區(qū)）居民之間的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，使居民肩負(fù)起自身應(yīng)該承擔(dān)的那份責(zé)任。另外，大學(xué)生、少年兒童都應(yīng)與成年居民一樣，按照其家庭所在地居民的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。要盡快建立城鄉(xiāng)居民家庭收入申報(bào)制度，以便實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人按照其家庭收入的一定費(fèi)率繳費(fèi)。

　　3.2地方政府因地制宜

　　現(xiàn)階段，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平存在很大差異，居民醫(yī)�；I資政策應(yīng)當(dāng)允許地方政府因地制宜，在中央政府規(guī)定的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保覆蓋面、各主體方收入水平、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平、疾病風(fēng)險(xiǎn)特征、居民年齡結(jié)構(gòu)和接受能力及其他因素等確定符合各地實(shí)際的浮動(dòng)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，隨著家庭收入申報(bào)制度的實(shí)施和信息統(tǒng)計(jì)技術(shù)的提高，在確保醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償維持在一個(gè)合理水平的前提下，按照先易后難、先粗后細(xì)，先地區(qū)后家庭、逐步化小籌資單位的原則，有計(jì)劃、分主體和分層次地適時(shí)向縮小籌資單元、居民按月繳費(fèi)和政府按月補(bǔ)貼的方向邁進(jìn)。

　　3.3依法保障順利實(shí)施

　　依法籌資是實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保應(yīng)保盡保和公平可持續(xù)發(fā)展的根本之策。以立法的形式，把居民醫(yī)�；I資的框架、原則、方式、依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，各主體方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等固定下來(lái)。建議在修改《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》時(shí)，對(duì)上述內(nèi)容作出明確、具體的專(zhuān)項(xiàng)法律條款規(guī)定，或制定專(zhuān)項(xiàng)《居民醫(yī)�；�金籌集管理法》，將居民醫(yī)�；I資正常增長(zhǎng)納入法制化管理軌道。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　摘要：經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系已經(jīng)基本完善，但還存在著許多不足之處。本文從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，重點(diǎn)研究如何充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中的作用，提出了三個(gè)建議。

　　一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及不足之處

　　(一)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

　　建國(guó)以來(lái)，我國(guó)在著力發(fā)展城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系上花費(fèi)了大量的人力物力和財(cái)力。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，我國(guó)的城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系已基本完善，但還存在著許多不足之處，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生方面，國(guó)民所負(fù)擔(dān)的壓力依然很大。例如，在全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算數(shù)據(jù)中，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比只有5%左右，而個(gè)人衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例也一直居高不下

　　。

　　國(guó)民的衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)之重顯而易見(jiàn)。由于我國(guó)政府在衛(wèi)生事業(yè)中將城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放在重中之重的地位，而我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在近幾年剛剛起步，所以將全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成比例視為近似的城鎮(zhèn)衛(wèi)生總費(fèi)用及衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成比例是可行的。

　　(二)我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的缺陷

　　1.在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶(hù)，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共濟(jì)，個(gè)人賬戶(hù)的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)(保障)制度中引入個(gè)人賬戶(hù)。況且，新加坡的個(gè)人賬戶(hù)功能與我國(guó)制度設(shè)計(jì)中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個(gè)人賬戶(hù)中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自給部分；而在我國(guó)，卻要求個(gè)人賬戶(hù)支付平時(shí)的門(mén)診費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上是要求個(gè)人自己來(lái)解決基本醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。

　　2.現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。[1]這樣的制度設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。

　　3.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)及相關(guān)配套措施沒(méi)有解決對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問(wèn)題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無(wú)法控制。[2]在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險(xiǎn)自身的難題。在實(shí)際操作中，主要做法就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無(wú)法享受相關(guān)保障待遇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂(lè)部”。在無(wú)法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過(guò)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對(duì)患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無(wú)法得到應(yīng)有的保障。

　　4.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過(guò)低，以至于無(wú)法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類(lèi)型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。

　　上述問(wèn)題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。正是由于我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在上述缺陷，所以更需要在保險(xiǎn)市場(chǎng)上充分發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為老百姓醫(yī)療保障水平的有力支柱。

　　二、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

　　(一)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀

　　宏觀環(huán)境的不成熟和國(guó)家保險(xiǎn)法律、保險(xiǎn)制度、政策的不完善，公民缺乏保險(xiǎn)意識(shí)，以及目前的險(xiǎn)種還不能滿(mǎn)足多層次醫(yī)療保障需求，且大多數(shù)以附加險(xiǎn)存在等，這些都是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展面臨的問(wèn)題，也是其發(fā)展的潛力所在。

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)早二百多年的歷史，已經(jīng)形成較為完備的管理機(jī)制、靈活多樣的經(jīng)營(yíng)手段。它自負(fù)盈虧，追求效益的利益刺激，有規(guī)范經(jīng)營(yíng)的內(nèi)在約束和嚴(yán)格的審批制度和監(jiān)管辦法，能滿(mǎn)足多種、特別是較高層次的醫(yī)療保障需求，具備較強(qiáng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，較之其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方式，它更成熟、更高級(jí)。[3]在國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中也提出：“超出最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決�！笨梢�(jiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了發(fā)展的空間。

　　隨著人民群眾生活水平的不斷提高和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，社會(huì)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求越來(lái)越大。據(jù)調(diào)查，健康保險(xiǎn)是人們意向購(gòu)買(mǎi)的主要人身保險(xiǎn)產(chǎn)品之一。據(jù)20xx年保監(jiān)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，20xx年全國(guó)的總保費(fèi)收入為5641.44億元，其中，健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入為376.90億元，占總保費(fèi)收入的6.68%；在對(duì)全國(guó)30個(gè)省份和6個(gè)大城市的健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入的統(tǒng)計(jì)中來(lái)看，排在前五位的分別是北京43.57億元、廣東32.87億元、江蘇32.03億元、上海31.09億元、山東21.41億元，這說(shuō)明在北京、上海等地，社會(huì)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)特別是健康保險(xiǎn)的需求十分大，這些數(shù)據(jù)也顯示出商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿χ�大、需求之�?。

