醫(yī)院個人自評報告

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醫(yī)院個人自評報告1

　　按照省、市糾風(fēng)工作會議精神和民主評議行風(fēng)工作文件要求，我院于6月底在全院開展了民主評議行風(fēng)活動，現(xiàn)將前階段工作匯報如下：

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳。

　　1、成立了民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，副書記任副組長，加強(qiáng)對民主評議行風(fēng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)民主評議的日常工作。召開了院務(wù)會、職工動員會等一系列會議，學(xué)習(xí)傳達(dá)省、市民主評議行風(fēng)工作文件精神，研究部署具體工作，統(tǒng)籌安排。

　　2、以科室，認(rèn)真組織黨員、職工學(xué)習(xí)討論，明確目的意義，加深對民主評議行風(fēng)工作重要性、必要性的認(rèn)識，統(tǒng)一思想，主動參與。利用報紙、宣傳欄、標(biāo)語、橫幅等形式廣泛宣傳，營造氛圍。

　　3、制定了《xx縣中醫(yī)院民主評議行風(fēng)工作實施方案》，并根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了具體工作計劃，對工作任務(wù)、目標(biāo)進(jìn)行了分解細(xì)化，列出了九項重點(diǎn)內(nèi)容，明確了責(zé)任人。

　　4、開展了向四川抗震救災(zāi)先鋒模范人物和身邊好人好事學(xué)習(xí)活動，樹新風(fēng)，揚(yáng)正氣。我院54名干部職工共捐款一萬余元。

　　5、按評議要求和自查情況，重新修訂了《xx縣中醫(yī)院干部職工獎懲條例》并在職工大會中通過予以實施。以此進(jìn)行院規(guī)院紀(jì)整頓和醫(yī)療規(guī)范整頓；并通過開展點(diǎn)評不當(dāng)處方規(guī)范醫(yī)療行為，督察院規(guī)院紀(jì)落實等工作。

　　6、與浙一醫(yī)院簽訂《網(wǎng)絡(luò)技術(shù)扶貧協(xié)議》，利用浙一醫(yī)院雄厚的專家技術(shù)力量，通過遠(yuǎn)程病房會診、門診會診、遠(yuǎn)程教育等手段切實解決當(dāng)?shù)厝罕姟翱床‰y”問題，使當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口就可看到浙一醫(yī)院專家。

　　7、醫(yī)院由于自身條件較差，搬遷工程尚未正式進(jìn)行，醫(yī)療條件相對落后，我們從實際出發(fā)，通過對醫(yī)療用房墻壁進(jìn)行粉飾、更換照明設(shè)施，并認(rèn)真搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，努力為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。

　　二、查找問題，自查自糾

　　根據(jù)上級文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，重點(diǎn)在以下幾方面查找存在的問題

　　1、執(zhí)行衛(wèi)生政策情況：執(zhí)行中央、省市衛(wèi)生政策和法律法規(guī)整體較好，無明顯違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

　　2、政務(wù)公開情況：能按照衛(wèi)生部、省市文件規(guī)定落實。

　　（1）服務(wù)指南，藥品，常規(guī)檢查治療價格、專家資料等上墻；

　�。�2）住院病人費(fèi)用實行一日清單制。

　�。�3）財務(wù)公開每月一次，醫(yī)院資產(chǎn)、運(yùn)營情況等每季在院周會上通報。

　�。�4）各項招投標(biāo)信息，人事招聘信息及時發(fā)布，結(jié)果每季在醫(yī)院公開欄公布。

　　3、執(zhí)行物價政策情況：做到價格準(zhǔn)確、項目明確、患者知情，無分解、重復(fù)、搭車和自立項目等亂收費(fèi)情況，無違反物價政策現(xiàn)象發(fā)生。設(shè)立了專職物價員，確保各項調(diào)價能及時、準(zhǔn)確執(zhí)行，過度用藥和過度檢查的問題；

