交通事故起訴書(集錦15篇)

　　在充滿活力，日益開放的今天，起訴書起到的作用越來(lái)越大，起訴書的格式由首部、被告人（被告單位）的基本情況、案由和案件的審查過(guò)程、案件事實(shí)、證據(jù)、起訴的根據(jù)和理由、尾部七個(gè)部分組成。你所見過(guò)的起訴書是什么樣的呢？下面是小編為大家整理的交通事故起訴書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

交通事故起訴書1

　　原告：小王，男，漢族，20xx年8月6日生，住揚(yáng)州市開發(fā)區(qū)施橋鎮(zhèn)馬橋村劉莊組90號(hào)。

　　法定代理人：小明（小王之父），男，漢族，1956年10月2日生，住揚(yáng)州市開發(fā)區(qū)施橋鎮(zhèn)馬橋村劉莊組90號(hào)。

　　被告：小偉，男，漢族，1965年9月4日生，住揚(yáng)州市維揚(yáng)區(qū)秋雨?yáng)|路155號(hào)康平苑226幢106室。

　　被告：江蘇省郵政速遞物流有限公司揚(yáng)州分公司，住所地為揚(yáng)州市邗江區(qū)文匯西路209號(hào)。

　　被告：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司，住所揚(yáng)州市邗江中路471號(hào)。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、判令被告支付原告因道路交通事故所受醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、財(cái)物損失等人民幣67938.50元；

　　2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年7月12日16時(shí)55分，被告小偉駕駛牌號(hào)為蘇K32958號(hào)輕型封閉貨車由南向北行駛至揚(yáng)州市渡江南路100號(hào)門口人行橫道處與由東向西步行的原告小王發(fā)生交通事故，致使小王受傷。該起事故經(jīng)揚(yáng)州市公安局交通巡邏警察支隊(duì)一大隊(duì)處理，并作出第0014868號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告小偉駕駛機(jī)動(dòng)車行經(jīng)人行橫道遇行人過(guò)馬路，未停車讓行，承擔(dān)事故的全部責(zé)任。

　　另查，被告小偉駕駛的蘇K32958號(hào)輕型封閉貨車已在被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司投保了交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限截止至20xx年1月4日。

　　原告受傷后被送至江蘇省蘇北人民醫(yī)院治療，并于20xx年11月13日經(jīng)江蘇省蘇北人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定為十級(jí)傷殘。原告應(yīng)此次事故所受損失為：醫(yī)療費(fèi)1796.5元、護(hù)理費(fèi)4340元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2480元、傷殘賠償金52682元、精神損害撫慰金5000元、鑒定費(fèi)840元、交通費(fèi)300元、財(cái)物損失500元，以上合計(jì)人民幣67938.50元。

　　原告認(rèn)為，針對(duì)原告因本次交通事故所受損失，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的.規(guī)定，在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)直接賠償原告損失。超出保險(xiǎn)公司賠償責(zé)任之外的部分由被告小偉承擔(dān)。為保護(hù)自身權(quán)益，特具狀訴請(qǐng)人民法院依法公正裁決。

　　此致！

　　揚(yáng)州市廣陵區(qū)人民法院

　　具狀人：

　　20xx年1月4日

交通事故起訴書2

　　原告：xxx，男，1990年5月1日出生，漢族，住徐水縣崔莊鎮(zhèn)xx村。

　　被告：xxx，男，成年，漢族，住定興縣固城鎮(zhèn)三里鋪村xx號(hào)。

　　被告：

　　法定代表人：xxx職務(wù)：系公司總經(jīng)理

　　住址：保定市朝陽(yáng)南大街xx號(hào)。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、判令兩被告連帶賠償原告墊付的二次治療費(fèi)186799.92元（含換血費(fèi)用529.5元、法醫(yī)鑒定費(fèi)1395.05元）、殘疾賠償金61800元、殘疾輔助器具費(fèi)482670元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)765元、住院伙食費(fèi)8500元、誤工費(fèi)6755.53元、護(hù)理費(fèi)13511.06元、二次手術(shù)費(fèi)7500元、精神損害撫慰金50000元，共計(jì)820xx年6元人民幣，鑒于被告蔡金森對(duì)事故負(fù)主要責(zé)任，因此要求支付原告各項(xiàng)損失共574158.24元人民幣。

