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實(shí)驗(yàn)室各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案
在學(xué)習(xí)、工作或生活中，難免會(huì)有事故發(fā)生，為了降低事故后果，總不可避免地需要事先編制應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)該怎么編制才好呢？下面是小編收集整理的實(shí)驗(yàn)室各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案，歡迎大家分享。
一、總則
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為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定本預(yù)案。
（二）適用范圍
本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員，在各種醫(yī)療檢驗(yàn)過程中發(fā)生的一切意外情況。檢驗(yàn)科常見的傳染病有：艾滋�。ˋIDS）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒。
�。ㄈ┞殬I(yè)暴露概念
本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。
此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。
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預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。
（五）組織機(jī)構(gòu)
設(shè)立檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應(yīng)急診療工作。
1、檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：主管副院長
成員：檢驗(yàn)科主任、感染管理科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、各臨床科室主任。
�。�1）根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。
�。�2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。
�。�3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)用品和安全技術(shù)設(shè)備。
�。�4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。
（5）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況作詳細(xì)記錄。
�。�2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。
（3）感染管理科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取好發(fā)放。
�。�4）做好流行病學(xué)調(diào)查，作出初步的危險(xiǎn)性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。
�。�5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。
�。�6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗、預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。
�。�7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者送上級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。
�。�8）加強(qiáng)對所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。
（9）督導(dǎo)臨床科室人員按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。
3、臨床科室
�。�1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。
�。�2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院感染管理科，以備對照評估。
�。�3）要求當(dāng)事人立即向科室主任報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份（所在科室、醫(yī)院感染管理科）。
�。�4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血液樣本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評估。
4、檢驗(yàn)科
主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。
5、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部
�。�1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作
�。�2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出）
�。�3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。
6、相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。
二、防護(hù)措施
檢驗(yàn)科所有工作人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。
（一）檢驗(yàn)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的醫(yī)療檢驗(yàn)操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
�。ǘ┰卺t(yī)療檢驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
（三）檢驗(yàn)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。
�。ㄋ模┦褂煤蟮匿J器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上枕頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
三、登記和報(bào)告
�。ㄒ唬┞殬I(yè)暴露報(bào)告程序
1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，科主任在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后一小時(shí)內(nèi)上報(bào)。
2、向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份（所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。
�。ǘ┙⒙殬I(yè)暴露登記制度
職業(yè)暴露事故的發(fā)生科室應(yīng)建立“職業(yè)暴露人員登記表”，對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依次性狀況，定期檢測及隨訪情況。
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無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的科室或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。
�。ㄋ模┦鹿实膱�(bào)告
小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本科室主任。
重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。
四、應(yīng)急處置程序
（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
1、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。
（1）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：
�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。
�。�2）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：
①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針頭刺傷。
�。�3）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：
�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。
2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。
�。�1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。
�。�2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。
�。�3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。
3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理
局部應(yīng)急處理措施：
�。�1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。
�。�2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
�。�3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。
�。�5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。
4、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：
�。�1）醫(yī)院感染管理科和檢驗(yàn)科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。
�。�2）實(shí)施預(yù)防性用藥
①用藥時(shí)間。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。
�、谟盟幵瓌t。發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。
發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。
暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。
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預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。
基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（ATZ與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。
強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。
�。�3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
（4）暴露者應(yīng)按照“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”登記并報(bào)告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；
暴露方式；暴露的具體部位和損傷程度；病毒源類型和含有艾滋病毒的情況；處理方式及處理經(jīng)過；是否實(shí)施暴露后預(yù)防用藥，并詳細(xì)記錄用藥情況，首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天），藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果），用藥的依次性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。
�。�5）保密
對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每個(gè)人得到信息的科室或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。
�。ǘ┮倚透窝撞《韭殬I(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
1、已知暴露者HbsAg和抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。
（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。
�。ㄋ模┍透窝撞《韭殬I(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素性早期治療。
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