（精華）醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文
在法律不斷完善的社會(huì)中，我們都會(huì)用到申請(qǐng)書，申請(qǐng)書可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。來參考自己需要的申請(qǐng)書吧！以下是小編整理的醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文1
醫(yī)療保險(xiǎn)（社保）報(bào)銷申請(qǐng)單
報(bào)銷申請(qǐng)須知：
1. 請(qǐng)清楚、完整、正確填寫申請(qǐng)單；
2. 當(dāng)年急診或持藍(lán)本門診就醫(yī)金額 ＞1800元，超過1800元部分扣除自費(fèi)金額，報(bào)銷50%； 3. 當(dāng)年持藍(lán)本住院或社�？�，出院結(jié)賬時(shí)醫(yī)院直接和社保結(jié)算，不再手工社保報(bào)銷。
4. 報(bào)銷時(shí)只提交收據(jù)及當(dāng)日開藥處方、診療費(fèi)小條（不含掛號(hào)費(fèi)）原件，并自己留好復(fù)印件；同時(shí)，提交檢查結(jié)果和病歷復(fù)印件。
5. 報(bào)銷時(shí)收據(jù)及當(dāng)日開藥處方，請(qǐng)按時(shí)間順序排好，所有診療費(fèi)小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請(qǐng)檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的上傳號(hào)，沒有上傳號(hào)的除蓋急診章外社保不能報(bào)銷，用社保卡看病的單據(jù)直接交商保報(bào)銷。
7. 有社�？ㄓ盟{(lán)本看病的`請(qǐng)?jiān)谔峤粏螕?jù)的同時(shí)提交社�？�，并書寫未用卡說明。 8. 提交時(shí)間：每月1-15日收單。
9. 負(fù)責(zé)人：徐維娜，20層人力資源部，分機(jī)3017，weina1。
此聯(lián)員工留存（作為交單依據(jù)時(shí),需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期： 年 月 日（必須填寫）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫日期： 年 月 日（必須填寫）
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文2
___市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局______分局：
本人_________系___市南山高新區(qū)居民（女，號(hào)碼_________），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（社�？ㄌ�(hào)：____________；電腦號(hào)：____________），20______年______月______日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在______省______市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為______市_________院。本人于20______年______月______日在______省______市_______________院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)___市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感！
情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。因此，20______年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，于20______年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的.生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)養(yǎng)，短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此，特向上級(jí)門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：_________
20______年6月8日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文3
尊敬的____縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人系____縣、____鎮(zhèn)、____村委會(huì)____組村民____，女，____族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20____年____月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難，并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至____年初，與愛人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20____年____月____日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn)，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的.實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此，20____年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，于____年____月____日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)養(yǎng)，短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此，特向上級(jí)民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請(qǐng)！
申請(qǐng)人：________
20____年__月__日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文4
生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（社�？ㄌ�(hào)： XXXXXXX；電腦號(hào)：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感！
申請(qǐng)人： (簽字)
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年X月X日
委 托 書
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXX）登記結(jié)婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)事宜，現(xiàn)全權(quán)委托XXX（女，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù)，請(qǐng)予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時(shí)間：20xx年X月X日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文5
尊敬的人力資源和社會(huì)保障局：
藥房于年月成立。藥店?duì)I業(yè)面積平方米�，F(xiàn)有在職員工人，駐店藥師人，審方員人，占在職員工的xx%。主要經(jīng)營(yíng)品種：中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（限診斷藥品）零售業(yè)務(wù)，現(xiàn)有藥品多種，并有中藥飲片種，另外還有各類保健、計(jì)生用品，基本滿足城鎮(zhèn)居民健康保健的用藥需求。藥房的進(jìn)貨渠道均源自正規(guī)的批發(fā)零售企業(yè)，如醫(yī)藥有限責(zé)任公司、醫(yī)藥有限責(zé)任公司等，并簽定有質(zhì)量保證協(xié)議，均能很好的.保證藥品質(zhì)量。
藥房在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中將嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)要求：
�。�1）具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，并24小時(shí)提供購(gòu)藥服務(wù)的能力；
�。�2）藥房配備有藥師名，審方員名，確保在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)，能有1名藥師在崗為患者提供合理用藥及保健知識(shí)的咨詢業(yè)務(wù)，營(yíng)業(yè)人員經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格后持證上崗；
（3）嚴(yán)格按照醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)管理，不段提高醫(yī)保管理水平。
經(jīng)過藥店根據(jù)市定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)資格的要求進(jìn)行學(xué)習(xí)和自檢，現(xiàn)基本符合定點(diǎn)零售藥店的申請(qǐng)條件，具備定點(diǎn)零售藥店資格。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文6
敬愛的公司領(lǐng)導(dǎo)：
本人于年懇、態(tài)度端正，積極為公司的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。為保障自身的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)憲法》和《勞動(dòng)法》關(guān)于職工參加社會(huì)保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，特向貴司領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)保險(xiǎn)，并履行應(yīng)有的.繳費(fèi)義務(wù)�，F(xiàn)申請(qǐng)志愿加入貴司統(tǒng)一辦理的社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，遵守相關(guān)規(guī)定中的各項(xiàng)條款。
特此申請(qǐng)，望予以批準(zhǔn)！
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間：
申請(qǐng)人信息：姓名 性別 年齡 出生日期： 年 月 日 身份證號(hào)：
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文7
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局____分局：
本人______系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號(hào)碼_______________________），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（社保卡號(hào)：
______________；電腦號(hào)：______________），20____年__月__日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在____省____市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為____市____________院。本人于20____年__月__日在____省____市__________院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感！
申請(qǐng)人：(簽字)
