- 索賠申請書 推薦度:
- 工傷索賠申請書 推薦度:
- 保險索賠申請書 推薦度:
- 保險索賠申請書 推薦度:
- 保險索賠申請書 推薦度:
- 相關(guān)推薦
索賠申請書(精選15篇)
在人們越來越重視發(fā)展的今天,申請書與我們不再陌生,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。什么樣的申請書才是合理的呢?以下是小編收集整理的索賠申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
索賠申請書1
申請人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。住所地:xx縣人民路東段。
法定代表人王xx,該社主任。
被申請人河南省xx縣國家稅務局。住所地:xx縣人民路東段。
法定代表人李xx,該局局長。
申請事項
1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強制措施;
2、退還扣繳的全部款項,并賠償相應的利息損失。
事實與理由
被申請人河南省xx縣國家稅務局下屬單位河南省xx縣稅務稽查局于xxx年6月22日作出了(xxx)寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》(以下簡稱“決定書”)。xxx年11月24日,河南省xx縣稅務稽查局通過中國農(nóng)業(yè)銀行xx縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金 22082.81元。
1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人xxx年度納稅情況檢查后,在沒有依法送達《稅務行政處罰事項告知書》的情況下,就作出處理決定書,非法剝奪了申請人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán);申請人是在聯(lián)社看到該決定書的.,該決定書沒有依法向申請人送達,剝奪了申請人法定的行政復議權(quán)和起訴權(quán),嚴重違反了法定程序。
2、決定書認定事實不清。申請人xxx年12月底各項貸款余額為38759822.84元,減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為 38414237.84元,依財商字(1998)302號文規(guī)定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準備金余額271143.31 元,xxx年度應提為112999.07元,實提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調(diào)整54670.94元,實際少提 13250.01元,而不是決定書認定的多提99749.06元,決定書所寫的70612.78元(后來經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯解,重新核定為65834.38 元,但沒有變更稅務文書),沒有任何事實根據(jù),不應當補繳稅款32917.19元,更不應該繳納所謂的滯納金22082.81元。
3、扣繳行政強制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》,在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前,在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情況下,直接從申請人開戶行扣劃,不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。
4、行政處罰主體資格違法。《稅收征管法》明確規(guī)定,稅務機關(guān)是指稅務局、稅務分局和稅務所,不包括稅務稽查局,雖然稅務總局確認稅務稽查局有行政執(zhí)法資格,但法律法規(guī)卻沒有授予稅務稽查局行政處罰權(quán),以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》,是明顯的行政越權(quán)行為。
綜上所述,被申請人處理決定違反法定程序,認定事實不清,扣繳行政強制措施依據(jù)違法、程序違法,超越法定授權(quán),申請人特依據(jù)《中華人民共和國行政復議法》的有關(guān)規(guī)定提出復議申請,請貴局本著“以事實為根據(jù)、以法律為準繩”的原則,依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施,維護申請人的合法權(quán)益。
此致
河南省xxx市國家稅務局
申請人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社
二○xx年十二月五日
索賠申請書2
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣州分公司:
我司已向貴司投保險,
保險單號為:。[查詢保單]
次保險事故的估計損失金額共計(大寫)()。
(詳細損失項目另附清單)
特此向貴司提出索賠。
XXX公司
年月日
索賠申請書3
保險合同編號:
申請日期:年月日
營管處代碼:代理人聯(lián)系電話:
代理人姓名/編號:申請人聯(lián)系電話:
申請類別(可多選):□醫(yī)療類(amr/hi/hr/phi) □非醫(yī)療類□豁免保費類
申請理賠險種(所有保單):
事故者姓名:身份證/護照號碼:
事故原因:
意外適用
意外發(fā)生的日期及時間:
意外發(fā)生的地點及經(jīng)過:
受傷部位及傷勢:
請如實填寫以下診療經(jīng)過
意外是否報告公安部門?口是口否
若是,請寫明事故處理單位名稱及地址/聯(lián)系電話:
疾病適用
本次疾病首次出現(xiàn)癥狀的日期和描述:
請如實填寫以下診療經(jīng)過
既往是否有相同住院病史?若有,請詳述:
本次住院過程中有無轉(zhuǎn)院?若有,請詳述:
若發(fā)生身故,是否已經(jīng)或?qū)煞ㄡt(yī)調(diào)查死因?
口是口否
如是,請詳述:
若發(fā)生身故,尸體是否已經(jīng)檢驗或解剖?
