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醫(yī)療保險(xiǎn)申請書
在人們越來越重視發(fā)展的今天,申請書起到的作用越來越大,申請書不同于其他書信,是一種專用書信。寫申請書時(shí)理由總是不夠充分?下面是小編整理的醫(yī)療保險(xiǎn)申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書1
武漢市勞動和社會保障局:
醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)國計(jì)民生,關(guān)系到人民群眾的身體健康,是當(dāng)前社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)之一。改革開放三十年來,武漢市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展,使越來越多的普通百姓感受到醫(yī)療發(fā)展帶來的益處。xxx醫(yī)院是由湖北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)設(shè)置,武漢市衛(wèi)生局登記注冊的一級二級精神病?漆t(yī)院,醫(yī)院開設(shè)床位75張,核準(zhǔn)設(shè)置專業(yè)為:xxx……配有X光機(jī)、B超、心電圖、十六道腦電地形圖、全自動生化儀、遠(yuǎn)程心理CT診斷系統(tǒng)、全自動血液分析儀、尿液分析儀等診療儀器等。xxx醫(yī)院條件較好且收費(fèi)較低。病房醫(yī)療設(shè)施齊全,寬敞明亮,并有24小時(shí)熱水供應(yīng)系統(tǒng)。醫(yī)院占地面積3566.61㎡,建筑面積5000㎡.醫(yī)院共有醫(yī)務(wù)人員35名,其中高級職稱者5名,中級職稱7名。
據(jù)測算,武漢約有12萬精神病人,而住院床位不足3000張。全國狀況類似:每1000名精神病人僅有6張病床,95%以上的病人住不進(jìn)醫(yī)院。xxx醫(yī)院作為武漢民營精神病?漆t(yī)院,可在一定程度上逐步緩解全市12萬精神病患者的看病難題。作為公立精神病醫(yī)院的補(bǔ)充,我院起步之初我院重點(diǎn)面向特困、弱勢人群開展了一系列的優(yōu)惠幫扶活動,并涉及到了武漢城市圈。這樣的活動得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的肯定,引起了廣大新聞媒體的關(guān)注。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施給醫(yī)院帶來了挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機(jī)遇。在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中,醫(yī)院是整個醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行和管理的中心環(huán)節(jié)。隨著定點(diǎn)醫(yī)院的增加,病人選擇權(quán)的增加,醫(yī)院之間的競爭會進(jìn)一步的.加劇。競爭機(jī)制的完善和病人選醫(yī)院、選醫(yī)生的普及,必將進(jìn)一步促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量向良性發(fā)展。基本醫(yī)療保險(xiǎn)推動了醫(yī)院樹立全新的醫(yī)療質(zhì)量概念。鑒于此,特向貴局申請將我院設(shè)為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,更好的服務(wù)于廣大武漢市民,減輕精神疾病患者對社會的壓力。
xxx醫(yī)院
XXXX年X月X日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書2
醫(yī)療保險(xiǎn)并不能夠?yàn)楫?dāng)事人報(bào)銷全部費(fèi)用,但是能夠報(bào)銷一大份,不過醫(yī)療保險(xiǎn)理賠需要當(dāng)事人主動提出理賠申請。因此接下來將由找法網(wǎng)小編為您介紹關(guān)于個人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請書怎么寫及其相關(guān)方面的知識,希望能夠幫助大家解決相應(yīng)的問題。
一、個人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請書怎么寫
1、第一項(xiàng)填寫如果出險(xiǎn)人未滿十八歲即未成年人,那么申請人必須填寫其監(jiān)護(hù)人;提供其監(jiān)護(hù)人四大銀行存折復(fù)印件;如果出險(xiǎn)人年滿十八歲即成年人,那么申請人必須填本人;提供本人四大銀行存折復(fù)印件。
2、第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。如:某年某月某日,在某地,因摔倒。
3、第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料。
4、第四項(xiàng)用文字說明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果。如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒,導(dǎo)至右手骨折,到某醫(yī)院治療。現(xiàn)已痊愈。
5、第五項(xiàng)申請人簽名
二、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程
醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程中的及時(shí)報(bào)案以及準(zhǔn)備理賠資料是最重要的,發(fā)生理賠情況馬上撥打保險(xiǎn)公司電話,對理賠所需遞交的資料了解清楚。只要資料齊全,理賠速度不會慢。醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過程即流程如下:
1、報(bào)案。遭遇保險(xiǎn)合同保障范圍內(nèi)的事故后,馬上撥打業(yè)務(wù)人員或保險(xiǎn)公司的電話進(jìn)行咨詢,理賠需要什么資料、怎么辦理理賠他們都會告訴您的。
2、在保險(xiǎn)合同承認(rèn)的醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療保險(xiǎn)合同對于醫(yī)院一般是有要求的,尤其是學(xué)生保險(xiǎn)和意外醫(yī)療治療時(shí),會指定定點(diǎn)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院或門診的通常要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就診。
