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  • 職工醫(yī)保報銷比例

    時間:2022-07-02 15:54:45 社保 我要投稿

    職工醫(yī)保報銷比例

    2016年職工醫(yī)療保險將會進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整后醫(yī)保水平將會在次提高,在目前職工醫(yī)療保險報銷上提高一個標(biāo)準(zhǔn)。提高了職工基本醫(yī)療保障水平,增強(qiáng)了基金的保障能力,進(jìn)一步減輕參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。下面聘才網(wǎng)將為大家講述2016年職工醫(yī)療保險報銷比例、支付標(biāo)準(zhǔn)。

    職工醫(yī)保報銷比例

    職工醫(yī)療保險報銷比例

    一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元

    二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元

    三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))480元。

    參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計算。

    職工醫(yī)療保險住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

    1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上(含本數(shù),下同)的由個人帳戶支付或個人自負(fù)。

    2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。其中個人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計算:1萬元以下的個人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%;1萬元以上,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限以下的個人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%,退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。

    3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個人自負(fù)比例為6%,退休人員為4.8%。

    職工醫(yī)保是職工就業(yè)后與單位一起依法繳納并獲得保障的政策,2016年重慶市職工醫(yī)保的報銷比例按照個人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分一起報銷。那么2016年重慶市職工醫(yī)保報銷比例具體是多少呢?下文將為您介紹。

    2016年重慶市職工醫(yī)保報銷比例

    一、職工醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)

    1. 一級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%,目前執(zhí)行的一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元;

    2. 二級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%,目前執(zhí)行的二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為640元;

    3. 三級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%,目前執(zhí)行的三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)880元。

    4. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減少200元。

    二、職工醫(yī)保個人賬戶報銷比例

    1.在職職工:參加職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入個人賬戶,除此之外,單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)還要按照以下比例劃入個人賬戶。

    參保人員年齡劃入個人賬戶的比例
    35歲以下按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基本數(shù)的1.3%
    35歲至44歲按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基本數(shù)的1.5%
    45歲至退休前按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基本數(shù)的1.7%

    2.退休人員:個人賬戶資金按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入。

    個人賬戶用于職工本人的基本醫(yī)療,支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)。不得提取現(xiàn)金,不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。

    個人賬戶資金歸個人所有,可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用,可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移,可依法繼承。

    個人賬戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人賬戶年末資金,按照有關(guān)規(guī)定計息,并計入個人賬戶。

    三、職工醫(yī)保住院報銷比例

    住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例
    在職退休在職退休
    45歲以下45歲以上(含)45歲以下45歲以上(含)
    起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5千元(含)70%75%85%30%25%15%
    5千元至1萬元(含)75%80%90%25%20%10%
    1萬元至最高支付限額以是80%85%95%20%15%5%


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