口是口否
如是,請將檢驗或解剖報告副本交本公司。
若身故或發(fā)生重大疾病,請列出被保人最后一次治病的`醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址、診治日期、病因。
特別提示:根據(jù)20xx年3月20日中國保險行業(yè)協(xié)會關(guān)于統(tǒng)一使用《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》的會議精神,本公司對之前未按行業(yè)規(guī)范簽訂的重大疾病保險合同,將在客戶理賠時,按有利于客戶的原則處理。
索賠申請書4
工程名稱:
致:(監(jiān)理單位)
根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。
索賠的詳細理由及經(jīng)過:
索賠金額的'計算:
附:證明材料
承包單位(章)__________
項目經(jīng)理_____________
日期_____________
索賠申請書5
賠償請求人:盧某某,男,漢族,196X年X月XX日出生,貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組XX號。聯(lián)系電話:15120xxXXX
委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務所律師。
賠償義務機關(guān):XX縣人民檢察院。住所地:XX縣XX鎮(zhèn)XX路。
法定代表人:XXX 職務:檢察長。
請求事項:
1、請求賠償義務機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;
2、請求賠償義務機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。
事實與理由:
申請人原系某某縣xx水泥廠的負責人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查,并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留,后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請人及馮XX均被撤銷案件,無罪釋放,F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)?赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的`,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進行國家賠償。
賠償請求人:盧某某
xxx年X月X日
索賠申請書6
致:陜北礦業(yè)有限責任公司技改部。
陜西中安監(jiān)理公司。
我單位在機修車間工程施工中預到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。
1:我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工,5月19日驗收基層合格,5月20日剛進入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工,其中發(fā)生的人工費和機健費用如下:
5.21至5.28共計7天時間,每天工作12小時:
早晨5點至8點,中午9點至13點,下午15點至20點。
1}:人工費:管理人員:五人*7=35日*1.5=52.5工日。
施工人員:21人*7=147日*1.5=20.工日。
2:}機鍵費:壓路機7*一小時400元*12=33600元
裝栽機7*一小時200元*12=16800元 2:在我方二次施工中的.基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進入獨立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時,有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費用:
6.19中午10:00左右停電至21日中午11:30來電
共計:停工工時25.5小時。
1:管理人員:5人*25.5/8=16.2工日。
2:鋼筋工:8人*25.5/8=25.5工日。
3:木工班:17*25.5/8=54.2工日。
4:施工班:22人*25.5/8=70.13工日。
5:其他工人:12*25.5/8=38.32工日。
以上是我方發(fā)生的實際費用,敬請你們給予解決答復為盼最終費用按決算走。
陜西中原建司十四項目部
20xx.6.23
索賠申請書7
xxxxxxxx公司:
xxx年xxx月xxxxx日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人xxxxxxxx(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于xxxxx年xxx月xxx日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。
此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的`違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用xxxxxxxx。(元)
上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00元
溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00元
橫梁:中間部分壓損800.00元
電機上罩50.00元
包裝箱450.00元
修理設備運輸費400.00元
設備修理人工費1200.00元
費用合計6100.00元
以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。
順祝商祺!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
索賠申請書8
申請人:某某
性別:×
年齡:××歲
身份證號:123456789123456789
住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號
電話:123456789被
申請人:XX公司事實與理由
申請人某某系某某公司的.職工,在工作期間出現(xiàn)工傷,F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:XXX
日期:20xx年X月XX日
索賠申請書9
我司購置的25臺新車目前已回場停放。為加快辦理該25臺新車牌證的`相關(guān)手續(xù),使之盡快投入營運,我部根據(jù)目前兩家保險公司,即中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司與中國人民財產(chǎn)保險有限公司的報價情況評估,建議公司購置報價相對偏低的中國人民財產(chǎn)保險有限公司保險。
妥否,請公司領(lǐng)導批示。
汽車服務分公司安全車管部
20xx年11月1日
索賠申請書10
一、交通事故索賠申請書如何填寫
申請人:______,性別:______,年齡:______,民族:______,住址:______。
被申請人:
______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認定,被申請人______負全部責任。我作為被害人受到了醫(yī)療費______元、誤工費______元的損失,依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定,現(xiàn)申請貴隊責令其向我賠償______元,以維護我的合法權(quán)利。
此致:
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
二、交通事故索賠流程
1、公安機關(guān)處理交通事故,應當在查明交通事故原因、認定交通事故責任、確定交通事故造成的損失情況后,召集當事人和有關(guān)人員對損害賠償進行調(diào)解。
2、損害賠償?shù)恼{(diào)解期限為三十日,公安機關(guān)認為必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的,調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始;對交通事故致死的,調(diào)解從規(guī)定的辦理喪葬事宜時間結(jié)束之日起開始;對交通事故僅造成財產(chǎn)損失的,調(diào)解從確定損失之日起開始。
3、經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的,公安機關(guān)應當制作調(diào)解書,由當事人和有關(guān)人員、調(diào)解人簽名,加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。公安機關(guān)應當將調(diào)解書分別送交當事人和有關(guān)人員。調(diào)解期滿后未達成協(xié)議的,公安機關(guān)應當制作調(diào)解終結(jié)書,由調(diào)解人簽名,加蓋公安機關(guān)印章,分別送交當事人和有關(guān)人員
4、經(jīng)調(diào)解未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后任何一方不履行的`,公安機關(guān)不再調(diào)解,當事人可以向人民法院提起民事訴訟。
三、交通事故索賠注意事項
1、注意交通事故的訴訟時效
交通事故涉及到人身傷害的,訴訟時效是一年,一般自治療終結(jié)之日起算。
交通事故如果不涉及人身傷害的,訴訟時效是兩年。
2、起訴時注意申請才財產(chǎn)保全
由于訴訟過程耗時較長,肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉(zhuǎn)移過戶,造成“無財產(chǎn)可供執(zhí)行”的狀況,受害者的權(quán)益難以保障,因此,在起訴的時候申請財產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執(zhí)行.