　　(二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展中存在的問(wèn)題

　　雖然近幾年來(lái)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展很快，但相對(duì)于完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的要求來(lái)說(shuō)，還存在不少問(wèn)題，制約了其發(fā)展。

　　1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展空間受到制約。目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)享受許多優(yōu)惠政策，得到了優(yōu)先發(fā)展，其業(yè)務(wù)擴(kuò)張將擠壓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的空間。許多地方政府部門(mén)憑借行政權(quán)利強(qiáng)制推行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，這種做法破壞了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則，挫傷了商業(yè)保險(xiǎn)投資者和經(jīng)營(yíng)者的信心。

　　2.醫(yī)療費(fèi)用賠付的不可控性。一是由于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系單一，缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效益的利益驅(qū)動(dòng)和缺乏有效監(jiān)督情況下，助長(zhǎng)了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重了疾病患者和保險(xiǎn)公司的負(fù)擔(dān)。二是保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行監(jiān)控，因此，無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，其結(jié)果是醫(yī)療欺詐和道德風(fēng)險(xiǎn)在所難免。三是投保人的風(fēng)險(xiǎn)逆選擇面較大，帶病投保、隱瞞或夸大病情、擴(kuò)大醫(yī)療診治范圍等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，保險(xiǎn)公司已不堪重負(fù)。[4]

　　3.缺乏高素質(zhì)和復(fù)合型人才。由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，專(zhuān)業(yè)技術(shù)性要求很高。因此，要保持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的穩(wěn)健發(fā)展，必須建立一支既懂保險(xiǎn)和法律，又有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的管理隊(duì)伍，而保險(xiǎn)公司非常缺乏此類(lèi)人才。

　　因此，保險(xiǎn)業(yè)要積極配合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力提高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，必須大力解決上述問(wèn)題，提供更多更好的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療保障水平。

　　三、完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策及建議

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合

　　建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。而醫(yī)療保障改革的進(jìn)行對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)充分發(fā)揮其在我國(guó)社會(huì)保障體系中的作用是一種極大的推動(dòng)力量，這在提高健康保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，提供更多更好的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療保障水平等方面也起到了至關(guān)重要的作用。

　　近幾年來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中醫(yī)療保險(xiǎn)的情況呈現(xiàn)出一個(gè)良好的發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施與進(jìn)行，我國(guó)的城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系得到了較好的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐年擴(kuò)大，參保人數(shù)逐年增加，每年年底全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余呈逐年上升的趨勢(shì)。20xx年的參保人數(shù)較之20xx年的參保人數(shù)增加9451萬(wàn)人，這為我國(guó)的城市社會(huì)保障體系的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　(二)開(kāi)發(fā)低保費(fèi)高保障的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，即高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品

　　為彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不負(fù)擔(dān)支付限額以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，一些城市醫(yī)保部門(mén)委托保險(xiǎn)公司建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)支付限額以上的費(fèi)用，比如重慶市參保職工每月只需繳8元，單位繳平均工資的1%，即一名職工平均每年只需100元左右保費(fèi)，就可保大約3萬(wàn)元限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，而且無(wú)支付上限。因此保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)市場(chǎng)上開(kāi)發(fā)高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種是有經(jīng)驗(yàn)可借鑒的.，也是完全可行的。[5]

　　對(duì)大量已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人而言，高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種特別適合他們。一方面他們可以不用為再重復(fù)投保一般商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的不合算，另一方面這一險(xiǎn)種恰好彌補(bǔ)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不負(fù)擔(dān)支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用空擋，使參加醫(yī)保的人的大病和大額醫(yī)療費(fèi)用也有所保障。這也是充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中作用的一個(gè)有效的途徑。

　　(三)將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同屬社會(huì)保障體系的范疇，但由于它們性質(zhì)不同，因而決定了它們?cè)谏鐣?huì)保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是重要補(bǔ)充，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、缺一不可。

　　我國(guó)由于開(kāi)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間短，資金積累有限，個(gè)人需要支付的費(fèi)用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了基本醫(yī)療最高支付限額，使個(gè)人背上沉重的負(fù)擔(dān)，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能承擔(dān)個(gè)人大部分的醫(yī)療費(fèi)用。目前，醫(yī)療費(fèi)用的高速增長(zhǎng)已經(jīng)給社會(huì)、單位和個(gè)人帶來(lái)沉重的壓力。1982年到1996年的14年間，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出的年均增長(zhǎng)速度超過(guò)了24%，1997年，全國(guó)職工醫(yī)療總費(fèi)用高達(dá)773.7億元，每個(gè)家庭的實(shí)際平均醫(yī)療保健支出718.3元，而且還不包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出，因此隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，廣大居民需要通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)化解潛在的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)部分經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定、享受社會(huì)醫(yī)療保障的群體來(lái)說(shuō)，社會(huì)醫(yī)療保障體系僅能提供最基本的醫(yī)療保障，保障程度有限，不能滿(mǎn)足他們的需求，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則能適應(yīng)高層次、特殊的醫(yī)療需求。另外，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和企業(yè)用工制度的改革，社會(huì)上還存在大量的缺乏醫(yī)療保障的人群，像私營(yíng)企業(yè)員工、自由職業(yè)者、學(xué)生和農(nóng)民都不在保障范圍內(nèi)，這些群體尤其渴望購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了廣闊的發(fā)展空間。為滿(mǎn)足當(dāng)前建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要和多層次醫(yī)療保障的需求，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，面對(duì)潛在的巨大的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的方向應(yīng)是：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋的項(xiàng)目和費(fèi)用，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”之外的藥品、診療和服務(wù)費(fèi)用；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋的人群，如城鎮(zhèn)失業(yè)人員、沒(méi)有醫(yī)療保障的老人和兒童，以及沒(méi)有被醫(yī)療保健制度覆蓋的農(nóng)民。

　　目前我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)蘊(yùn)涵著巨大的商機(jī)，我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)如果適時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和推廣，將對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展與完善起到推動(dòng)作用，并最終能夠和個(gè)人賬戶(hù)、公共基金一起形成我國(guó)新的醫(yī)療保障體系。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　一、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后的存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬�學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體滿(mǎn)意度低