　　2、被告中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任；

　　3、由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年5月6日21時(shí)40分，被告xxx駕駛冀、冀號(hào)半掛車，沿徐新公路由西向東行駛到崔莊電信局西側(cè)左轉(zhuǎn)彎調(diào)頭時(shí)，與由西向東原告駕駛的二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成原告受傷、車輛毀損的交通事故。該事故經(jīng)徐水縣公安交通警察大隊(duì)認(rèn)定：原告應(yīng)負(fù)次要責(zé)任，被告xxx應(yīng)負(fù)事故的主要責(zé)任。事故發(fā)生后，經(jīng)徐水縣人民法院（20xx年）徐民初字第1023號(hào)民事判決書判令被告中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司賠償原告36892.86元人民幣、被告xxx賠償原告139393.92元人民幣。隨后因原告身體未康復(fù)，又繼續(xù)在中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院繼續(xù)住院治療164天（20xx 年12月11日至20xx 年5月24日），后經(jīng)鑒定原告構(gòu)成4級(jí)傷殘。

　　綜上所述，此次事故造成年僅20歲的原告嚴(yán)重殘疾，至今不能生活自理，給原告的身心造成極大的傷害，也給原告的家庭造成了極大的`不方便。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特請(qǐng)求貴院在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。

　　此致！

　　xxx人民法院

　　具狀人：xxx

　　20xx年12月2日

交通事故起訴書3

　　原告：x，性別，漢族，生于20xx年xx月xx日，原在xx公司工作

　　住址：xx路xx號(hào)室，電話：xxxxx

　　被告：x，性別，漢族，xx公司駕駛員

　　被告：xx有限公司

　　法定代表人：x

　　住所：xx路xx號(hào)郵編：xxxxxx電話：xxxx

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、賠償原告醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)xxxxx共計(jì)xx元；

　　二、賠償原告車輛損失費(fèi)xx元；

　　三、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)xx元；

　　四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年XX月XX日下午x時(shí)，當(dāng)原告在上班途中，騎車正常行經(jīng)xx路、xx路路口時(shí)，遭遇被告x駕駛的車（牌號(hào)為滬x）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市xx醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)xx公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任（見證據(jù)x）。原告又于x年x月x日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“xxxxxxxxx，屬x級(jí)傷殘”（見證據(jù)x）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

　　原告因被告的'行為導(dǎo)致無(wú)法上班。

　　原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

原告：xxx（簽名）

　　20xx年xx月xx日

交通事故起訴書4

　　一、交通事故索賠流程是怎樣的

　　１、公安機(jī)關(guān)處理交通事故，應(yīng)當(dāng)在查明交通事故原因、認(rèn)定交通事故責(zé)任、確定交通事故造成的損失情況后，召集當(dāng)事人和有關(guān)人員對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　２、損害賠償?shù)恼{(diào)解期限為三十日，公安機(jī)關(guān)認(rèn)為必要時(shí)可以延長(zhǎng)十五日。對(duì)交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始；對(duì)交通事故致死的，調(diào)解從規(guī)定的辦理喪葬事宜時(shí)間結(jié)束之日起開始；對(duì)交通事故僅造成財(cái)產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。

　�。�、經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書，由當(dāng)事人和有關(guān)人員、調(diào)解人簽名，加蓋公安機(jī)關(guān)印章后即行生效。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將調(diào)解書分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員。調(diào)解期滿后未達(dá)成協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解終結(jié)書，由調(diào)解人簽名，加蓋公安機(jī)關(guān)印章，分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員

　�。�、經(jīng)調(diào)解未達(dá)成協(xié)議或者調(diào)解書生效后任何一方不履行的，公安機(jī)關(guān)不再調(diào)解，當(dāng)事人可以向人民法院提起民事訴訟。