　　4、解決群眾看病難看病貴的誠信服務(wù)情況：看病難看病貴是眾多原因造成的，主要是政府投入不足，為緩解群眾看病難看病貴問題，醫(yī)院積極想辦法，（1）嚴(yán)格控制藥品比例，每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評；

　�。�2）實行單病種醫(yī)療規(guī)范；

　�。�3）加大對設(shè)備、設(shè)施投入，購置放射科洗片機(jī)和檢驗科尿液分析儀，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善就醫(yī)條件；

　　（4）在全院開展了首診首問負(fù)責(zé)制；

　�。�5）簡化就醫(yī)程序，完善服務(wù)指南，增設(shè)指示牌，進(jìn)一步落實各項便民利民服務(wù)措施，努力做到讓病人就診方便快捷；

　�。�6）每季對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，規(guī)范管理，確保合理用藥，合理檢查，因病施治。

　�。�7）對60歲以上病人給予一定的減免；

　�。�8）調(diào)整作息時間，窗口單位提前上班。

　　5、落實行風(fēng)工作責(zé)任制情況：

　　（1）院長與院務(wù)會成員，職能科負(fù)責(zé)人，科主任簽訂了責(zé)任書，明確了各自職責(zé)和義務(wù)；

　�。�2）制定了全院職工思想的職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育計劃，每月以科室為單位組織學(xué)習(xí)一次，每年全院上課一次。建立了全院職工醫(yī)德檔案，每半年進(jìn)行一次考核；

　�。�3）未發(fā)現(xiàn)收受紅包、回扣和吃、拿、卡、要等現(xiàn)象；

　�。�4）在醫(yī)院門診大廳設(shè)立行風(fēng)投訴箱和投訴電話，設(shè)立醫(yī)患糾紛辦公室，對于患者和家屬反映的問題，我們都給予了及時合理的處理和解決（醫(yī)療糾紛除外）。

　　6、糾正商業(yè)賄賂和醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)情況：

　　（1）院長、書記找醫(yī)院藥劑、設(shè)備、總務(wù)、采購、財務(wù)等負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員戒免談話兩次；

　�。�3）藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材xx%均為政府招標(biāo)產(chǎn)品，大宗物品、基建工程等基本實行招投標(biāo)。

　�。�4）黨委班子成員簽訂了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，各行其責(zé)。醫(yī)護(hù)人員廉潔行醫(yī)，沒有反映有收受紅包、回扣的.情況，有2名患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員拒收紅包給予表揚(yáng)；醫(yī)院從未發(fā)布過任何虛假醫(yī)療廣告

　　7、征求社會意見情況：醫(yī)院于9月底召開了社會行風(fēng)監(jiān)督員座談會，共有19人參加會議，黨支部、醫(yī)院辦公室還走訪了康莊社區(qū)，發(fā)放調(diào)查表，了解情況，征求意見。

　　三、存在問題，整改措施：

　　通過自查和召開工休會、社區(qū)群眾座談會、設(shè)立行風(fēng)熱線、設(shè)立行風(fēng)意見箱、問卷測評等多種形式征求意見，我院目前存在的問題有以下幾方面：

　　1、部分工作人員服務(wù)態(tài)度欠溫和;與病人溝通不夠，語言生硬，說話缺泛藝術(shù)性，人性化服務(wù)意識不濃，服務(wù)理念待進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識有待進(jìn)一步提高；