　　校醫(yī)院是公費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)提供者和醫(yī)療制度實(shí)施的執(zhí)行者，在高校公費(fèi)醫(yī)療制度中曾扮演重要角色。在本次調(diào)查中，只有4.3%的同學(xué)表示對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療水平十分滿(mǎn)意，54.2%表示一般滿(mǎn)意，28.9%表示不滿(mǎn)意，12.6%表示十分不滿(mǎn)意。對(duì)于學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，只有3.5%的同學(xué)表示十分滿(mǎn)意，55.0%表示一般滿(mǎn)意，29.9%表示不滿(mǎn)意，11.6%表示十分不滿(mǎn)意�？傮w來(lái)說(shuō)，只有1.3%的同學(xué)對(duì)校醫(yī)院的整體滿(mǎn)意度十分滿(mǎn)意，70.8%表示一般滿(mǎn)意，22.3%表示不滿(mǎn)意，5.6%表示不滿(mǎn)意，醫(yī)患雙方矛盾較嚴(yán)重。

　�。ǘ�）保障范圍狹窄，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)麻煩

　　調(diào)查的同學(xué)中，對(duì)于醫(yī)保的缺點(diǎn)進(jìn)行分析，有29%的大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)手續(xù)麻煩，占比最大，而參保價(jià)格過(guò)高以及醫(yī)療資金負(fù)擔(dān)太重所占的比例較少。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些方面需要改進(jìn)，34.7%的大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)繁瑣，30.4%認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)范圍過(guò)窄，只有18.1%認(rèn)為公平性不足和15.7%認(rèn)為參保費(fèi)用過(guò)高。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)保存在缺陷的調(diào)查，有24.2%的學(xué)生認(rèn)為放假期間的事故不能報(bào)銷(xiāo)。大學(xué)生自身經(jīng)濟(jì)能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不能覆蓋全國(guó)導(dǎo)致該制度的保障作用受到質(zhì)疑。綜上所述，應(yīng)該要改進(jìn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)以及保障范圍，這樣才能吸引更多的學(xué)生來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　�。ㄈ�）大學(xué)生作為消費(fèi)者，報(bào)銷(xiāo)的額度不能與居民相提并論

　　大學(xué)生是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，只屬于成年人消費(fèi)者的角色，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)額度將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)如何完善的調(diào)查，20%的大學(xué)生認(rèn)為必須加強(qiáng)服務(wù)水平，其次針對(duì)是增強(qiáng)醫(yī)療水平和報(bào)銷(xiāo)金額增加這兩個(gè)方面，比例各占19%和17%。針對(duì)如何完善醫(yī)保體系的調(diào)查，有23%的大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)必須增加報(bào)銷(xiāo)的金額。面對(duì)當(dāng)前物價(jià)的不斷上漲，醫(yī)療、藥物的費(fèi)用的逐漸提高，大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的額度不能與居民相提并論，建立符合大學(xué)生群體實(shí)際利益的醫(yī)療保障顯得更為重要。

　　二、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后的問(wèn)題分析

　　大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還是處于初期探討階段，存在上述問(wèn)題只要有如下幾點(diǎn)原因：

　�。ㄒ唬�“低水平”的目標(biāo)決定了在校大學(xué)生看病就醫(yī)的局限性

　　政府一直強(qiáng)調(diào)目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標(biāo)是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”，就決定了即使大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制，所能得到的保障也將是有限的。首先，新的保障體系所能支付的'資金數(shù)額與實(shí)際醫(yī)療所需費(fèi)用存在較大差距。當(dāng)出現(xiàn)重大疾病或發(fā)生重大意外事故時(shí)，醫(yī)療保障體系只會(huì)根據(jù)報(bào)銷(xiāo)額度的多少為參�；颊邎�(bào)銷(xiāo)其中一部分的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還有報(bào)銷(xiāo)的最高額度限制。而且新制度的門(mén)診大病和住院只是對(duì)某些特定的病種進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，不能夠滿(mǎn)足大學(xué)生全部的醫(yī)療需求。其次，醫(yī)�；�金所能報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)少，一些治療重大疾病的特效藥品卻不包括在報(bào)銷(xiāo)的范疇之內(nèi)。而且大學(xué)生就醫(yī)通常還要先自墊醫(yī)藥費(fèi)用后才拿去報(bào)銷(xiāo)，加之現(xiàn)在藥品價(jià)格居高的情況，對(duì)于患病學(xué)生而言，就醫(yī)仍然有巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

　�。ǘ�）放假期間不在本社區(qū)發(fā)生的醫(yī)療事故沒(méi)有得到有效解決

　　在校大學(xué)生寒暑期放假或在外實(shí)習(xí)期間不在本社區(qū)發(fā)生的重大疾病或重大意外的醫(yī)療事故，盡管不同地方的高校因地制宜地作出了適合本地方的相關(guān)規(guī)定，但是，就目前來(lái)說(shuō)，在全國(guó)范圍內(nèi)，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的解決，并沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的、可行的規(guī)定體系。造成許多大學(xué)生雖然入保，但是由于其地域距離相差太遠(yuǎn)和地方規(guī)定的不完善等因素，在寒暑假放假或在外實(shí)習(xí)期間不在本社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故問(wèn)題，沒(méi)有得到有效穩(wěn)妥的解決。這種不完善的制度必然會(huì)給大學(xué)生的看病就醫(yī)和各種醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)以及問(wèn)題的解決帶來(lái)許多麻煩。

　　（三）政府取消資助后給醫(yī)療基金帶來(lái)負(fù)擔(dān)

　　隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大學(xué)生的人數(shù)將越來(lái)越多。而且，把在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制后，便取消了政府的直接資助，缺少了一個(gè)重要而穩(wěn)定的資金來(lái)源，這將使原本就捉襟見(jiàn)肘的醫(yī)�；�金的運(yùn)行負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。另外，在校大學(xué)生群體的人數(shù)相比起城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)相對(duì)少得多，大學(xué)生總?cè)藬?shù)占城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)的比例低，那么，繳納的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用對(duì)于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的總繳納費(fèi)用來(lái)說(shuō)，其所占的比例也是很低的，所以大學(xué)生繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的幫助是杯水車(chē)薪的。而且，醫(yī)保的新體制規(guī)定了大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)不獨(dú)立設(shè)立賬戶(hù)，而是將剩下的醫(yī)�；�金全部歸入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的基金當(dāng)中，這樣一來(lái)，不僅加重了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)和壓力，同時(shí)也相當(dāng)不利于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備資金的積累。