　　二、交通事故索賠起訴書

　　甲方（肇事方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　乙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　丙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　丁方（保險(xiǎn)公司）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　一、交通事故基本情況

　　（一）事故經(jīng)過(guò)：＿＿＿年＿月＿日，發(fā)生了＿＿＿駕駛＿＿＿車輛在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿路段和＿＿＿駕駛＿＿＿（車牌號(hào)為＿＿＿）相撞致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的道路交通事故。后＿＿＿＿交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。

　�。ǘ�）＿＿＿交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：＿＿＿交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。＿＿＿＿＿＿違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第 ＿＿條第＿＿款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；＿＿＿違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的`次要責(zé)任；乘車人＿＿＿無(wú)責(zé)任。

　　二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

　　（一）經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：

　　甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)＿＿＿元（人民幣，以下同）；＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)＿＿＿元。

　　乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)＿＿＿元；＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)＿＿＿元。

　　丙方（乘車人）＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)＿＿＿元。

　　以上費(fèi)用共計(jì)＿＿＿元。

　　（二）經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60％，計(jì)＿＿＿元；乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40％，計(jì)＿＿＿元；甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方＿＿＿元；支付丙方＿＿＿元。

　�。ㄈ�）丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80％，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75％，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

　　（四）以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。

　�。ㄎ澹┘滓冶�三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

　�。�六）本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　�。ㄆ撸┤绫景傅氖軅�者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬(wàn)元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（即甲方60％、乙方40％）分擔(dān)賠付。

　　三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

　　四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交＿＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委員會(huì)仲裁。

　　五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，＿＿＿＿＿＿交警隊(duì)一份存檔備查。

　　甲方：

　　乙方：

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　丙方：

　　丁方（公章）：

　�。啬辏卦拢厝�

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　三、交通事故索賠需要哪些證據(jù)

　　1、證明當(dāng)事人主體資格的證據(jù)

　�。�1）當(dāng)事人為公民的，應(yīng)提交身份證明資料，如身份證或戶口本；

　�。�2）當(dāng)事人為法人或其他組織的，應(yīng)提交主體登記資料，如《工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本或工商登記機(jī)關(guān)出具的工商注冊(cè)登記資料、社團(tuán)法人登記證等；

　�。�3）當(dāng)事人在訴爭(zhēng)的法律事實(shí)發(fā)生后如有變更的，應(yīng)提交變更登記資料；

　�。�4）當(dāng)事人為道路交通事故損害賠償糾紛中死者親屬的，應(yīng)提交死者第一順序繼承人的證明及繼承人基本情況的證明；

　�。�5）提交肇事車輛的所有人、實(shí)際支配人、駕駛?cè)说淖C明及其相互關(guān)系的證明；

　�。�6）提交受損車輛的所有人、實(shí)際支配人、駕駛?cè)说淖C明及其相互關(guān)系的證明。

　　2、證明當(dāng)事人民事法律關(guān)系成立的證據(jù)

　　（1）提交公安交管部門制作的《道路交通事故損害賠償責(zé)任認(rèn)定書》。因交通事故認(rèn)定書是公安交管部門在查明交通事故原因后，根據(jù)當(dāng)事人的違章行為與交通事故之間的因果關(guān)系，以及違章行為在交通事故中的作用，對(duì)當(dāng)事人責(zé)任加以認(rèn)定而制作的法律文書。它能證實(shí)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，且關(guān)系到當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任的輕重。

　�。�2）提交公安交管部門出具的《道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書》。因調(diào)解終結(jié)書是公安交管部門在法定期限內(nèi)根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，對(duì)損害賠償事宜經(jīng)調(diào)解后無(wú)法達(dá)成協(xié)議而制作的法律文書。當(dāng)事人收到調(diào)解終結(jié)書后，可以直接到人民法院提起道路交通事故損害賠償訴訟，以維護(hù)其合法權(quán)益。

　　3、證明賠償事項(xiàng)的證據(jù)