20____年__月__日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文8
尊敬的______縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人系______縣______鎮(zhèn)_________，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20______年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難，并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20______年初，與愛人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20______年4月7日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn)，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的平安性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的`建議下，結(jié)合我們的實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。因此，20______年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，于20______年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)養(yǎng)，短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此，特向上級(jí)門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：_________
20______年6月8日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文9
市醫(yī)保中心：
20xx年6月，我院由于內(nèi)部管理問題被貴局嚴(yán)歷批評(píng)，并被暫停醫(yī)保資格。
我院接到通知后組織相關(guān)科室人員進(jìn)行深刻的檢討，根據(jù)檢查專家提出的意見積極提出整改思路，完善了藥房、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門的管理制度、操作流程及相關(guān)登記、文書、帳目的.規(guī)范化。
今年，我院通過融資1000多萬元進(jìn)行技術(shù)改造，增加了先進(jìn)診療設(shè)備和輔助設(shè)施，并聘請(qǐng)了大量醫(yī)技人才，確立了大力發(fā)展骨科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，更好的服務(wù)于百姓的戰(zhàn)略方針，為了減輕城鎮(zhèn)參保職工、居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)申請(qǐng)恢復(fù)我院城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位資格。
懇請(qǐng)批準(zhǔn)！特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文10
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局xx分局：
本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號(hào)碼xx），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（社�？ㄌ�(hào)： xx；電腦號(hào)：xx），20xx年xx月xx日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xx院。 本人于20xx年xx月xx日在xx省xx市xx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感！
申請(qǐng)人：xx (簽字)
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文11
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，是xx學(xué)校的一位老師，今年38歲。
我于20xx年x月在xx學(xué)校打排球時(shí)不慎扭傷左足，當(dāng)時(shí)腳有點(diǎn)痛，后自行購(gòu)買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。
20xx年xx月xx日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進(jìn)行手術(shù)。
為了醫(yī)療費(fèi)的'報(bào)銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險(xiǎn)公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進(jìn)了醫(yī)院，動(dòng)了手術(shù)，個(gè)人自己結(jié)清了所有費(fèi)用。
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文12
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書
申請(qǐng)書一：生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（社�？ㄌ�(hào)： XXXXXXX；電腦號(hào)：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感！
申請(qǐng)人： (簽字)
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年X月X日
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書二：大病醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)書
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會(huì)四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難，并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的.宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn)，并且根據(jù)我和愛人在
麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實(shí)際
情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)養(yǎng)，短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此，特向上級(jí)民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：金龍村委會(huì)四組村民張紅蓮
20xx年6月8日
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書三：住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書
***市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)�？I(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請(qǐng)予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請(qǐng)人：###
日期：
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文13
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局xx分局：
本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民，系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，20xx年xx月xx日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xx院。
本人于20xx年xx月xx日在xx省xx市xx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感！
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文14
xx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于xx月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前，本人因xx疾病，在xx醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請(qǐng)予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請(qǐng)人：xx
日期：
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書范文15
申請(qǐng)人:李、男、漢族、現(xiàn)年59歲，全家六口人。19年9月參加教育教學(xué)工作，現(xiàn)在在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教，小學(xué)高級(jí)教師，工作已年滿37年。
申請(qǐng)事由:本人于20年2月6日因患腦出血疾病，經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險(xiǎn)。但是不能行動(dòng)，失去語言表達(dá)功能，生活能力完全喪失，現(xiàn)癱瘓?jiān)诖�。需�?qǐng)求上級(jí)予以經(jīng)濟(jì)援助，繼續(xù)進(jìn)行治療。
我20年2月6日晚上，突然患病，當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險(xiǎn)，后診斷為腦出血。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù)，接著急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院。在市醫(yī)院對(duì)我進(jìn)行開顱手術(shù)治療，昏迷長(zhǎng)達(dá)三十多天，多次手術(shù)后效果較好，把我從死神的手中奪了回來，家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫(yī)院治療期間，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)8萬余元。
現(xiàn)在，因家庭經(jīng)濟(jì)條件有限不能繼續(xù)住院治療，現(xiàn)離院回家做后續(xù)的康復(fù)治療，每天的醫(yī)療費(fèi)用還高達(dá)200多元。由于生活不能自理，需有家人專業(yè)在家護(hù)理，妻子現(xiàn)年58歲，身患多種疾病，護(hù)理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費(fèi)用僅靠微薄的'工資及親屬的資助難以承擔(dān)。為此，特申請(qǐng)上級(jí)給予救助，使我這位老教師的生命得以延續(xù)。
本人為黨工作已達(dá)三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，樂為人師，無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望。若能得到上級(jí)救助，家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報(bào)恩之心積極配合治療，盡快恢復(fù)健康，以余熱回報(bào)社會(huì)。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人:X
20年10月16日
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