　　三、進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建議

　　鑒于上述問(wèn)題和分析，為了進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系，提出如下建議：

　�。ㄒ唬┙�立健全在校大學(xué)生醫(yī)療保障的法律制度

　　國(guó)家應(yīng)出臺(tái)綜合性的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)立法，明確政府、高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大學(xué)生個(gè)人四個(gè)主體，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；規(guī)定大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)管理中的各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)范圍與支付方式，明確問(wèn)題出現(xiàn)以后各方的責(zé)任機(jī)制，尤其是當(dāng)醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生時(shí)，能夠更快地確認(rèn)責(zé)任主體，高效地解決問(wèn)題。只有這樣才能督促各方主體自覺(jué)履行自身的義務(wù)，保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，充分保障大學(xué)生應(yīng)享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。同時(shí)要將高校對(duì)大學(xué)生疾病預(yù)防等工作內(nèi)容及責(zé)任納入法制的范圍。

　�。ǘ�）探索構(gòu)建覆蓋全國(guó)、貫通所有的在校大學(xué)生醫(yī)療保障格式

　　由于大學(xué)生群體的流動(dòng)性較強(qiáng)，尤其是大學(xué)生在寒暑假或外地實(shí)習(xí)期間，若在異地不能夠享受到與本地平等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算或醫(yī)療服務(wù)水平，這就在一定程度上增加了大學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于他們就醫(yī)，且甚至有些學(xué)生還可能會(huì)出現(xiàn)由于治療費(fèi)用太大，資金短缺而迫不得已地拖延病情，以至于把小病小痛拖延成重大疾病等的不良后果。因此，國(guó)家應(yīng)該構(gòu)建覆蓋全國(guó)的在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系,創(chuàng)新聯(lián)通全年、處處受保的醫(yī)療保障形式，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額和報(bào)銷(xiāo)比例，讓在校大學(xué)生在全國(guó)范圍內(nèi)都能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。

　�。ㄈ�）引入社會(huì)力量，發(fā)展大學(xué)生群體的醫(yī)療保險(xiǎn)

　　足夠的資金是保障參保人的最根本條件。在政府力量有限的情況下，為動(dòng)員和引入社會(huì)力量參與必不可少。我們要建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)性的大學(xué)生醫(yī)療救助的公益組織，發(fā)揮社會(huì)上其他慈善公益組織的力量，利用他們的權(quán)威和知名度，來(lái)廣泛籌集社會(huì)各界愛(ài)心人士的捐款。一方面可以為貧困大學(xué)生提供醫(yī)療保險(xiǎn)投保上的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，另一方面也可以為患重大疾病的大學(xué)生提供醫(yī)療方面的資金救助。探索模仿美國(guó)的醫(yī)療模式，利用藍(lán)盾、藍(lán)十字等數(shù)家著名的非營(yíng)利性保險(xiǎn)公司提供多種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，能夠未解決大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)方便。

　　（四）強(qiáng)化政府管理，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平

　　政府不僅要對(duì)新制度提供立法保證和加大資金投入，還應(yīng)完善監(jiān)管制度，根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)，建立健全各級(jí)監(jiān)督和執(zhí)行組織，加快形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。另外，政府通過(guò)政策引導(dǎo)如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)招標(biāo)機(jī)制向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“團(tuán)購(gòu)”醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，以?xún)?yōu)惠的價(jià)格、高質(zhì)量的服務(wù)鼓勵(lì)學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，政府應(yīng)盡快籌建“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”，建立一個(gè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，以社會(huì)公益組織和商業(yè)保險(xiǎn)為支持的多層次、全方位的醫(yī)療保障體系，以便更好地保障大學(xué)生在醫(yī)療方面的權(quán)利。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。方法通過(guò)結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)６個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的８１４名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗(yàn)、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進(jìn)行分析。結(jié)果武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)構(gòu)成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶(hù)籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)對(duì)兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論流動(dòng)兒童、１歲以?xún)?nèi)兒童、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。建議消除戶(hù)籍因素對(duì)兒童參保限制、１歲以?xún)?nèi)兒童隨父母無(wú)條件參保及加強(qiáng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳有助于盡快實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋；影響因素

　　城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民３大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實(shí)施后，我國(guó)５歲以下兒童參保率在２０１０年達(dá)到６２％，但與基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過(guò)調(diào)查武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。

　　１對(duì)象與方法

　�。保�１研究對(duì)象

　　按經(jīng)濟(jì)水平從武漢市硚口區(qū)的１１個(gè)社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長(zhǎng)風(fēng)街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關(guān)社區(qū)和古田社區(qū)這６個(gè)社區(qū)為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童管理手冊(cè)按年齡隨機(jī)抽�。保担胺輧和�進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)際完成有效問(wèn)卷８１４份，有效回收率９０．４％。

　�。保�２調(diào)查方法

　　在中國(guó)兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究（項(xiàng)目編號(hào)：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，完善課題組設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，以此問(wèn)卷來(lái)調(diào)查被抽取的學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人，問(wèn)卷的重測(cè)信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數(shù)＝７．２）。問(wèn)卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調(diào)查由培訓(xùn)后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實(shí)施，同時(shí)對(duì)６名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類(lèi)型、影響參保因素等。

　�。保�３數(shù)據(jù)整理與分析方法

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，運(yùn)用ＳＰＳＳ１３．０進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗(yàn)、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。

　　２結(jié)果

　�。玻�１調(diào)查對(duì)象基本情況

　　本次共調(diào)查８１４名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動(dòng)兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶(hù)口，２７．６％的流動(dòng)兒童為城市戶(hù)口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護(hù)人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動(dòng)兒童看護(hù)人全職比例（６２．９％）�？傮w來(lái)看，有３３．２％的兒童沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，并且流動(dòng)兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例（４２．９％）遠(yuǎn)高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例（２７．７％）。

