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醫(yī)療保險(xiǎn)下醫(yī)院責(zé)任成本核算論文
一、責(zé)任成本核算的主要內(nèi)容
新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》確立了以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”為主的核算機(jī)制,從根本上改變了過去以收付實(shí)現(xiàn)制為其會(huì)計(jì)核算的會(huì)計(jì)基礎(chǔ),與此同時(shí)“權(quán)責(zé)發(fā)生制”本來(lái)的本意就兼具收付實(shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)。另外,新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》取消了藥品加成核算,醫(yī)藥本質(zhì)的成本將會(huì)變得顯而易見,從而可以徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制。進(jìn)而要求醫(yī)院以藥品真實(shí)成本作為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的部分進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,以便反映真實(shí)醫(yī)藥成本,為提高醫(yī)院成本管理水平,精簡(jiǎn)醫(yī)院管理成本,提供準(zhǔn)確合理的會(huì)計(jì)信息做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。醫(yī)院運(yùn)作的成本主要由醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)院管理成本構(gòu)成;以責(zé)任中心的角度劃分則分為科室成本和醫(yī)院期間成本構(gòu)成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個(gè)方面:科室直接成本是指科室為支持醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的成本,又包括固定成本和可變動(dòng)成本兩個(gè)部分。其中固定成本主要指不隨醫(yī)療業(yè)務(wù)量的多少變化而變化的消耗費(fèi)用,是科室的不可控成本。主要包括4項(xiàng):工資、儀器設(shè)備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫(yī)醫(yī)院科室變動(dòng)成本是指隨著業(yè)務(wù)量的變化而變化的成本。主要包括幾個(gè)方面:醫(yī)療器材、機(jī)械等在藥械科所領(lǐng)用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領(lǐng)取的消耗品;水、電、氣等總務(wù)科統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目;消毒棉簽、麻藥等在供應(yīng)室的消耗;維修費(fèi)用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實(shí)際工時(shí)和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費(fèi)用等。另外其他費(fèi)用有郵資、加班、勞務(wù)、復(fù)印費(fèi)用等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定按一定比例核算計(jì)算成本。
二、推行責(zé)任成本核算制度的意義
從目的上來(lái)說,有以下幾個(gè)方面。
�、僦嗅t(yī)醫(yī)院成本核算可以給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相應(yīng)的信息、評(píng)估服務(wù)和績(jī)效考核。這也就決定了具體核算內(nèi)容有:一定時(shí)期內(nèi)的各責(zé)任中心的基準(zhǔn)成本、固定成本、變動(dòng)成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
�、诳梢苑从吵鼍唧w時(shí)期的成本走向,為中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)算提供支持。
�、壑嗅t(yī)醫(yī)院成本核算制度符合經(jīng)濟(jì)原則—效益最大化原則,從而可以預(yù)測(cè)近期效益走向。中醫(yī)與西醫(yī)治療的病種有很大的不同,中醫(yī)特殊病種大多在中醫(yī)醫(yī)院才能進(jìn)行治療。只有在中醫(yī)醫(yī)院開展了責(zé)任成本核算的前提下,才有可能進(jìn)行中醫(yī)特色病種責(zé)任成本核算。因此,在醫(yī)療保險(xiǎn)體系下,中醫(yī)醫(yī)院的責(zé)任成本管理是中醫(yī)醫(yī)院生存、發(fā)展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責(zé)任成本核算的措施和方案責(zé)任成本核算制度除了要具體問題具體分析明確成本責(zé)任以外,還應(yīng)當(dāng)引進(jìn)一些績(jī)效考評(píng)的依據(jù)。在責(zé)任成本核算的措施中應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。
①可控性原則。各單位責(zé)任中心的責(zé)任成本原則上是以可控成本為內(nèi)容確定的,及可控成本就是責(zé)任成本。
�、谪�(zé)任歸屬原則。顯而易見,這里責(zé)任歸屬原則指的是與責(zé)任中心成本中心相關(guān)聯(lián)的成本,原則上以其責(zé)任為其歸屬。
�、壑�(jǐn)慎原則。基于謹(jǐn)慎原則而制定新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,要求中醫(yī)醫(yī)院不僅要對(duì)一些資產(chǎn)要做好減值的準(zhǔn)備,而且準(zhǔn)備將資產(chǎn)進(jìn)行折舊或攤銷,除此之外還要建立“預(yù)計(jì)負(fù)債”會(huì)計(jì)科目加以核算,并對(duì)因或有事項(xiàng)所產(chǎn)生的現(xiàn)時(shí)義務(wù)確認(rèn)負(fù)債。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》指導(dǎo)和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的大背景下責(zé)任成本核算應(yīng)當(dāng)具體采取以下措施和方案。
(一)轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)成本管理,適應(yīng)新制度的要求新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院的成本管理提出了新的要求,同時(shí)也為有效進(jìn)行成本控制提供了新的途徑。①實(shí)施全面的預(yù)算管理,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制,使得醫(yī)院成本管理體系更加健全,有效控制了超預(yù)算支出、隨意性支出等問題;②新制度要求醫(yī)院推進(jìn)財(cái)務(wù)制度一體化管理,醫(yī)院年度的財(cái)務(wù)報(bào)告必須要經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì),醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本管理,才能獲得社會(huì)的認(rèn)可;③新制度要求醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊,折舊額計(jì)入醫(yī)療成本,擴(kuò)大了成本管理范圍,改變了過去不計(jì)成本,盲目固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。
(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》的實(shí)施有一段時(shí)間了,我們當(dāng)然可以發(fā)現(xiàn)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》也絕非萬(wàn)能的,目前還沒能形成一個(gè)完整的體系,沒有將中醫(yī)醫(yī)院全院職工歸納進(jìn)來(lái),缺少明確的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。所以,目前就單個(gè)醫(yī)院來(lái)說,醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在工作實(shí)踐中不斷積累和發(fā)掘,對(duì)原有的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)進(jìn)行不斷的改進(jìn),只有這樣,醫(yī)療會(huì)計(jì)制度才會(huì)不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個(gè)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該從自身醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),建立相應(yīng)的成本管理、成本核算體系。
(三)提升醫(yī)院成本管理科技化水平,加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)和系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)院管理水平的高低的一個(gè)重要方面就是要有完整的、準(zhǔn)確無(wú)誤的醫(yī)院成本核算管理水平。醫(yī)院的成本核算管理必須依據(jù)自己的特色和需要建立起來(lái)。這其中建立信息化管理平臺(tái)建設(shè)是非常必要的,具體信息化管理平臺(tái)中應(yīng)當(dāng)包括會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長(zhǎng)期固定成本的核算。同時(shí),信息化平臺(tái)也應(yīng)當(dāng)實(shí)行科室責(zé)任制,從而將責(zé)任定向化、具體化。信息化平臺(tái)建立必然會(huì)節(jié)省大量人力物力,同時(shí)能將數(shù)據(jù)直接化、海量化整理出來(lái),更好的反映出定期內(nèi)核算效果。管理信息系統(tǒng)的建立也當(dāng)然是必不可少的,如建立中醫(yī)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)等措施,可以讓責(zé)任中心即時(shí)匯總資訊并將信息分析整理反饋。
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