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  • 教室申請書

    時間:2022-12-23 14:26:44 申請書 我要投稿
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    教室申請書15篇

      在這個高速發(fā)展的時代,申請書與我們的關(guān)系越來越密切,我們在寫申請書的時候需要注意問題。大家知道申請書的格式嗎?下面是小編收集整理的教室申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

    教室申請書15篇

    教室申請書1

      尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

      您好!

      為了順利開展綠色文化社第三屆第一輪干事招聘會。特此向?qū)W院領(lǐng)導(dǎo)申請在20xx年9月24日(星期一)晚19:00-22:30使用多媒體教室J5302。我們承諾在使用多媒體教室期間遵守多媒體教室的`使用規(guī)則,愛護里面的設(shè)施設(shè)備,搞好清潔衛(wèi)生。懇請學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)批準!

      xx學(xué)院大學(xué)生綠色文化社

      20xx-9-24

      

    教室申請書2

    尊敬的教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo):

      法商DIY協(xié)會是科技有限公司聯(lián)合學(xué)校學(xué)生在20xx年9月成立的學(xué)生組織。我們秉著為法商學(xué)院校園文化建設(shè)服務(wù)的宗旨,積極的開展有聲有色的活動來豐富我校學(xué)生的業(yè)余培訓(xùn),F(xiàn)法商DIY協(xié)會分為六個部分,有主管層、文秘部、業(yè)務(wù)A部、業(yè)務(wù)B部、外聯(lián)部以及技術(shù)部(另附帶法商DIY協(xié)會檔案中有詳細說明)。

      一直以來我們的各個部門在學(xué),F(xiàn)有資源有限的.情況下,開展了豐富多彩的活動,就每周的協(xié)會常規(guī)活動來說,協(xié)會舉行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)、實戰(zhàn)營銷等活動,讓協(xié)會會員從快樂中學(xué)到了許多知識。就協(xié)會的活動場地而言,我們協(xié)會一般集中在多媒體教室,除少數(shù)協(xié)會活動在學(xué)校的操場和以及對面的火爐山舉行。所以對于協(xié)會來講,使用多媒體教室顯得由為重要,但是自20xx年11月以來,因協(xié)會聯(lián)合各個兄弟學(xué)校弄技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)需增加課室的申請,使得我們協(xié)會在申請多媒體教室方面難度重重。使得協(xié)會的活動不能得到正常的舉行,被迫取消或推遲,對于社團管理層來講,承受了來自學(xué)校各個方面的巨大壓力。

      鑒于這種情況,我們協(xié)會盡可能把活動由室內(nèi)引到室外,開展一些創(chuàng)新性的活動,但即使這樣,由于協(xié)會一些活動的特殊性,比如技術(shù)培訓(xùn),協(xié)會日常的協(xié)會活動一般以講課和上機實驗為主,必須需要計算機進行多媒體演示,業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況也是如此。我們一直向贊助商和合作商反映這個事情,但是由于情況的特殊以及地點的難以確定,一直都沒有得到滿意的答復(fù)。

      期中過后,協(xié)會活動馬上又要開展了,但教室問題都一直沒有得到根本的解決。一直以來我們都是從學(xué)校學(xué)工處和機電組機電中心那兒申請教室,但現(xiàn)在得到的消息是如果頻繁的使用多媒體課室必須經(jīng)過學(xué)校教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)的同意才行,但由于我們協(xié)會基本上每個星期都要申請教室,每次的申請書都需要經(jīng)過一定的環(huán)節(jié)才能批下來,所以在時間和地點上我們都無法確定,這樣一來,協(xié)會的活動就會受到嚴重的影響。由于申請的教室數(shù)目很多,這對于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)來講,也是一種負擔。由于考慮到多媒體教室設(shè)備安全,為此,我們將實行專人負責,人走門鎖的制度,并會作好教室相關(guān)的整理工作。確保多媒體教室的清潔和設(shè)備的安全。若出現(xiàn)設(shè)備損壞或者失竊,我們將全當負責。

      請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)相信我們,相信我校學(xué)生干部的素質(zhì),相信我們會為法商校園的文化建設(shè)作出自己的貢獻!請您批準法商DIY協(xié)會下屬各個部門在進行協(xié)會活動時使用多媒體教室。

      此致

    敬禮!

      申請人:xxx

      20xx年xx月xx日

    教室申請書3

    尊敬的教室管理科領(lǐng)導(dǎo):

      茲有云南農(nóng)業(yè)大學(xué)xxxx(協(xié)會),將于xx年xx月xx日開展xxxx(活動),因自身條件無法滿足此次活動需要,現(xiàn)向教室管理科申請借用x號樓普通多媒體教室x間,使用時間為x月x日x點--x點。

      特此申請,望予以批準。

      協(xié)會(簽章):(必須經(jīng)協(xié)會蓋章)

      負責人:xxx 電話:xxxxxxxx

      共青團農(nóng)業(yè)大學(xué)委員會文體社團部

      20xx年xx月xx日

    教室申請書4

    尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

      您好!