　　根據(jù)《民法通則》、《道路交通安全法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，道路交通事故損害賠償案件的賠償范圍通常包括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡賠償金、殘疾賠償金、殘疾用具費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金、財(cái)產(chǎn)損失等16項(xiàng)。而上述賠償費(fèi)用必須要有相應(yīng)的證據(jù)來(lái)予以證實(shí)，否則難以得到人民法院的采信和支持。

交通事故起訴書5

　　原告：_________________陳_______________，女，漢族，_________年2月22日出生，__________縣人，住__________縣__________鎮(zhèn)_________________，聯(lián)系電話：________________。

　　被告：_________________陳__________，男，漢族，__________年5月24日出生，__________區(qū)人，住__________區(qū)_____________，聯(lián)系電話：________________。

　　被告：_________________張__________，男，漢族，__________年6月10日出生，__________區(qū)人，住__________區(qū)_______________，聯(lián)系電話：________________。

　　訴訟請(qǐng)求：_________________

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)23825.5元，其中，醫(yī)療費(fèi)7730元，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元，護(hù)理費(fèi)4560元、誤工費(fèi)4560元、交通費(fèi)500元。

　　2、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　_______年__________月__________日11時(shí)25分許，原告乘坐被告張__________的二輪摩托車前往公司上班，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的'閩_______________輕型普通貨車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致交通事故。_______________年9月__________日，城廂交警大隊(duì)依法作出第_______________號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定兩被告負(fù)本事故同等責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費(fèi)。原告在病情好轉(zhuǎn)的的情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個(gè)月，并門診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng)。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟(jì)損失23825.5元，其中醫(yī)療費(fèi)7730元（16785—9050元），繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元（16785元÷3），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元（30元/天），營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元（30元/天），護(hù)理費(fèi)4560元（114/天），誤工費(fèi)4560元（114/天），交通費(fèi)500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟(jì)損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請(qǐng)依法判如所訴。

此致

　　_______________區(qū)人民法院

　　起訴人：_______________________________

　　_______年_______月_______日

交通事故起訴書6

　　原告：x，性別，漢族，生于xxxx年x月x日，原在xx公司工作

　　住址：xx路xx號(hào)室，電話：xxxxx

　　被告：x，性別，漢族，xx公司駕駛員

　　被告：xx有限公司

　　法定代表人：x

　　住所：xx路xx號(hào)郵編：xxxxxx電話：xxxx

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、賠償原告醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)xxxxx共計(jì)元；

　　二、賠償原告車輛損失費(fèi)元；

　　三、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)元；

　　四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　X年X月X日下午X時(shí)，當(dāng)原告在上班途中，騎車正常行經(jīng)xx路、xx路路口時(shí)，遭遇被告x駕駛的車（牌號(hào)為滬x）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的.自行車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市XX醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)xx公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任（見證據(jù)X）。原告又于X年X月X日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“XXXXXXXXX，屬X級(jí)傷殘”（見證據(jù)X）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

　　原告因被告的行為導(dǎo)致無(wú)法上班。

　　原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

　　XX市XX區(qū)人民法院

原告：xxx（簽名）

　　xx年xx月x日

交通事故起訴書7

　　原告：_________________陳_______________，女，漢族，__________年2月22日出生，__________縣人，住__________縣__________鎮(zhèn)_________________。

　　被告：_________________陳__________，男，漢族，__________年5月24日出生，__________區(qū)人，住__________區(qū)_____________。

　　被告：_________________張__________，男，漢族，__________年6月10日出生，__________區(qū)人，住__________區(qū)_____________。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)23825.5元，其中，醫(yī)療費(fèi)7730元，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元，護(hù)理費(fèi)4560元、誤工費(fèi)4560元、交通費(fèi)500元。

