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保險理賠申請書經(jīng)典[12篇]
我們眼下的社會,申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長,申請書是我們提出請求時使用的一種文書。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!以下是小編整理的保險理賠申請書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
保險理賠申請書 篇1
申請人:姓名XXX,性別X,年齡X,身份證號:XXX 聯(lián)系電話:XXX 住址或單位:XXXX
請求事項
一、請求XX賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費等共計XXX元。
事實與理由
申請人與XXX于20xx年X月X日X時X分,在XX路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此致
申請人:
20xx年X月X日
保險理賠申請書 篇2
XX交警隊:
申請人:姓名,性別,年齡,身份證號:聯(lián)系電話:住址或單位
請求事項
一、請求XX賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費等共計XXXX元。
事實與理由
申請人與XX于XXXX年XX月XX日XX時XX分,在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
申請人:XX
XXXX年XX月XX日
保險理賠申請書 篇3
委托代理人:XXX,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。
賠償義務(wù)機關(guān):XXX縣人民檢察院。住所地:XX縣XX鎮(zhèn)XX路。
法定代表人:XXX 職務(wù):檢察長。
請求事項:
1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天200.69元/天)62213.90元;
2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。
事實與理由:
申請人原系某某縣XX水泥廠的.負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查,并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”為由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請人及馮XX均被撤銷案件,無罪釋放,F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進(jìn)行國家賠償。
賠償請求人:XXX
20xx年X月X日
保險理賠申請書 篇4
申請賠償人:吳清島,男,19xx年2月24日出生,漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號:xxxxxxxx,電話:xxxxx。
被申請賠償義務(wù)機關(guān):南安市公安局,法定代表人:莊文斌。
事實和理由:
2xxx年,南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”,后改名“市民中心”。同時,對福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用,村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。(該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機井,并購買電機等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。)2xxx年6月間,由于征地需要,該機井被征用,福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商,雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元,并當(dāng)場擬立補償協(xié)議書一份,吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。
2xxx年8月間至2xxx年1月間,福溪村村委會要征用吳清島的'房屋,遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓(xùn)吳清島,偽造材料向南安市公安機關(guān)報案,舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。2xxx年7月28日,吳清島被公安機關(guān)強行帶走并進(jìn)行刑事拘留,理由是吳清島于2xxx年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上2xxx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款,協(xié)商當(dāng)日,吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場,并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。
申請事項:
南安市公安局于2xxx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯誤刑事拘留于南安市看所守,并于2xxx年8月5日至2xxx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利,無法參與社會日常事務(wù)工作,讓吳清島一家失去主要的。經(jīng)濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害!根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條,受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實,吳清島為本案受害公民,有權(quán)向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款,對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的,受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。
吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日(每日拘留24小時),因國家法定工作時間為每日8小時,故每拘留一日應(yīng)按三日計算共24日,以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日,兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》,南安市公安局(賠償義務(wù)機關(guān))應(yīng)予正視事實,賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日(共62466元),賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元,名譽損失費5萬元,南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計212466元。