　�。玻�２武漢市學(xué)齡前兒童參保類(lèi)型分析

　　在５４４名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的占５７．３５％（３１２人），參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險(xiǎn)的占２４．６３％（１３４人）�？梢�(jiàn)，商業(yè)保險(xiǎn)已成為兒童醫(yī)療險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

　�。玻�３學(xué)齡前兒童參保影響因素分析

　　從單因素分析中，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監(jiān)護(hù)人無(wú)職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護(hù)人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。

　�。玻�４學(xué)齡前兒童未參保原因定性訪(fǎng)談結(jié)果分析

　　對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查結(jié)果顯示，２４．４４％的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為，因?yàn)椴恢�道兒童可以參保而�?dǎo)致兒童沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。１１．４８％的監(jiān)護(hù)人反映由于戶(hù)籍限制而不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)；８．２５％的監(jiān)護(hù)人反映由于兒童錯(cuò)過(guò)參保時(shí)間而沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；由于家庭經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致兒童沒(méi)有參保的占５．１９％。

　　３討論與建議

　　３．１兒童參保的影響因素分析

　　本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為６６．８％，參與的保險(xiǎn)類(lèi)型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶(hù)籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)政策的了解情況。

　　３．２戶(hù)籍因素阻礙流動(dòng)兒童參保

　　流動(dòng)兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國(guó)進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國(guó)，低收入家庭，特別是非本地戶(hù)籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶(hù)籍所在地參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但在務(wù)工城市因戶(hù)籍制度問(wèn)題享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的概率更大［２］。流動(dòng)兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識(shí)不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應(yīng)采取相應(yīng)政策對(duì)其保障，如非本地戶(hù)籍的兒童家長(zhǎng)，只要有一方在務(wù)工地工作６個(gè)月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不受戶(hù)籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設(shè)定外來(lái)務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)的社區(qū)或醫(yī)院，減少報(bào)銷(xiāo)程序等。

　�。常�３新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)

　　研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國(guó)家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合需在一定時(shí)間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時(shí)入戶(hù)，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災(zāi)難性支出。２０１４年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達(dá)２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒(méi)有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多國(guó)家為保障更多兒童的健康權(quán)益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)［６］。在德國(guó)家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對(duì)象參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，可直接享受免費(fèi)待遇［７］。這些都為我國(guó)醫(yī)保政策的'制定提供了參考，如新生兒在出生的３個(gè)月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶(hù)就能享受醫(yī)療保險(xiǎn)；或者設(shè)定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的３天內(nèi)，只需提供其父母的戶(hù)口本就可參加醫(yī)保。

　�。常�４經(jīng)濟(jì)因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在２０１２年中國(guó)兒童治療費(fèi)用中，家庭籌資占６５．８８％，可見(jiàn)我國(guó)針對(duì)兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［８］。據(jù)美國(guó)學(xué)者研究顯示，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對(duì)于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對(duì)兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應(yīng)該給低收入家庭減免參保費(fèi)用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　３．５加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段

　　我國(guó)在對(duì)醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策，阻礙兒童及時(shí)參保［１０］。一方面，建議國(guó)家采取強(qiáng)制形式讓所有兒童無(wú)條件參加當(dāng)?shù)鼐用窕�本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，通過(guò)社區(qū)平臺(tái)加大宣傳力度。美國(guó)的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目非常成功，其原因之一是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［１１］。建議我國(guó)也應(yīng)該以社區(qū)為單位開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳活動(dòng)，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識(shí)及報(bào)銷(xiāo)流程等。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的進(jìn)一步深化，特別是在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和在基層衛(wèi)生院對(duì)基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售后，城鄉(xiāng)居民“看病難”，“看病貴”和“因病致貧”，“因病返貧”等問(wèn)題在一定程度上得到了解決。但是，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的過(guò)程中，也暴露出一些不容忽視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不對(duì)等，未充分體現(xiàn)公平的國(guó)民待遇原則。

　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要異同點(diǎn)。

　�。ㄒ唬┫嗤�點(diǎn)。

　　1、均遵循自愿參保原則。

　　2、在試點(diǎn)之初和實(shí)施前期，均設(shè)有門(mén)診家庭賬戶(hù)（門(mén)診家庭補(bǔ)償金），按個(gè)人繳費(fèi)的一定比例劃入。

　　3、住院均設(shè)有住院補(bǔ)償起付線(xiàn)和住院補(bǔ)償比。

　　4、均按規(guī)定比例提取統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

　　5、參保城鄉(xiāng)居民患大病且費(fèi)用開(kāi)支較大，家庭困難符合申請(qǐng)大病醫(yī)療救助條件的特定對(duì)象，均可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　6、參保城鄉(xiāng)居民符合計(jì)劃生育政策的住院分娩，均享受生育補(bǔ)助待遇。

　�。ǘ�）不同點(diǎn)。

　　以江西省贛州市上猶縣為例。

　　1、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。

　　20xx年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年xx元；城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分成年人和未成年人，即成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。

　　2、年籌資總額不一。

　　20xx年新農(nóng)合籌資總額為每人每年150元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。

　　3、享受的醫(yī)保待遇不一樣。

　　一是個(gè)人繳費(fèi)劃入門(mén)診家庭賬戶(hù)（門(mén)診家庭補(bǔ)償金）或門(mén)診統(tǒng)籌基金的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。20xx年新農(nóng)合為每人每年xx元（個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)xx元），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為個(gè)人繳費(fèi)的xx%，即成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。

　　二是統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線(xiàn)不一樣。新農(nóng)合參保對(duì)象為每人每年xx萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民參保對(duì)象為每人每年xx萬(wàn)元。

　　三是風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償待遇不一樣。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人，因疾病或沒(méi)有第三方責(zé)任的意外事故死亡的，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金xx萬(wàn)元，而新農(nóng)合參保對(duì)象則沒(méi)有此項(xiàng)待遇。

　　四是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不一樣。參保城鎮(zhèn)居民納入贛州市市級(jí)統(tǒng)籌，并統(tǒng)一納入居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年xx元，未成年人每人每年xx元（繳費(fèi)統(tǒng)一在本人門(mén)診家庭補(bǔ)償金抵繳，本人不再繳費(fèi)），而新農(nóng)合參保對(duì)象則未納入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的必要性。