　　2、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　__________年__________月__________日11時(shí)25分許，原告乘坐被告張__________的二輪摩托車前往公司上班，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩_______________輕型普通貨車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致交通事故。_____________年_____月__________日，城廂交警大隊(duì)依法作出第_______________號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定兩被告負(fù)本事故同等責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費(fèi)。原告在病情好轉(zhuǎn)的的`情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個(gè)月，并門診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng)。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟(jì)損失23825.5元，其中醫(yī)療費(fèi)7730元(16785-9050元)，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元(30元/天_____24天)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元(30元/天_____24天)，護(hù)理費(fèi)4560元(114天_____40)，誤工費(fèi)4560元(114天_____40)，交通費(fèi)500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟(jì)損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請(qǐng)依法判如所訴。

此致

_______________區(qū)人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年__________月__________日

交通事故起訴書8

　　原告：X，性別，漢族，生于XX年X月X日，原在XX公司工作

　　住址：XX路XX號(hào)室，電話：XXX

　　被告：X，性別，漢族，XX公司駕駛員

　　被告：XX有限公司

　　法定代表人：X

　　住所：XX路XX號(hào)郵編：XX電話：XX

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、賠償原告醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)XXX共計(jì)元；

　　二、賠償原告車輛損失費(fèi)元；

　　三、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)元；

　　四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　X年X月X日下午X時(shí)，當(dāng)原告在上班途中，騎車正常行經(jīng)XX路、XX路路口時(shí)，遭遇被告X駕駛的車（牌號(hào)為滬X）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市XX醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)XX公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任（見證據(jù)X）。原告又于X年X月X日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“XXX，屬X級(jí)傷殘”（見證據(jù)X）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

　　原告因被告的行為導(dǎo)致無(wú)法上班。

　　原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的`侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

　　XX市XX區(qū)人民法院

　　原告：X（簽名）

　　XX年XX月X日

交通事故起訴書9

　　原告：xx，男，漢族，1979年4月20日出生，xxxx人。現(xiàn)住xxxx。電話：xx

　　被告：xx，男，漢族，身份證號(hào)：xx，xxxx人。電話：xx

　　被告：xx，男，漢族，身份證號(hào)：xx，住xxxx。

　　被告：xxxx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司。電話：xxxx

　　法定代表人：xxxx職務(wù)：總經(jīng)理

　　地址：xx。

　　案由：機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、請(qǐng)求依法判令被告賠償原告因道路交通事故致人傷殘的各項(xiàng)損失共計(jì)133200.29元人民幣。

　　二、本案訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用全部由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)及理由：xx年12月06日14時(shí)50分許，被告xx駕駛冀Fxx轎車沿朝陽(yáng)南大街中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司門前道路由北向南行駛時(shí)與行人xx(原告)發(fā)生交通事故，致原告xx受傷。xx市公安局交警支隊(duì)三大隊(duì)認(rèn)定，被告xx違反了《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十條之規(guī)定，是造成事故的全部原因，承擔(dān)事故的全部責(zé)任，原告不承擔(dān)責(zé)任。

　　經(jīng)xx市第二醫(yī)院診斷為左踝關(guān)節(jié)骨折脫位(旋前外旋Ⅳ°)。后經(jīng)xx市道路事故傷殘鑒定委員會(huì)評(píng)定為十級(jí)傷殘，左下肢功能喪失10%以上。兩次手術(shù)過(guò)后，患足仍不可負(fù)重，需繼續(xù)治療。可見，被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，造成損失包括醫(yī)療費(fèi)21280.59元，被告xx已支付19000元；誤工費(fèi)41367元；護(hù)理費(fèi)13800元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1500元；輪椅600元；便座、復(fù)印、行軍床192元；鑒定費(fèi)1664.8元；傷殘賠償金36584.4元；二次手術(shù)費(fèi)7000；交通費(fèi)500元；被扶養(yǎng)人生活費(fèi)16211.5元；精神損失費(fèi)1萬(wàn)元，共計(jì)133200.29元人民幣。

　　綜上，被告之行為給原告造成的不僅僅是身體的傷害，更帶來(lái)了巨大的.經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特依據(jù)《道路交通安全法》、《民事訴訟法》之規(guī)定，向人民法院提起訴訟，敬請(qǐng)貴院依法審理，判如所請(qǐng)!

