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我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)架構(gòu)分析
1、系統(tǒng)外部環(huán)境。
�。�1）公共衛(wèi)生系統(tǒng)處在一個廣泛而復雜的外部環(huán)境中，再加上公共衛(wèi)生所具備的社會性特點，受環(huán)境因素的影響就更大。從社會、經(jīng)濟條件來講，我國目前迅猛發(fā)展的社會經(jīng)濟已經(jīng)為公共衛(wèi)生的發(fā)展奠定了良好的基礎，但是關鍵是一個理念和認識的問題仍未解決。長久以來重臨床輕公衛(wèi)的錯誤觀點嚴重妨礙了公共衛(wèi)生的發(fā)展。雖然近年來由于教育水平的提高上述情況已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，特別是在“sARs”突襲之后，民眾對于公共衛(wèi)生的認識有了顯著的提高，但是相對于理想的狀況（即能夠?qū)残l(wèi)生的概念和基本功能有清楚的認識）仍有一定的距離。
�。�2）針對這種現(xiàn)狀，關鍵就是提高公眾對公共衛(wèi)生的正確認識，特別是加強政策決策者的正確理念。首先是加強普通教育、專業(yè)教育，普及相關教育和知識，盡量提高公眾正確認識和理解公共衛(wèi)生的能力；針對公共政策制訂者則應該通過講座、匯報和短期研討會的形式推動正確理念的形成；同時發(fā)揮循證醫(yī)學的特長，將國內(nèi)外有關科學數(shù)據(jù)匯集成有力的證據(jù)，使決策者更加清楚的認識到在面臨當今雙重疾病負擔挑戰(zhàn)的時候，必須要將防線前移、重視疾病的預防和控制、積極采取多種公共衛(wèi)生綜合措施，從而使決策者有更大的動力去調(diào)整和制定更加合理的衛(wèi)生政策，促進公共衛(wèi)生的發(fā)展。
2、規(guī)制子系統(tǒng)也就是監(jiān)管子系統(tǒng)。
（1）這個子系統(tǒng)就像是人的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮著整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，其主要職能包括制定和不斷完善一系列重大政策和法規(guī)同時依照這些法規(guī)對各個子系統(tǒng)的行為進行規(guī)范。
從我國公共衛(wèi)生規(guī)制子系統(tǒng)的現(xiàn)狀來看，主要問題是：
公共衛(wèi)生系統(tǒng)相關法律法規(guī)尚不完善，缺乏監(jiān)管依據(jù)和監(jiān)管信息；有些地區(qū)和領域存在公共衛(wèi)生監(jiān)管不嚴和缺位的現(xiàn)象，即缺乏監(jiān)管的執(zhí)行者或者執(zhí)行不力。
�。�2）針對這種情況，我們提出的政策建議主要包括以下幾點：
首先，提高監(jiān)管能力，不但要加強公共衛(wèi)生政策和法規(guī)的制定和完善，而且要建立健全公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，保持信息通暢，使監(jiān)管者既有監(jiān)管的依據(jù)，也能得到監(jiān)管需要的信息。
第二，壯大監(jiān)管者隊伍，政府雖然是監(jiān)管主體，但還有其它的非政府組織（如：行業(yè)協(xié)會，群眾團體等）發(fā)揮著重要的監(jiān)督作用。如果壯大監(jiān)管隊伍，不但可以加強監(jiān)管力量，而且會使監(jiān)管主體有更大的壓力和動力去執(zhí)行監(jiān)管職能，及時執(zhí)法、嚴格執(zhí)法。
第三，健全制度，賞罰分明，區(qū)域管理，責任到人，充分發(fā)揮動力機制和壓力機制的作用。
3、資源子系統(tǒng)。
�。�1）這是公共衛(wèi)生體系的一個重要支撐系統(tǒng)，再好的公共衛(wèi)生系統(tǒng)如果沒有一個適宜的資源提供系統(tǒng)作支撐，也是無法正常有效運行的。這些資源可以分成兩大類，即物質(zhì)資源（材料，儀器等）和人力資源（受過專門訓練的公共衛(wèi)生工作者等）。我國面臨的主要是人才資源問題，即公共衛(wèi)生人才的數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足要求，特別是缺乏處理重大突發(fā)事件的專業(yè)隊伍和高素質(zhì)人才、缺乏能夠適應新公共衛(wèi)生和大公共衛(wèi)生要求的復合型人才。