　　1、在一定程度上影響城鎮(zhèn)居民的參保積極性。

　　由于參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異，城鎮(zhèn)居民的參保積極性和參保比例明顯低于農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20xx年度贛州市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總?cè)藬?shù)達(dá)到xx萬(wàn)人，參合率達(dá)xx%，但城鎮(zhèn)居民的參保人數(shù)為xx萬(wàn)人，比上年減少xx萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民的參保率明顯下降。

　　2、不利于從根本上解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧”和“因病返貧”等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

　　由于城鎮(zhèn)居民的參保率低于農(nóng)村居民的參合率，出現(xiàn)不少城鄉(xiāng)居民尤其是城鎮(zhèn)居民未參保的實(shí)際情況，這些未參保居民一旦意外患上大病，將給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的甚至出現(xiàn)“因病致貧”或“因病返貧”等現(xiàn)象。同時(shí)，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇不對(duì)等，致使城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在患病后獲得的醫(yī)療補(bǔ)償也不一樣，因而對(duì)其家庭在經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生的影響也不一樣。

　　3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不對(duì)等，未充分體現(xiàn)公平的國(guó)民待遇原則。

　　在我國(guó)經(jīng)歷30余年的改革開(kāi)放之后，我國(guó)的國(guó)力和財(cái)力有了很大提高，讓城鄉(xiāng)居民享受公平的醫(yī)療待遇，得到公平的醫(yī)療保障，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)不可忽缺的重要內(nèi)容之一。

　　4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分設(shè)兩套不同的.管理機(jī)構(gòu)，大大增加了其運(yùn)行成本。

　　目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一般由人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局的下屬機(jī)構(gòu)—醫(yī)保局負(fù)責(zé)管理，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由縣衛(wèi)生局的下屬機(jī)構(gòu)—新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)管理。兩套機(jī)構(gòu)，兩套人馬，分別辦公，分屬不同的主管部門(mén)，不僅大大增加了其運(yùn)行成本，也不利于提高工作效率。

　　三、應(yīng)對(duì)措施。

　　1、改革現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。對(duì)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療適時(shí)地進(jìn)行改革，統(tǒng)一將其合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2、撤并機(jī)構(gòu)和人員，節(jié)減運(yùn)行成本。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，撤消現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，將其職能和人員統(tǒng)一并入醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)—醫(yī)保局進(jìn)行專(zhuān)門(mén)管理。機(jī)構(gòu)和人員撤并后，不僅可以大大節(jié)省其運(yùn)行成本，包括個(gè)人參保費(fèi)的收繳成本，同時(shí)還可簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)療單位的結(jié)算手續(xù)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的工作效率。

　　3、統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。即參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本做法，分別設(shè)立成年人和未成年人兩檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一作出規(guī)定。

　　4、統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助政策。由國(guó)家醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)參保城鄉(xiāng)居民中的成年人和未成年人的籌資總額統(tǒng)一作出規(guī)定，并明確規(guī)定中央和地方各級(jí)財(cái)政的配套比例，以確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有足夠的資金來(lái)源和增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　5、統(tǒng)一相關(guān)待遇。對(duì)個(gè)人繳費(fèi)劃入門(mén)診家庭賬戶(hù)（門(mén)診家庭補(bǔ)償金）或門(mén)診統(tǒng)籌基金的標(biāo)準(zhǔn)，以及統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)待遇作出統(tǒng)一規(guī)定，確保參保城鄉(xiāng)居民充分享有公平的國(guó)民醫(yī)保待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　1模型設(shè)定

　　被解釋變量存在選擇行為，且取值存在一定限制，則人們往往選擇運(yùn)用Tobit模型。本文研究主題是檢驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)是否將阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，減少農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換量�？梢钥闯�，只有當(dāng)農(nóng)民工選擇縣外務(wù)工，且其城市轉(zhuǎn)換數(shù)量大于0時(shí)，我們才能觀測(cè)到醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響。因此，應(yīng)將農(nóng)民工“是否縣外務(wù)工”這一變量作為控制變量放入模型中。農(nóng)民工“是否縣外務(wù)工”是一種理性選擇行為，無(wú)法觀察其實(shí)際值。遵循McBride和El-Osta的思路，本文將農(nóng)民工“是否縣外打工的預(yù)測(cè)值”作為“是否縣外打工”的代理變量。城市轉(zhuǎn)換變量作為一種受限因變量，直接采用OLS估計(jì)城市轉(zhuǎn)換量方程得到的結(jié)果將會(huì)是有偏的。因此本文將采用Tobit模型對(duì)受限制的連續(xù)變量模型進(jìn)行估計(jì)。

　　其中，yi是可觀測(cè)的被解釋變量，y*i是不可測(cè)的潛在被解釋變量，只有當(dāng)潛在變量的值大于零時(shí)才能被觀測(cè)到，其它值均被審查到零上。因變量yi包含兩種情況，即當(dāng)y*i￡0時(shí)，因變量yi=0，表示城市轉(zhuǎn)換數(shù)量為0；當(dāng)y*i>0時(shí)，因變量yi=y*i，表示農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的數(shù)量。模型右邊Zi代表醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的阻礙。由于本文主要研究區(qū)域分割的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響，并假定醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，因此，為檢驗(yàn)假設(shè)將醫(yī)療保險(xiǎn)Zi作為本文重點(diǎn)關(guān)注的解釋變量。Xi是解釋變量的向量，即除“醫(yī)療保險(xiǎn)”之外的其它影響因素，包括個(gè)人特征、家庭特征、就業(yè)狀況和政策特征變量等內(nèi)容。αi、βi和γi代表各待估計(jì)系數(shù)值，ωi是隨機(jī)誤差項(xiàng)。本文采用Stata軟件，主要運(yùn)用工具變量法檢驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響；同時(shí)，為說(shuō)明如果不解決內(nèi)生性問(wèn)題將對(duì)系數(shù)估計(jì)值造成的低估程度，本文還報(bào)告了OLS和Tobit模型的計(jì)量結(jié)果。根據(jù)本文研究主題及受限因變量的數(shù)據(jù)特征，將重點(diǎn)對(duì)IVTobit模型的實(shí)證結(jié)果進(jìn)行分析。