3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有醫(yī)療費(fèi)用都會有對應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單,比如住院小結(jié)、病歷、醫(yī)藥發(fā)票、、相關(guān)檢查報(bào)告單、診斷書等等都要妥善保管。若有遺漏,需要到醫(yī)院補(bǔ)開證明并加蓋醫(yī)院公章。
4、填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請單》,并提供所需的資料,復(fù)印申請人、出險(xiǎn)人身份證復(fù)印件和銀行卡存折復(fù)印件,然后就能等待保險(xiǎn)公司理賠,審核通過就能取得賠償金。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件
《社會保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
根據(jù)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般要符合以下條件:
。1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品。
。2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
。3)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知,個人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請書第一項(xiàng)填寫出險(xiǎn)人的基本信息,然后第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關(guān)于個人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請書怎么寫的相關(guān)知識,若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書3
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
我個人受聘來單位連續(xù)工作時(shí)間已經(jīng)有了十年以上,日常負(fù)責(zé)運(yùn)輸部門的安全保衛(wèi)、食堂做飯和其他任務(wù)。一個人一個職位,誠實(shí),勤奮得做著本職工作。
一直以來,我們堅(jiān)持服從領(lǐng)導(dǎo)安排,遵守單位的規(guī)則和法規(guī),努力盡職完成單位交付的任務(wù)。連續(xù)十年以來確保著單位財(cái)物白天、黑夜的不受任何損失。我們的保衛(wèi)工作成績得到了單位領(lǐng)導(dǎo)的肯定,也得到了單位待遇部門的關(guān)注。
入職第三年我們就成為了永久員工,享受生活津貼、勞動獎金、醫(yī)療保險(xiǎn)。后來,市政府實(shí)施獎金的規(guī)定,資助都是統(tǒng)一的.標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)槲覀冞沒有滿足統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)所要求的條件,從而失去了很大一部分的福利保障,基本工資反退到了原來的600元,1000元作為食堂工資,總共1600元是家庭的全部月收入。我作為家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱,承擔(dān)了所有的家庭開銷。我這一點(diǎn)微薄的工資是難以維持正常的家庭生活。另一方面,隨著時(shí)間的推移,我們在已經(jīng)到了中年,面臨著很大生活壓力,身體上也已經(jīng)出現(xiàn)了許許多多的問題。
面對困難,我們堅(jiān)信公司能夠給予我們一份合理的福利保障,這也是當(dāng)今社會進(jìn)步和發(fā)展的必然趨勢,我也堅(jiān)信公司能夠體恤我們底層員工,給予我們通過醫(yī)療保險(xiǎn)。
特此,申請為盼。
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書4
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo):
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20xx年4月7日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn),并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實(shí)際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。因此,20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,于20xx年4月17日初步治愈出院,手術(shù)治療時(shí)間共9天,花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的`生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時(shí)期的調(diào)養(yǎng),短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此,特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!
特此申請
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書5
xxx有限公司:
本人xxxxxx,身份證號:xx,系xxxxxx車間工人,在xxxxxxxx年xxxx月xx日工作時(shí)不慎受傷,造成xxxxxx,因傷勢不重,未到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,于xxxx年xx月xx日至xxxxxx年xx月xxxx日在xxxxxx骨傷科診所進(jìn)行治療,治療費(fèi)用合計(jì)xxxxxx元(大寫:人民幣xxxx元整),費(fèi)用明細(xì)詳見附件一(門診收費(fèi)收據(jù)),F(xiàn)本人已完全康復(fù),特向公司申請報(bào)銷此醫(yī)療費(fèi)用,望給予批準(zhǔn)為謝。
此致
敬禮!