3、申請先于執(zhí)行
交通事故造成人身損害,住院治療期間的醫(yī)療費用可以在訴訟中申請先予執(zhí)行。
4、選擇管轄法院
被告住所地和交通事故發(fā)生地的法院均有管轄權(quán).而賠償標準按照受訴法院所在地的標準賠償,所以受害人應當向賠償標準高的管轄法院起訴。
5、注意相關(guān)證據(jù)的保存
證據(jù)是訴訟的關(guān)鍵。發(fā)生交通事故后,應盡快與律師取得聯(lián)系,委托律師來代理索賠,可能你的索賠將會取得事半功倍的效果。
索賠申請書11
中國xx公司:
我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。
今委托被保險人×××的母親×××,女,系××縣×××鎮(zhèn)×××村五組村民,身份證號碼:××××××××××××××××××, 辦理被保險人×××的.保險理賠事宜,特提出理賠申請 望予以接納辦理
申請人:×××
xx年xx月xx日
索賠申請書12
申請人:程**,女,19XX年XX月XX日生,住址:XXX,身份證號碼:*****,電話:***。
申請事項:
支付申請人保險賠償款XXX元。
事實與理由:
20xx年XX月17日上午9時許,申請人經(jīng)XX車主XXX許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷XXX(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)XX醫(yī)院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與XXX的父母達成賠償協(xié)議,并賠償XXX的`父母各項費用合計XXX元。根據(jù)XXX車主XX與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用,應在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務,申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。
此致
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司XX支公司
申請人:
年 月 日
索賠申請書13
申請人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:*****,電話:***。 申請事項: …
保險理賠申請書
申請人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:*****,電話:***。
申請事項:
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由:
20xx年11月17日上午9時許,申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的`父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務,申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。
此致
申請人:XXX
年 月 日
索賠申請書14
申請人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出申請人生,在五寨縣地稅局三岔稅務所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請求事項:
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。
事實和理由:在20xx年9月28日下午3時30分左右,劉文兵所長駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長時間堵車,當走到殷家灣大橋大約5時30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。
診斷為:
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的.傷害,導致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》,申請人受傷系工傷。
綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計66136.51元。
此致
申請人:尹卯文
20xx年12月25日
索賠申請書15
索賠申請方信息
收貨方 托運單號:40641902
索賠人姓名 郭洪娜 聯(lián)系號碼:13791051621 起運城市 四川樂山目的城市 山東濟南 公司名稱
傳真
發(fā)貨日期:20xx年9
月15日電子郵件 保價聲明價值
人民幣 5000 元
托運貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)
損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)
丟失 全部 部分
√破損
潮濕 污染
在您的.索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物
索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表即可。
下列為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件,請盡快提交對應的文件。
1.托運書
2.運單
3.貨物價值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等)
4.貨損照片
5.索賠人身份證復印件
6.索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(收貨人索賠時)
視案件具體情況,我司有權(quán)要求進一步資料。
本人茲聲明,上述事實的陳述完全屬實。
簽名蓋章郭洪娜
索賠日期20xx年9月25日
【索賠申請書】相關(guān)文章:
索賠申請書05-31
工程索賠申請書,工程索賠申請書范文07-25
保險索賠的申請書04-01
保險索賠的申請書09-21
個人索賠申請書11-05
工傷索賠申請書07-22
【熱門】保險索賠申請書06-16
車險索賠申請書04-05
車輛保險索賠申請書05-28