　　2實(shí)證結(jié)果分析

　　本文關(guān)注的變量是醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響，但考慮到現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)多以縣為單位獨(dú)立運(yùn)行，區(qū)域間及制度間缺乏有效銜接，客觀上會(huì)抑制農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換；同時(shí)，經(jīng)常發(fā)生城市轉(zhuǎn)換的`農(nóng)民工，由于實(shí)行屬地管理的醫(yī)療保險(xiǎn)不能及時(shí)滿(mǎn)足自身醫(yī)療保險(xiǎn)需求，多選擇退保或重復(fù)參保，客觀上加重了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市間流動(dòng)的阻礙。為解決醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換相互影響產(chǎn)生的內(nèi)生性問(wèn)題，本文擬將農(nóng)民工“是否有醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接經(jīng)歷”作為“醫(yī)療保險(xiǎn)是否阻礙城市轉(zhuǎn)換”的工具變量，并分別使用IVOLS（模型三）和IVTobi（t模型四）對(duì)縣外務(wù)工農(nóng)民的城市轉(zhuǎn)換數(shù)量進(jìn)行檢驗(yàn)。內(nèi)生性問(wèn)題的檢驗(yàn)結(jié)果顯示，IVTobit模型和IVOLS模型的WaldTest檢驗(yàn)值都在5%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著，表明模型存在嚴(yán)重的內(nèi)生性問(wèn)題，因此應(yīng)該使用工具變量法矯正內(nèi)生性問(wèn)題。為保障研究結(jié)果的穩(wěn)健性，本文對(duì)模型中各個(gè)變量的相關(guān)性進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果表明各個(gè)自變量與被解釋變量的相關(guān)程度較高；對(duì)模型進(jìn)行多重共線(xiàn)性檢驗(yàn)，結(jié)果表明所有自變量的VIF值均大大小于10，表明變量之間不存在多重共線(xiàn)性問(wèn)題。表2是醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換影響的計(jì)量回歸結(jié)果。

　　由IVTobit模型（模型四）的回歸結(jié)果可以看出，是否認(rèn)為醫(yī)保阻礙城市轉(zhuǎn)換變量的符號(hào)顯著為負(fù)，表明區(qū)域分割的醫(yī)療保險(xiǎn)顯著阻礙了農(nóng)民工的城市轉(zhuǎn)換，減少其城市轉(zhuǎn)換量。該結(jié)果與本文設(shè)定的醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的假設(shè)相一致，本文的假設(shè)得到證實(shí)。這是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)雖在一定程度上緩解農(nóng)民工看病難、看病貴，以及因病返貧的難題，但由于我國(guó)尚未形成統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，跨城市轉(zhuǎn)移接續(xù)較難；加之目前醫(yī)療保險(xiǎn)多實(shí)行屬地管理，醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用結(jié)算，以及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)同樣花費(fèi)農(nóng)民工較多時(shí)間和精力等成本，因而使得農(nóng)民工需跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)換工作時(shí)存在較多顧慮，客觀上減少了其轉(zhuǎn)換城市的數(shù)量。是否認(rèn)為醫(yī)保阻礙城市轉(zhuǎn)換變量，該結(jié)果在四個(gè)模型中均為負(fù)值，說(shuō)明本文的計(jì)量回歸結(jié)果具有較強(qiáng)的穩(wěn)健性。IVOLS模型和IVTobit模型中系數(shù)值的絕對(duì)值分別為1.1707和1.6529，均高于采用OLS模型和Tobit模型所得的0.0414和0.0590。說(shuō)明如果不解決內(nèi)生性問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響程度將大大被低估，應(yīng)該使用工具變量法對(duì)內(nèi)生性問(wèn)題進(jìn)行矯正。本文的其它一些變量也值得關(guān)注。

　　性別變量顯著為正，表明男性農(nóng)民工較女性發(fā)生城市轉(zhuǎn)換頻次較高，這與其從事的職業(yè)特點(diǎn)有密切關(guān)系。家庭規(guī)模越大，農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換率越高；家庭中老人及兒童的數(shù)量越多對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換具有顯著抑制作用；勞動(dòng)力數(shù)量變量顯著為正，說(shuō)明農(nóng)村居民存在較多的剩余勞動(dòng)力。家庭中土地?fù)碛辛吭蕉嘣讲焕�于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換。合同變量顯著為正，說(shuō)明勞動(dòng)力市場(chǎng)的規(guī)范性有益于農(nóng)民工跨區(qū)工作轉(zhuǎn)換。較高的外出務(wù)工收入對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換具有顯著促進(jìn)作用。醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用結(jié)算方便度越高，越有利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換；醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)便捷度對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換同樣具有顯著促進(jìn)作用。

　　3結(jié)論與建議

　　本文使用全國(guó)農(nóng)民工主要輸出地安徽省阜陽(yáng)市的實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)，采用工具變量法IVTobit模型檢驗(yàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換數(shù)量的影響。研究發(fā)現(xiàn)，區(qū)域分割的醫(yī)療保險(xiǎn)阻礙了農(nóng)民工的城市轉(zhuǎn)換，減少其工作轉(zhuǎn)換數(shù)量。家庭規(guī)模越大、勞動(dòng)力數(shù)量越多，其城市轉(zhuǎn)換數(shù)量越多；家庭中老人及兒童數(shù)量愈多，對(duì)農(nóng)民工外出務(wù)工及城市轉(zhuǎn)換頻次愈具有顯著阻礙作用。醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算及報(bào)銷(xiāo)的便捷度越高越有利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，有利于農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)。農(nóng)民工外出務(wù)農(nóng)收入水平越高，越有利于增強(qiáng)其城市流動(dòng)性。為切實(shí)保障農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的建設(shè)，本文建議采取以下措施。

　　第一，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次�，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，頻繁轉(zhuǎn)換工作的農(nóng)民工往往面臨頻繁醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接問(wèn)題。提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，將“異地”變?yōu)椤巴�地”，減少因統(tǒng)籌單位過(guò)多導(dǎo)致的頻繁轉(zhuǎn)接問(wèn)題，是解決醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工流動(dòng)阻礙的前提。