　　此致！

　　xxxx人民法院

具狀人：

　　xxxx年7月9日

交通事故起訴書10

　　原告：_____________，女，_____族，____________年____月____日出生，住____________________，身份證號(hào)為____________，聯(lián)系電話：____________

　　被告：______________，男，_____族，________年____月____日出生，住____________________，身份證號(hào)____________，聯(lián)系電話：____________

　　被告：_______________汽車，負(fù)責(zé)人_______________，住所地為_______________市

　　第三人：____________________公司，負(fù)責(zé)人________，住所地為_________________________。

　　案由：人身?yè)p害侵權(quán)糾紛

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　1.判令兩被告連帶向原告賠償醫(yī)療費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計(jì)__________元;

　　2.判令第三人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍及限額內(nèi)直接向原告支付保險(xiǎn)賠付金;

　　3.本案訴訟費(fèi)由兩被告承擔(dān)。

　　事實(shí)和理由

　　__________年_____月_____日_____時(shí)_____分，____________駕駛?cè)加椭�力車搭乘____________，由府通路方向沿天鄉(xiāng)路行駛至天鄉(xiāng)路和盛鎮(zhèn)友慶村彎道處時(shí)，其所騎燃油助力車側(cè)翻致_____________與___________摔入相對(duì)方向內(nèi)，被________駕駛的車牌號(hào)為_________________的貨車碾壓，造成___________與____________受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告____________入住成都市第五人民醫(yī)院救治。該事故由__________市公安局__________區(qū)分局交通警察大隊(duì)作出，經(jīng)確定，____________負(fù)主要責(zé)任，首____負(fù)次要責(zé)任，__________無(wú)責(zé)任，并載明于第________號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》上。原告受傷經(jīng)醫(yī)治于_____年_____月_____日出院。原告出院后，于__________年_____月_____日其傷情經(jīng)_______________司法鑒定所法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。

　　被告_______受雇于被告重慶揚(yáng)成汽車運(yùn)輸有限公司，雙方為雇傭關(guān)系。被告____________所駕駛的出事車輛投保于____________________公司，本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。

　　由于兩被告及__________的過(guò)錯(cuò)，發(fā)生了此次交通事故。鑒于____________與原告系夫妻，原告特放棄對(duì)____________在本次事故中應(yīng)承擔(dān)對(duì)原告的民事賠償權(quán)利的主張，原告只向兩被告提出權(quán)利主張。本次事故造成原告各項(xiàng)損失共計(jì)__________元。事故發(fā)生后，被告首____向原告墊支了現(xiàn)金__________元，故兩被告依法還應(yīng)向原告賠償_______________元。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律、法規(guī)的`規(guī)定，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴之于貴院，請(qǐng)求法院準(zhǔn)允原告的上列請(qǐng)求。

　　此 致

　　__________市________區(qū)人民法院

　　具狀人：____________

　　__________年____月________日

交通事故起訴書11

　　原告：姓名，性別，民族，出生年月日，身份證號(hào)，住址，電話。

　　被告：姓名，性別，民族，出生年月日，身份證號(hào)，住址，電話。

　　被告：公司名稱，住所地，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼，電話。

　　法定代表人：姓名，職務(wù)。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、被告XXXX賠償原告損失XXXXXXXX元；

　　2、被告XXXXXXXX在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)優(yōu)先承擔(dān)賠償責(zé)任；

　　3、被告XXXXX承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　XXXX年XX月XX日XX點(diǎn)左右，被告XX駕駛豫A XXXX牌小汽車沿XX自東向西行駛至XX路口與駕駛電動(dòng)自行車自北向南行駛的原告相撞，造成原告受傷，兩車損壞的交通事故。經(jīng)XX交通巡邏警察大隊(duì)作出事故認(rèn)定，被告XX負(fù)事故主要責(zé)任，原告負(fù)次要責(zé)任。被告駕駛的'機(jī)動(dòng)車在被告XX投保交強(qiáng)險(xiǎn)和XX萬(wàn)元商業(yè)三者險(xiǎn)。原告因車禍住院治療XX天，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)無(wú)法就賠償數(shù)額達(dá)成一致，為維護(hù)合法權(quán)益，依據(jù)民事訴訟法有關(guān)規(guī)定，特向貴院起訴，請(qǐng)予判決。