　　2、少數(shù)職工對一些常用的臨床技能操作掌握得還不很熟練，診療水平有待進(jìn)一步提高；

　　3、部分醫(yī)護(hù)人員對衛(wèi)生法律法規(guī)掌握得還不夠,法律意識不強(qiáng)；

　　4、住院條件較差，衛(wèi)生設(shè)施陳舊，儀器設(shè)備陳舊老化，硬件設(shè)施有待加強(qiáng)；

　　5、醫(yī)院感染方面存在缺陷，醫(yī)療垃圾處理不夠規(guī)范，醫(yī)療場所消毒及衛(wèi)生管理應(yīng)予以加強(qiáng)。

　　針對這些方面的問題和不足，醫(yī)院將積極整改，加強(qiáng)對職工臨床技能操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、衛(wèi)生法規(guī)的培訓(xùn)；加強(qiáng)對醫(yī)院人性化服務(wù)設(shè)施；對于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度欠佳的問題，我們會采取大家互相監(jiān)督、出現(xiàn)問題通報批評等方式來減少并逐漸杜絕類似現(xiàn)象的發(fā)生；通過召開病人和社區(qū)群眾座談會，加強(qiáng)和他們的溝通，深入了解他們的所需、所想和所愿，把解決患者反映的問題作為行風(fēng)評議工作的核心，多為患者辦難事、辦實事、辦好事，在解決患者實際問題上下功夫，逐步解決老百姓看病難、看病貴的問題，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為構(gòu)建“廉醫(yī)、誠信、為民、和諧醫(yī)院”和“平安醫(yī)院”打下堅實的根基。

醫(yī)院個人自評報告2

　　為了進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境和診療服務(wù)，提高醫(yī)院職工、患者及其家屬、社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平，我院從20xx年10月開展健康促進(jìn)醫(yī)院項目的申報和建設(shè)。在市衛(wèi)計局的組織實施和監(jiān)督管理下，在市疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和技術(shù)指導(dǎo)下，我院認(rèn)真按照《健康促進(jìn)醫(yī)院工作基本要求》（試行）和《健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系（20xx版）》開展創(chuàng)建活動�，F(xiàn)將工作開展情況匯報如下：

　　一、項目實施情況

　　建立與完善組織管理體系、政策規(guī)章

　　1、成立醫(yī)院健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組。由院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，成員由相關(guān)科室主任組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)健康促進(jìn)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。醫(yī)院健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)院內(nèi)外健康教育與健康促進(jìn)工作的全面管理；健康促進(jìn)辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院健康促進(jìn)的日常事務(wù)。各成員根據(jù)自身分管工作切實落實健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系的相關(guān)內(nèi)容，各司其職、共同完成創(chuàng)建任務(wù)。

　　2、建立組織網(wǎng)絡(luò)。配備健康促進(jìn)專職人員3名，負(fù)責(zé)全院健康教育與健康促進(jìn)工作的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和管理。任命各科主任、護(hù)士長為兼職健康教育管理員，明確責(zé)任與分工，負(fù)責(zé)開展本科室健康促進(jìn)工作。

　　3、分解目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)《健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系》和我院科室職能分工編制《創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院任務(wù)分解表》，明確各科在創(chuàng)建工作中的目標(biāo)任務(wù)。由牽頭責(zé)任科室（排位第一）負(fù)總責(zé)，其他責(zé)任科室積極配合，按照《創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院任務(wù)分解表》要求逐項落實，認(rèn)真完成目標(biāo)任務(wù)。

　　4、制定計劃和目標(biāo)。印發(fā)了《創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院工作計劃》和《創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院任務(wù)分解表》（廣人醫(yī)政20xx103號關(guān)于印發(fā)《廣漢市人民醫(yī)院健康促進(jìn)醫(yī)院項目工作方案》的通知），將健康促進(jìn)納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)與服務(wù)理念和宗旨，健康促進(jìn)服務(wù)指標(biāo)納入整體醫(yī)療質(zhì)量改善管理目標(biāo)。

　　5、落實經(jīng)費(fèi)與設(shè)施。醫(yī)院提供開展健康促進(jìn)活動所必備的場所、設(shè)施、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)。院部設(shè)有健康教育室，各科醫(yī)生辦公室為科室宣傳基地。近期投入健康教育經(jīng)費(fèi)100多萬元，其中健身器材27萬元、健康體檢80萬元、健康教育宣傳、綠化、衛(wèi)生等10萬元。