申請
申請人:xx
xx年x月x
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書6
尊敬的縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo):
我名xx,現(xiàn)年70歲,系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工,因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因,近十年來,身體一直不好,疾病多達(dá)十余多種,一直靠住院打針吃藥維護(hù)生命,十多年來醫(yī)藥費(fèi)自付就花去我近二十萬元,而我一個特困企業(yè)退休人員,每月工資幾百元,僅能解決基本生活而已,疾病造成我家極度貧困,負(fù)債累累,家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日,我因生病再次到石潭鎮(zhèn)人民醫(yī)院住院治療,入院時(shí)我上交醫(yī)療卡給醫(yī)院予以醫(yī)保報(bào)銷,于20xx年12月27日出院,醫(yī)院告之年底醫(yī)保中心搞核算,醫(yī)?ㄙY金凍結(jié),要我把醫(yī)?粼卺t(yī)院等年后再報(bào),報(bào)后再通知我來拿卡,數(shù)月后,醫(yī)院沒通知我去拿卡,我因身體原因也一直沒去石潭醫(yī)院要卡。直到今年四月初,石潭醫(yī)院來電說,我醫(yī)療卡內(nèi)沒有錢報(bào)銷,我住院1900多元費(fèi)用要自己拿錢去醫(yī)院交,否則扣留醫(yī)保卡。我因經(jīng)常要住院,必須要有醫(yī)療卡,萬般無奈下求爺爺告奶奶,東拼西湊借款1900多元交給石潭醫(yī)院贖回醫(yī)療卡,石潭醫(yī)院告訴我,現(xiàn)在我們單位醫(yī)療卡由縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)到市醫(yī)保中心,醫(yī)院告之要我找市醫(yī)保中心報(bào)銷,我拖著病體三次到市醫(yī)保中心咨詢報(bào)銷事宜,市醫(yī)保中心則告訴我20xx年的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷是由縣醫(yī)保中心報(bào)銷,與他們無關(guān)。因身體原因無奈之下,我托兒子二次到你們這里咨詢報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)事宜,卻告之此事與你們無關(guān),要我兒找列煤清算組解決,我兒數(shù)次電話聯(lián)系列煤清算組成員與主任,他們且說此事與他們無關(guān),一致要我找你們縣醫(yī)保中心給予報(bào)銷,你們雙方卻各持一詞,讓我搞不清東南西北,F(xiàn)我再次書面請求你們縣醫(yī)保中心報(bào)銷我住院醫(yī)療費(fèi)用,如果你們縣醫(yī)保中心確實(shí)不能解決此問題,敬請縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)在我申請書上陳述不能給予醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷理由,并由領(lǐng)導(dǎo)簽名,以此維護(hù)我的.合法權(quán)益!
申請人:xx
20xx年x月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書7
醫(yī)療保險(xiǎn)(社保)報(bào)銷申請單
報(bào)銷申請須知:
1. 請清楚、完整、正確填寫申請單;
2. 當(dāng)年急診或持藍(lán)本門診就醫(yī)金額 >1800元,超過1800元部分扣除自費(fèi)金額,報(bào)銷50%; 3. 當(dāng)年持藍(lán)本住院或社保卡,出院結(jié)賬時(shí)醫(yī)院直接和社保結(jié)算,不再手工社保報(bào)銷。
4. 報(bào)銷時(shí)只提交收據(jù)及當(dāng)日開藥處方、診療費(fèi)小條(不含掛號費(fèi))原件,并自己留好復(fù)印件;同時(shí),提交檢查結(jié)果和病歷復(fù)印件。
5. 報(bào)銷時(shí)收據(jù)及當(dāng)日開藥處方,請按時(shí)間順序排好,所有診療費(fèi)小條集中放在最上面,勿粘貼; 6. 請檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的上傳號,沒有上傳號的'除蓋急診章外社保不能報(bào)銷,用社?ǹ床〉膯螕(jù)直接交商保報(bào)銷。
7. 有社保卡用藍(lán)本看病的請?jiān)谔峤粏螕?jù)的同時(shí)提交社?,并書寫未用卡說明。 8. 提交時(shí)間:每月1-15日收單。
9. 負(fù)責(zé)人:徐維娜,20層人力資源部,分機(jī)3017,weina1。
此聯(lián)員工留存(作為交單依據(jù)時(shí),需有交接人簽字有效)
人力資源部收單人員簽字:
收單日期: 年 月 日(必須填寫)
底聯(lián):人力資源部工作人員留存
員工簽字:
填寫日期: 年 月 日(必須填寫)
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書8
xx學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
根據(jù)《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動報(bào)酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師、職員個人門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,本人醫(yī)療費(fèi)用已超出個人帳戶,特向?qū)W校申請補(bǔ)助金,請校務(wù)會予以審核批示。具體情況為:本人醫(yī)保個人帳戶為xx元,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為xx元,醫(yī)療費(fèi)用已超出個人帳戶xx元,超出部分補(bǔ)助金報(bào)銷80%為xx元。
申請人(簽名):xx
申請時(shí)間:20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書9
xxx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,于去20xx年xx月xx日辦理了參保手續(xù),并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于xx月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)?I(lǐng)到手之前,本人因xxx疾病,在xxxx醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:xxx
日期:
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書10
深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局xx分局:
本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號碼xxxxxxxxxxxx),系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(社?ㄌ枺簒xxxxxxxxxx;電腦號:xxxxxxxxxxxx,xxx年xxxxxx登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在xxx省xxx市,所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xxx市xxxxxxxxx院。本人于xxx年xxxxxx在xxx省xxx市xxxxxxxxx異地就醫(yī)剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,現(xiàn)申請報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用,請予以辦理為感!
申請人(簽名):xx
申請時(shí)間:20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書11
xxx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,于去年x月x日辦理了參保手續(xù),并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)?I(lǐng)到手之前,本人因xxx疾病,在xxx醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:
日期:
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書12
生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書
深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局XX分局:
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX),系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(社?ㄌ枺 XXXXXXX;電腦號:XXXXXXX),20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市,所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,現(xiàn)申請報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用,請予以辦理為感!
申請人: (簽字)
申請時(shí)間:20xx年X月X日
委 托 書
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號碼XXXXXXXXXXX),系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。20xx年X月X日本人與XXX(男,身份證號碼XXXXXXXXXXXX)登記結(jié)婚后,并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女,雙方均系初婚初育,符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期,不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)事宜,現(xiàn)全權(quán)委托XXX(女,身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX)代為辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù),請予以辦理為感!
委托人: (簽字)
委托時(shí)間:20xx年X月X日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書13
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書
申請書一:生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局XX分局:
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX),系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(社保卡號: XXXXXXX;電腦號:XXXXXXX),20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市,所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,現(xiàn)申請報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用,請予以辦理為感!
申請人: (簽字)
申請時(shí)間:20xx年X月X日
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書二:大病醫(yī)保報(bào)銷申請書
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo):
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。 20xx年4月7日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn),并且根據(jù)我和愛人在
麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實(shí)際
情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。 因此,20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,于20xx年4月17日初步治愈出院,手術(shù)治療時(shí)間共9天,花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時(shí)期的`調(diào)養(yǎng),短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此,特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!
特此申請
申請人:金龍村委會四組村民張紅蓮
20xx年6月8日
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書三:住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書
***市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,于去年#月#日辦理了參保手續(xù),并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)?I(lǐng)到手之前,本人因###疾病,在####醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:###
日期:
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書14
XX市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,于去年X月X日辦理了參保手續(xù),并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于X月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書。在醫(yī)?I(lǐng)到手之前,本人因XXX疾病,在XXXX醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:
時(shí)間:
醫(yī)療保險(xiǎn)申請書15
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我叫xx,是xx學(xué)校的'一位老師,今年38歲。
我于xx年11月份在xx學(xué)校打排球時(shí)不慎扭傷左足,當(dāng)時(shí)腳有點(diǎn)痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉(zhuǎn),后未予以重視未曾就診治療。xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,查左足正側(cè)位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,大小約2cm,行走疼痛加劇,后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果顯示:左足跟腱改變,左踝關(guān)節(jié)積液,需住院進(jìn)行手術(shù)。
為了醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷問題,我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險(xiǎn)公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進(jìn)了醫(yī)院,動了手術(shù),個人自己結(jié)清了所有費(fèi)用。
我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險(xiǎn),為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)條例及有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷,本人及全家不勝感激。
此致
敬禮
申請人(簽名):xx
申請時(shí)間:20xx年xx月xx日