此致
南安市公安局
申請人:xxx
xx年xx月xx日
保險理賠申請書 篇5
申請人:_男 ___年出生 漢族 住_
被申請人:_男 _歲 漢族 住_
申請事項:依法查封被申請人的車輛
20__年12月19日晚上,被申請人因違章行駛,在武城縣城廣播大廈附近,將正在正常行駛的申請人撞上,致使申請人造成人身損害住院治療,目前,被申請人有轉(zhuǎn)移財產(chǎn),逃避債務(wù)的.行為,為保護(hù)申請人的利益,特向貴院提起財產(chǎn)保全申請,請依法查封被申請人的車輛,請予以批準(zhǔn)為盼。
申請人: __
20__年__月__日
保險理賠申請書 篇6
申請人:_________
單位地址:_________
法定代表人:_________
事故當(dāng)事人:張______
性別:男
出生年月:1966年12月20日
工作崗位:巖工
聯(lián)系電話:_________
家庭地址:_________
事故發(fā)生經(jīng)過:
______年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折
3、創(chuàng)傷性休克
4、頭部開放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:_________
______年______月______日
保險理賠申請書 篇7
______平安保險公司:
我是________________單位,名叫________,本學(xué)年參加了貴公司的____________(險種)保險。
________年________月________日,我因________________住院治療,住院及治療費用共計:________________元,望貴公司接報告后,進(jìn)行核實并按有關(guān)合同要求予以理賠。
申請人:____________
________年________月________日
保險理賠申請書 篇8
申請人的填寫
A、一般情況下,包括門診醫(yī)療,住院醫(yī)療保險金,殘疾保險金,重大疾病保險金,其申請人應(yīng)為被保險人本人。
B、若被保險人身故,申請人應(yīng)為指定受益人,如未指定受益人則為法定繼承人。
C、若被保險人或受益人為未成年人,申請人應(yīng)為其法定監(jiān)護(hù)人。
D、權(quán)利人也可委托他人代為申請,但必須向保險公司提交有權(quán)利人(委托人)和代理人簽名認(rèn)可、授權(quán)明確的《授權(quán)委托書》及雙方的身份證明。
注意事項
(1)理賠通知送達(dá)地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。
。2)在申請人簽章處簽名,若理賠金要求劃入單位帳戶,則申請人簽章處應(yīng)加蓋單位公章。
(3)事故經(jīng)過必須填寫完整,真實。
。4)如被保險人身故,未指定受益人時,需有法定繼承人親筆簽署的`《授權(quán)委托書》、所有受益人與被保險人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。
提示:通過以上描述,我們可以得知,在書寫保險理賠申請書時,理賠通知送達(dá)地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。此外,事故經(jīng)過必須填寫完整、真實,以避免一些不必要的麻煩。
保險理賠申請書 篇9
委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。
賠償義務(wù)機關(guān):__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。
法定代表人:___職務(wù):檢察長。
請求事項:
1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;
2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。
事實與理由:
申請人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查,并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的'行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20__年6月11日,申請人及馮__均被撤銷案件,無罪釋放,F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進(jìn)行國家賠償。
賠償請求人:盧某某
___年_月_日
保險理賠申請書 篇10
申請人:姓名xxx,性別x,年齡xx,身份證號:xxxxxxxx聯(lián)系電話:xxxxxxxxx住址或單位xxxxxxxxxxxx
請求事項
一、請求xxx賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費等共計xxxxxxxxx元。
事實與理由
申請人與xxx于20xx年xx月xx日x時x分,在xx路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此致
敬禮!
保險理賠申請書 篇11
聯(lián)系電話:xxxx
被申請人:xx市烹飪?婆嘤(xùn)學(xué)校,地址:xx市xx路xx號,代表人:xx,該學(xué)校校長。聯(lián)系電話:xxxxxxxx。
申請人與被申請人因勞動爭議一案,經(jīng)xx省xx市中級法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號民事判決書已審理終結(jié),現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá),并發(fā)生法律效力,但被申請人拒不履行判決義務(wù),現(xiàn)依法請求強制執(zhí)行。
執(zhí)行請求
一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資xxxxxx元;
二、依法強制被申請人支付申請人會費xxxx元;
三、依法強制被申請人為申請人補交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會養(yǎng)老保險費,具體繳費辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)核定。
四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請執(zhí)行人:xxxx
20xx年2月xx日
保險理賠申請書 篇12
被申請人:
申請事項
申請法院采取強制措施,責(zé)令被申請人執(zhí)行(20__)民初字第號民事判決書及(20__)民四終字第號判決書。
事實和理由
申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案,已經(jīng)人民法院審理終結(jié),并作出(20__)民初字第號民事判決書,判決申請人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn),將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院,中級人民法院作出(20__)民終字第4號判決維持了原審判決,現(xiàn)兩審的判決均已生效,而被申請人拒不履行生效判決,據(jù)此申請人依法申請強制執(zhí)行,望準(zhǔn)。
此致
人民法院
申請人:
20__年10月日
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