　　第二，建立中央或省級(jí)轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑金。建立用于平衡地方政府統(tǒng)籌基金收支平衡的調(diào)劑金，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接涉及的基金或資金進(jìn)行定期清算及劃轉(zhuǎn)，以避免因轉(zhuǎn)移接續(xù)導(dǎo)致的地方政府利益不平衡的問(wèn)題，減少各地方政府在醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接過(guò)程中的利益摩擦。第三，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化網(wǎng)絡(luò)。在區(qū)域間及各醫(yī)療保險(xiǎn)制度間建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)接口，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工作流程，逐漸實(shí)現(xiàn)異地“一卡通”結(jié)算，進(jìn)而提高農(nóng)民工在內(nèi)流動(dòng)人員異地費(fèi)用繳納、費(fèi)用結(jié)算及報(bào)銷(xiāo)的便捷度，為建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系奠定制度基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　摘要：在我國(guó)的五大社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)中，工傷保險(xiǎn)是其中的一想重要組成部分，作為一種國(guó)家法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，所有與用人單位簽訂了勞動(dòng)協(xié)議的職工，并且形成了勞動(dòng)關(guān)系之后，都需要參加工傷保險(xiǎn)。下面，本文就針對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及措施進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，以供參考。

　　關(guān)鍵詞：工傷醫(yī)療保險(xiǎn)；管理現(xiàn)狀；措施

　　從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，工傷保險(xiǎn)基金的主要作用，就在于對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇與勞動(dòng)能力等相關(guān)費(fèi)用的支付上。在這當(dāng)中，基金全都?xì)w納到保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中，采用收支兩條線(xiàn)管理的方式。因?yàn)楣�傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)者的權(quán)益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的政府與企業(yè)以及勞動(dòng)者，都對(duì)其有一個(gè)廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當(dāng)中，其在進(jìn)行制度的設(shè)計(jì)時(shí)，也有了更好的發(fā)展與突破。

　　一、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

　　(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

　　從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度分析來(lái)看，在我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)中，主要包含了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，與其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金相比而言，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于不同的賬戶(hù)，因此，我們需要對(duì)其費(fèi)用的歸屬進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。這樣一來(lái)，就要求醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)際的操作過(guò)程中，必須要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，因此操作的難度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)當(dāng)中，其所具有的功能相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)通常會(huì)比其他醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)非常重視系統(tǒng)的建設(shè)問(wèn)題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強(qiáng)大的設(shè)備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，導(dǎo)致其難以滿(mǎn)足信息需求。最后，就針對(duì)于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒(méi)有建立起一個(gè)統(tǒng)一而又規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，我國(guó)的工傷醫(yī)療保險(xiǎn)所參照的都是基本醫(yī)保的運(yùn)行模式，不過(guò)，在這當(dāng)中，其對(duì)于醫(yī)用耗材的收費(fèi)報(bào)銷(xiāo)卻過(guò)于隨意，再加上個(gè)別制度與標(biāo)準(zhǔn)化比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致其缺乏可操作性。

　　(二)醫(yī)院工傷

　　就針對(duì)于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過(guò)程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來(lái)看，其并沒(méi)有對(duì)工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，并且，沒(méi)有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對(duì)于工傷醫(yī)保當(dāng)中所存在的一些基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)共性問(wèn)題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當(dāng)期進(jìn)行實(shí)際的工作時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)原本應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)保處理的費(fèi)用工傷醫(yī)保存在墊付的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。

　　二、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施

　　(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大制度建設(shè)的力度

　　第一，要求我們必須要強(qiáng)化對(duì)制度的完善工作。在進(jìn)行實(shí)際的實(shí)踐過(guò)程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設(shè)計(jì)，不過(guò)，其并沒(méi)有真正從根本上來(lái)全面保障醫(yī)院的應(yīng)得利益。在這樣的情況下，就針對(duì)于工傷以及工傷康復(fù)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都需要通過(guò)嚴(yán)格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復(fù)雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際的職責(zé)履行過(guò)程中，也往往會(huì)因?yàn)椴糠志徑膺\(yùn)行不暢，而為醫(yī)院帶來(lái)很多不好的影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的完善與落實(shí)工作，確保工傷醫(yī)保當(dāng)中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來(lái)加以約束，對(duì)工傷醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化完善，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員診療的`質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫(yī)保的合理運(yùn)行。第二，應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化處理�，F(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)�；�本的制度框架，不過(guò)，在這當(dāng)中，部分制度還應(yīng)當(dāng)在不斷的實(shí)踐過(guò)程中，來(lái)充分檢驗(yàn)制度的可行性。所以說(shuō)，對(duì)于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實(shí)際情況，來(lái)對(duì)其進(jìn)行細(xì)化處理。

　　(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大管理力度

　　要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)的出臺(tái)管理細(xì)則，并對(duì)下面幾點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)管理：第一，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。要求其對(duì)病例的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應(yīng)當(dāng)有記錄單，并通過(guò)記錄單，來(lái)將治療的部位、強(qiáng)度、頻次等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄下來(lái)。第二，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)政要求進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應(yīng)當(dāng)對(duì)物價(jià)政策進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)。而就針對(duì)于醫(yī)院的信息化建設(shè)來(lái)說(shuō)，需要強(qiáng)化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對(duì)臨床醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息共享綜合管理的開(kāi)發(fā)力度，通過(guò)信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，來(lái)確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　總而言之，在新的時(shí)代背景下，通過(guò)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，不但能夠有效促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障水平的提升，同時(shí)也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說(shuō)，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的完善與管理工作。充分結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，針對(duì)其所存在的各種問(wèn)題，采取有針對(duì)性的解決措施，來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大工傷基金賬戶(hù)的包容性，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，促進(jìn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]吳亞偉.我國(guó)工傷保險(xiǎn)傷殘待遇水平地區(qū)差異及成因研究[D].華東師范大學(xué),20xx.

　　[2]任智韻.廣州市工傷保險(xiǎn)先行支付政策實(shí)施研究[D].吉林大學(xué),20xx.

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