此致

　　XXXX人民法院

　　具狀人：XX

　　XXXX年XX月XX日

交通事故起訴書12

　　原告：王金，男，漢族，20xx年8月6日生，住揚(yáng)州市開發(fā)區(qū)施橋鎮(zhèn)馬橋村劉莊組90號(hào)。

　　法定代理人：王明（王金之父），男，漢族，1956年10月2日生，住揚(yáng)州市開發(fā)區(qū)施橋鎮(zhèn)馬橋村劉莊組90號(hào)。

　　被告：徐傳，男，漢族，1965年9月4日生，住揚(yáng)州市維揚(yáng)區(qū)秋雨?yáng)|路155號(hào)康平苑226幢106室。

　　被告：江蘇省郵政速遞物流有限公司揚(yáng)州分公司，住所地為揚(yáng)州市邗江區(qū)文匯西路209號(hào)。

　　被告：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司，住所揚(yáng)州市邗江中路471號(hào)。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、判令被告支付原告因道路交通事故所受醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、財(cái)物損失等人民幣67938.50元；

　　2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年7月12日16時(shí)55分，被告徐傳駕駛牌號(hào)為蘇K32958號(hào)輕型封閉貨車由南向北行駛至揚(yáng)州市渡江南路100號(hào)門口人行橫道處與由東向西步行的原告王金發(fā)生交通事故，致使王金受傷。該起事故經(jīng)揚(yáng)州市公安局交通巡邏警察支隊(duì)一大隊(duì)處理，并作出第0014868號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告徐傳駕駛機(jī)動(dòng)車行經(jīng)人行

　　橫道遇行人過(guò)馬路，未停車讓行，承擔(dān)事故的全部責(zé)任。

　　另查，被告徐傳駕駛的.蘇K32958號(hào)輕型封閉貨車已在被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司投保了交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限截止至20xx年1月4日。

　　原告受傷后被送至江蘇省蘇北人民醫(yī)院治療，并于20xx年11月13日經(jīng)江蘇省蘇北人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定為十級(jí)傷殘。原告應(yīng)此次事故所受損失為：醫(yī)療費(fèi)1796.5元、護(hù)理費(fèi)4340元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2480元、傷殘賠償金52682元、精神損害撫慰金5000元、鑒定費(fèi)840元、交通費(fèi)300元、財(cái)物損失500元，以上合計(jì)人民幣67938.50元。

　　原告認(rèn)為，針對(duì)原告因本次交通事故所受損失，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)直接賠償原告損失。超出保險(xiǎn)公司賠償責(zé)任之外的部分由被告徐傳承擔(dān)。為保護(hù)自身權(quán)益，特具狀訴請(qǐng)人民法院依法公正裁決。

此致

　　揚(yáng)州市廣陵區(qū)人民法院

　　具狀人：

　　20xx年1月4日

交通事故起訴書13

　　原告×××，女，××年×月×日生，住××縣××鎮(zhèn)××村××組，身份證號(hào)×××，聯(lián)系電話：×××。

　　被告×××，男，××年×月×日生，住××縣××鎮(zhèn)××村××組，身份證號(hào)×××，聯(lián)系電話：×××。被告×××保險(xiǎn)股份有限公司×××中心支公司。地址：×××。

　　負(fù)責(zé)人：×××。

　　訴訟請(qǐng)求

　　一、依法判決被告×××賠償原告×××?xí)憾ń?jīng)濟(jì)損失五萬(wàn)余元（具體賠償數(shù)目見原告?zhèn)�情法醫(yī)鑒定后再詳細(xì)列出）；

　　二、依法判決被告×××保險(xiǎn)股份有限公司×××中心支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任；