（2）有鑒于此，我們認為應該考慮公共衛(wèi)生學生的培養(yǎng)、人才的合理配置以及在職人員的繼續(xù)培訓，其中重點是加強公共衛(wèi)生教育體制改革。必須從現(xiàn)代公共衛(wèi)生功能和內(nèi)涵的要求出發(fā)，根據(jù)現(xiàn)代全球化特征和新科技發(fā)展趨勢，打破陳舊的教育觀念和教育模式，創(chuàng)新公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)機制。人才合理配置是指公共衛(wèi)生服務具有一定的特殊性，不同級別的機構(gòu)承擔著不同的職能，需要不同的人才，因此需要合理配置人員來適應各級的公共衛(wèi)生職能的需要。
同時，還要加強現(xiàn)有在職公衛(wèi)人員的繼續(xù)教育和培訓，使他們能夠跟上知識更新的速度，適應新形式的需求。此外，還應該考慮改善公共衛(wèi)生人員待遇，建立人員可進可出、可上可下的制度，形成競爭機制，發(fā)揮動力和壓力的雙重作用，達到培養(yǎng)人才、留住人才、用好人才的目的。
4、保障子系統(tǒng)。
�。�1）該系統(tǒng)是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的另一個重要支撐體系。由于公共衛(wèi)生的社會性和正面外部效應，必然決定了政府應該擔負主要的公共衛(wèi)生投入和支付職能（其實與資源子系統(tǒng)聯(lián)系非常緊密，由于在資源子系統(tǒng)中我們重點談人才資源，所以將資源投入歸并在這里）。在這一方面，目前的主要問題表現(xiàn)在政府對于公共衛(wèi)生投入不足、結(jié)構(gòu)性失衡以及利用效率低下的問題。同時，公共衛(wèi)生投入的地區(qū)差異性比較大，對于免費公共衛(wèi)生服務包的設計和實施在不同地區(qū)也具有很大的差異。此外，資源利用效率低下，出現(xiàn)不但窮而且浪費的現(xiàn)象。
�。�2）有鑒于此，我們提出如下政策建議：調(diào)整國家衛(wèi)生政策，加大政府對公共衛(wèi)生的投入；對政府公共衛(wèi)生投入進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整和地區(qū)間平衡，減少因投入差異造成的公共衛(wèi)生服務不平衡性；設計公共衛(wèi)生服務包時可以分成兩級，國家級公共衛(wèi)生服務包應該讓全體國民都能夠公平享有，在此基礎上不同地區(qū)可以根據(jù)實際情況增加公共衛(wèi)生服務項目，形成地方級的公共衛(wèi)生服務包；此外，還應該加強對公共衛(wèi)生投入利用過程和績效的監(jiān)控和評價，減少浪費，提高利用率。
5、公衛(wèi)服務與管理子系統(tǒng)。
（1）公共衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生管理是公共衛(wèi)生兩個重要的內(nèi)容。公共衛(wèi)生服務包括疫苗接種等項目，而公共衛(wèi)生管理則包括衛(wèi)生監(jiān)督、疾病監(jiān)測等職能。正是通過這兩大類活動的開展，公共衛(wèi)生的內(nèi)涵才得以體現(xiàn)、公共衛(wèi)生的功能才得以實現(xiàn)。這兩大類活動即有不同的側(cè)重點，又有緊密的聯(lián)系。
之所以把這兩大類內(nèi)容歸并到一起，是為了強調(diào)二者的統(tǒng)一性。目前在公共衛(wèi)生服務與管理方面存在的主要問題是：對于公共衛(wèi)生服務來說，主要是與基層醫(yī)療服務界線不清楚、很多基本公共衛(wèi)生服務項目開展不充分；而對于公共衛(wèi)生管理來說，主要是工作開展情況不均衡，對于能夠帶來經(jīng)濟效益的公共衛(wèi)生管理活動（如衛(wèi)生監(jiān)督等陰：展較多，而對于與經(jīng)濟效益不掛鉤的活動（如人群疾病監(jiān)測、調(diào)查、報告）則開展的不夠。
�。�2）為了解決這種情況，重點是大力發(fā)揮政府的主導作用，以循證為基礎，清楚的界定公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的界限，明確各自的分工和職責；同時加大政府的支持力度，減小公共衛(wèi)生服務和管理活動的經(jīng)濟驅(qū)動力，加強公共衛(wèi)生職業(yè)道德教育，提高人員整體素質(zhì)；此外還要加強活動開展的績效考核，公開相關反饋信息的發(fā)布。鼓勵社區(qū)群眾積極參與，最終實現(xiàn)“兩手抓，兩手都要硬”的目的。
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