風(fēng)濕性心臟病癥狀表現(xiàn)

導(dǎo)語(yǔ)：風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5—15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3—5年內(nèi)。

癥狀體征

臨床上根據(jù)病情進(jìn)展程度，主要有以下主要表現(xiàn)：

1.活動(dòng)后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥;

2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒;

3.食欲不振，也就是說(shuō)一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。

4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即"二尖瓣面容"。

5.心悸常常因?yàn)榉款澔蛐穆适СＫ�致，快速房顫�?dǎo)致患者自覺(jué)不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因。

6.胸痛，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無(wú)效。

治療方法

手術(shù)治療

1.手術(shù)適應(yīng)證

需要指出的是，大部分血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的瓣膜病便患者，除非合并有手術(shù)禁忌癥，即使沒(méi)有臨床癥狀也應(yīng)該手術(shù)治療。隨著心肌保護(hù)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術(shù)成功率達(dá)到了98%，長(zhǎng)期生存率滿意，主要包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。

2.瓣膜成形術(shù)

包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)，以及腱索增厚、融合的矯治等。

3.瓣膜置換術(shù)

隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開(kāi)術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。

4.瓣膜的選擇

目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點(diǎn)，手術(shù)費(fèi)用兩種瓣膜差別不大。病人可根據(jù)自身情況選擇。首先，對(duì)于年齡在65歲以上的`老年患者可選擇使用生物瓣膜，生物瓣術(shù)后無(wú)需終生服用抗凝藥，避免了每天使用抗凝藥物帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)于年輕的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇，但生物瓣的平均適應(yīng)壽命10年左右，，也就是說(shuō)生物瓣術(shù)后可能因?yàn)榘昴に�敗需要再次換瓣。

機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用時(shí)間長(zhǎng)，耐磨損，不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老化，但由于機(jī)械瓣對(duì)血液的破壞作用，因此有形成血栓的傾向，需要術(shù)后長(zhǎng)期嚴(yán)格服用華法林抗凝，需要定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)抗凝過(guò)度出血或抗凝不足而導(dǎo)致栓塞。所以，瓣膜的選擇應(yīng)該充分考慮患者年齡，有無(wú)合并房顫，經(jīng)濟(jì)條件等等綜合因素。

飲食保健

飲食：

術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不宜吃太咸的食物，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的'代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。

預(yù)防護(hù)理

1.服藥：術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。

2生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。

3.預(yù)防感染：平時(shí)可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向醫(yī)生講解自己曾接受過(guò)心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況。

4.就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。

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