　　三、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)和理由

　　××年×月×日×?xí)r×分許，在××縣××鎮(zhèn)××開發(fā)區(qū)路段，被告×××駕駛車牌號(hào)為×××的小型轎車，在左轉(zhuǎn)彎時(shí)與原告×××駕駛無(wú)牌號(hào)的`普通二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成原告受傷，兩車受損的道路交通事故。事后，原告的傷情在××縣人民醫(yī)院住院治療�！痢聊辍猎隆寥铡痢量h公安局交通警察大隊(duì)道路

　　交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：被告×××負(fù)事故的全部責(zé)任；原告×××不負(fù)事故責(zé)任。另查明，被告×××在×××保險(xiǎn)股份有限公司××中心支公司購(gòu)買了交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)。

　　綜上所述，被告×××負(fù)事故的全部責(zé)任，對(duì)原告的損失應(yīng)當(dāng)賠償；被告×××保險(xiǎn)股份有限公司××中心支公司應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)保險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任；原告受傷后，多次向被告追償損失未果。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第119條的規(guī)定，特提起訴訟，請(qǐng)求人民法院依法判決前述訴訟請(qǐng)求。

此致

　　××縣人民法院

　　具狀人：

　　年月日

交通事故起訴書14

　　原告：_____，女，漢族，40歲，住址：_____市_____縣_____路_____號(hào)，身份證號(hào)：______________________________

　　被告：_____，男，漢族，45歲，住址：_____市_____區(qū)_____路_____號(hào)，身份證號(hào)：______________________________

　　訴訟請(qǐng)求

　　一、依法判令被告承擔(dān)因交通事故給我造成的各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣66588.25元(包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害賠償金)。

　　二、由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由

　　_____年____月____日____時(shí)____分，被告_________駕駛無(wú)號(hào)牌兩輪摩托車沿_____開發(fā)區(qū)_____路由東向西行駛至與_____大街十字路口時(shí)，與同向行駛的騎自行車的_____相刮，造成_____受傷。_____于_____年____月____日至_____年____月____日在_____市第二醫(yī)院住院治療，共住院X天。經(jīng)_____醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定，_____的傷殘程度為十級(jí)。_____年____月____日，_____市開發(fā)區(qū)公安分局交巡警大隊(duì)下達(dá)了交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告_____承擔(dān)此事故的全部責(zé)任，原告_____無(wú)責(zé)任。被告的行為給原告的身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫(yī)療費(fèi)_____元，故依法請(qǐng)求法院支持原告的.訴訟請(qǐng)求，保護(hù)原告的合法權(quán)益。

　　起訴人：________

　　____年____月____日

交通事故起訴書15

　　原告：陳，女，漢族，19xx年2月22日出生，xx縣人，住xx縣xx鎮(zhèn)。

　　被告：陳，男，漢族，19xx年5月24日出生，xx區(qū)人，住xx區(qū)。

　　被告：張，男，漢族，19xx年6月10日出生，xx區(qū)人，住xx區(qū)。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)23825.5元，其中，醫(yī)療費(fèi)7730元，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元，護(hù)理費(fèi)4560元、誤工費(fèi)4560元、交通費(fèi)500元。

　　2、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　x5年xx月xx日11時(shí)25分許，原告乘坐被告張二輪摩托車前往公司上班，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩 輕型普通貨車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致交通事故。2x年9月xx日，城廂交警大隊(duì)依法作出第號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定兩被告負(fù)本事故同等責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費(fèi)。原告在病情好轉(zhuǎn)的的`情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個(gè)月，并門診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng)。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟(jì)損失 23825.5元，其中醫(yī)療費(fèi)7730元(16785-9050元)，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元(30元/天×24天)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元(30元/天×24天)，護(hù)理費(fèi)4560元(114天×40)，誤工費(fèi)4560元(114天×40)，交通費(fèi)500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟(jì)損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請(qǐng)依法判如所訴。

此致

　　x區(qū)人民法院

　　具狀人：陳

　　二Oxx年十二月十三日

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