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保險理賠攻略:保險理賠流程
保險理賠,是指在保險標的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時,保險公司根據(jù)合同規(guī)定,履行賠償或給付責任的行為,是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責任的工作。
簡單的說,保險理賠是保險人在保險標的發(fā)生風險事故后,對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。在保險經(jīng)營中,保險理賠是保險補償職能的具體體現(xiàn)。
工具/原料
被保險人
保險合同
理賠報案
方法/步驟
1報案受理
受理客戶報案、接受承保公司或業(yè)務員轉報案,快速問詢案情,快速確認承保情況,錄入報案基本信息。
2調 度
對查勘定損人員進行查勘定損任務派工
3查 勘
接受調度派工,查勘事故現(xiàn)場、第二現(xiàn)場、復勘現(xiàn)場;查明出險時間地點、出險地點、出險原因、分析事故責任占比,初步判斷事故損失;調查、取證和分析該事故是否屬于保險責任;拍攝現(xiàn)場照片,收集客戶信息和相關單證;出具現(xiàn)場查勘報告,發(fā)放客戶索賠須知,告知索賠注意事項;協(xié)助客戶完成事故施救、現(xiàn)場清理等工作。
4車物估損
機構調度派工,對受損車輛和受損財物進行定損;當事人、修理方對定損項目金額有異議的案件及時進行協(xié)調溝通;繕制估損單。
5車物報價
對估損單涉及到的未完成價格本地化的車輛零配件或物損進行報價。
6車物核損
審核查勘、定損上報案件的相關信息;審核案件真實性;審核定損項目及維修工時;對查勘定損人員進行管理和技術支持。
7人傷調查
進行人傷案件調查;協(xié)助客戶進行現(xiàn)場輕微人傷案件的調解;對人傷住院案件進行跟蹤,對住院時間和醫(yī)療費用進行了解、預估;對發(fā)生傷殘、死亡的受害人家庭情況進行調查了解,對傷殘程度進行預估;向被保險人告知保險雙方的權力和義務,詳細說明索賠注意事項。
8人傷核損
審核人傷調查案件的相關信息;審核案件真實性;維護人傷數(shù)據(jù)庫;審核人傷損失金額;對人傷調查員進行管理和技術支持。
9未決管理
收集案件資料,確認單證收集齊全;監(jiān)督案件處理效率;協(xié)助客戶索賠。
10自動繕制
系統(tǒng)收到單證收集齊全確認信息后,自動觸發(fā)繕制
11核 賠
對事故保險責任作最終確認,對前期理賠工作總體把關和檢驗;審核理賠材料和賠款計算書的完整性、準確性,確定賠付金額。
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