　　6、制定與完善相關(guān)制度。建立與完善醫(yī)護(hù)人員定期接受健康促進(jìn)繼續(xù)教育、鼓勵醫(yī)護(hù)人員開展院內(nèi)和院外健康教育工作、保證患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境安全衛(wèi)生、保證患者和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利、文化與價值觀得到尊重、醫(yī)護(hù)人員定期體檢、各診療環(huán)節(jié)健康教育等制度。建立了定期匯報、協(xié)調(diào)與溝通機(jī)制，將健康促進(jìn)工作融入醫(yī)院日常工作，思想?yún)R報專題采取多種方法和措施。努力提高員工和病人的健康知識和技能。

　�。ǘ�）開展員工能力建設(shè)培訓(xùn)與動員

　　創(chuàng)建之初，醫(yī)院召開院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室干部參加的管理層研討會以及全體干部和部分職工參加全員動員大會，解讀健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、要求、創(chuàng)建意義。定期開展院、科層面的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，內(nèi)容包含職業(yè)道德素養(yǎng)、人文關(guān)懷、健康教育與健康促進(jìn)、生活方式指導(dǎo)、健康咨詢等方面。

　�。ㄈ�）建設(shè)安全、和諧、有益健康的.診療環(huán)境

　　1、在物質(zhì)環(huán)境方面。醫(yī)院努力改善患者診療與就醫(yī)環(huán)境，建筑、照明、通風(fēng)等符合國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和要求。規(guī)范制作導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識標(biāo)牌，方便患者找到地方。保持廁所干凈衛(wèi)生。醫(yī)院花大力氣在院本部建造了職工健身房，在職工家屬區(qū)設(shè)置了籃球場、職工活動室等，滿足醫(yī)護(hù)人員休息、健身、娛樂的需要的。醫(yī)院設(shè)有營養(yǎng)科和職工食堂，為醫(yī)護(hù)人員和廣大患者提供安全的食品和飲水。院內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物標(biāo)識清晰，收集、放置和轉(zhuǎn)運(yùn)符合院感規(guī)定。醫(yī)院無障礙設(shè)施齊全，建有殘疾人專用廁所，成立中央運(yùn)輸，全方位滿足殘疾人群、老年人群和其他特殊人群的多種需求。

　　2、在人文與宣傳環(huán)境方面。醫(yī)院積極開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系建設(shè)”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，醫(yī)務(wù)人員對待病人和藹和親，使用文明禮貌用語，為病人提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在門診大廳設(shè)立“一站式服務(wù)中心”，開設(shè)預(yù)約服務(wù)（包括診斷、功能檢查、體檢）、檢查報告發(fā)放服務(wù)、資料打印及復(fù)印服務(wù)（門診雙處方、門診費(fèi)用等）、現(xiàn)場咨詢、特需服務(wù)全程陪護(hù)及便民服務(wù)。門診咨詢臺、候診處、病房護(hù)士站提供多種健康傳播資料，設(shè)置數(shù)十個宣傳專欄、多處電子顯示屏,開展包括健康促進(jìn)在內(nèi)的各種宣傳活動，內(nèi)容定期更新。

　�。ㄋ模┰簝�(nèi)外患者健康教育、醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)

　　1、院內(nèi)患者健康教育。在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員對患者吸煙、飲酒、營養(yǎng)、心理等主要生活方式與危險因素以及文化風(fēng)俗習(xí)慣等進(jìn)行評估，根據(jù)患者的不同患病狀況明確告知患者的致病原因與高危因素，為患者提供改進(jìn)健康、促進(jìn)疾病康復(fù)的建議�；颊叱鲈簳r，給予患者（或家屬）易于理解的出院健康促進(jìn)指導(dǎo)說明或建議�；颊叱鲈汉�，繼續(xù)通過患者隨訪、病友會等方式提供健康促進(jìn)服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)。

　　2、社區(qū)健康促進(jìn)與合作。醫(yī)院積極開展社區(qū)衛(wèi)生工作，組織醫(yī)務(wù)人員參加廣漢市健康巡講項目，進(jìn)行糖尿病、高血壓高危人群篩查，與社區(qū)居民家庭進(jìn)行“全科醫(yī)生團(tuán)隊”簽約。在20xx年1-5月中，開展健康教育11次，其中公眾健康咨詢活動5次，健康知識講座6次，參加活動1952人次，發(fā)放健康教育材料4737份。下社區(qū)宣傳督導(dǎo)傳染病及公共衛(wèi)生管理6次，舉行傳染病及公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識宣傳活動6次。社區(qū)居民在管并規(guī)范建檔17020份，其中65歲以上老年人在管并建檔2881份。通過廣播、電視等對公眾開展健康倡導(dǎo)與知識傳播10余次。

　　3、醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)。每年開展一次全體職工健康體檢和健康評估，掌握職工健康水平，并根據(jù)職工主要健康問題，增加專項體檢項目，找出主要危險因素，制定干預(yù)方案。對特殊崗位，如放射人員佩戴個人放射劑量儀，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，減少職業(yè)感染風(fēng)險。醫(yī)院在婦女節(jié)、勞動節(jié)、護(hù)士節(jié)等節(jié)假日，開展豐富多彩、形式多樣的文化娛樂、體育活動，活躍職工業(yè)余生活，提高身心健康。

　　（五）特色健康教育與健康促進(jìn)活動

　　醫(yī)院成功開展腎友會、乳腺癌病友聯(lián)誼會、糖友會等特色健康教育與健康促進(jìn)活動，為病人和家屬宣傳�？萍膊》乐沃�識、康復(fù)知識、健康指導(dǎo)。通過實施“四川省廣漢市糖尿病等慢性病綜合防治體系的建立與推廣應(yīng)用”科技惠民項目，完善廣漢市衛(wèi)生信息平臺，規(guī)范開展慢性病高危人群及患者的篩查、建檔、健康管理，開展全民健康教育與健康促進(jìn)，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本及居民醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　�。�六）無煙醫(yī)院建設(shè)

　　我院于20xx年被廣漢市愛委會授予為無煙醫(yī)院。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，各科設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員，將無煙醫(yī)院建設(shè)納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，建立健全控?zé)熆荚u獎懲制度。按規(guī)定設(shè)置禁煙標(biāo)識，醫(yī)院室內(nèi)場所全面無煙。開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃�，設(shè)置戒煙門診和戒煙醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員詢問門診、住院病人的吸煙史，并對其中的吸煙者進(jìn)行簡短戒煙干預(yù)。開展面向病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員的勸阻吸煙、控?zé)熍c戒煙教育。

　　二、考核評估

　　全院干部職工按照《創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院工作計劃》、《創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院任務(wù)分解表》、《創(chuàng)建無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)任務(wù)分解表》要求，逐項落實，督查整改和完善資料。通過健康促進(jìn)醫(yī)院項目的開展，全院干部職工對創(chuàng)建活動的知曉率逐步提高，達(dá)90%以上。職工的健康意識和自我保健意識得到增強(qiáng)。通過開展多種形式的健康教育活動，進(jìn)一步提高醫(yī)院職工、患者及其家屬、社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平，受到醫(yī)院和社會的一致好評。20xx年6月健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組按照《創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院任務(wù)分解表》開展自評工作。自查評分表附后。

　　健康促進(jìn)醫(yī)院考核指標(biāo)“ａ”類得分93分，存在問題及整改措施：

　　1、專職人員經(jīng)驗或背景不足。加強(qiáng)自學(xué)和外出學(xué)習(xí)。

　　2、工作計劃要素有待完善。加強(qiáng)調(diào)研與評估，完善工作計劃，做細(xì)健康促進(jìn)工作。

　　3、院內(nèi)患者健康促進(jìn)工作有待進(jìn)一步提高。加強(qiáng)技能培訓(xùn)，加大督查力度，提高服務(wù)水平和患者知曉率。

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