      為了讓同學(xué)們在學(xué)生的生活更精彩,讓同學(xué)們接觸更多的民俗活動,了解更多的民俗知識,我們民俗協(xié)會特向?qū)W院借用J2B102教室長期使用。

      隨著我國西部的開發(fā),特別是少數(shù)民族地區(qū)的逐漸發(fā)展,少數(shù)民族正在迅速的融入到祖國大家庭中,因而,我們未來的學(xué)習(xí)、生活、和將來進入社會后,會接觸到更多的民俗內(nèi)容。而我們民俗協(xié)會,就是建立在這一基礎(chǔ)上,我們歡迎各民族的同學(xué)的熱情加入,用他們新鮮而激情的的熱情照亮我們工商學(xué)院學(xué)生的視野,讓我們了解,接觸更多的民俗方面知識,親自體驗各種民俗活動,了解祖國這些美麗而富有傳奇色彩的民族。只有親自體驗了民俗協(xié)會的活動,才會真正深切的了解我們偉大祖國文化的博大精深,各個民族的風俗,各個民族的特點都能讓融入其中的人精神上進入一個新的境界,認識達到一個新的程度。就上一學(xué)期我們民俗協(xié)會組織的活動來看,每次的活動都會產(chǎn)生很大的影響,特別是我們組織的竹竿舞,原本是捐獻活動的時候給同學(xué)們表演的一個不是很正式的節(jié)目,卻受到了同學(xué)們的廣大好評,紛紛要求我們再次表演,于是我們在學(xué)院又多次組織了此活動并要求部分同學(xué)加入其中,紛紛稱好。

      在新校區(qū),我們?nèi)匀粫䦟⒖鞓穾Ыo每個同學(xué),我們?nèi)匀粓猿肿约旱男拍,我們會做得更好。在新校區(qū)尚未全部完工的

      時候,我們會在這個艱苦的環(huán)境中更加努力,為了豐富同學(xué)們的.課余生活,我們還會有更多精彩的活動和節(jié)目。

      而在我們準備這些活動的時候,我們希望得到學(xué)院的支持,讓我們盡量充分的利用學(xué)校的資源。因此,協(xié)會特此向?qū)W院申請J2B102教室,作為我們的專用教室,在學(xué)校沒有安排課程的時候,我們得以準備和進行更多、更好的活動。

      我們承諾,在借用J2B102教室的時候,不損壞教室內(nèi)的任何物品;如果有活動需要移動教室內(nèi)的物品,我們會在活動后放回原樣;如果附件教室有任何課程安排,我們會盡量制造少的噪音或?qū)f(xié)會內(nèi)的活動另行安排,絕對不干擾到學(xué)校課程的進行。

      真切地希望得到學(xué)校的同意!

      四川工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院民俗協(xié)會

      20xx年10月27日

    教室申請書5

    教務(wù)處:

      現(xiàn)因_____________________________________________________________________需借用教室。

      借用時間:___月___日

      講次:第________講

      教室容量:______人

      教室間數(shù):__間

      設(shè)備要求:普通教室/多媒體教室。

      申請人:______________

      申請單位:______________

      審批人:______________(加蓋學(xué)院公章)

      ______年______月______日

    教室申請書6

    尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

      為豐富我班團員的課余生活,進一步提升我班團員生活的質(zhì)量與水平,創(chuàng)新團的組織生活形式,豐富團組織生活的內(nèi)容,充分發(fā)揮基層團支部引導(dǎo)團員青年、服務(wù)團員青年、凝聚團員青年的.作用,進一步提高團員青年參與團組織生活的熱情,所以需開展團組織生活。

      由于開展團組織生活需要借用教室,所以希望在本月xx日(周x)上午10點到11點借用xxxx教室,還望批準。

      特此申請!

    此致

    敬禮!

      班主任簽字:

      20xx級xxx1班

    20xx年xx月xx日

    教室申請書7

    尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):

      您好。

      首先感謝您在百忙之中抽出時間來閱讀我們的申請書,為了豐富我們的大學(xué)課余生活,同學(xué)們可以更好的進行羽毛球球技的交流,為此向院領(lǐng)導(dǎo)申請室內(nèi)羽毛球場--體育館。在不影響學(xué)院老師學(xué)生娛樂健身訓(xùn)練的前提下,希望院領(lǐng)導(dǎo)能批準羽毛球社團的訓(xùn)練場地。

      申請場地的原因:

      1、同學(xué)們熱愛羽毛球,進行羽毛球運動的熱情與日俱增,并且時常進行球技交流,而本院的'露天羽毛球場地存在風大,多風,場地不平整等諸多問題,使同學(xué)們無法進行正

      2、同時導(dǎo)致球社成員得不到參加更好訓(xùn)練的機會。

      3、球社成員多,場地不足。

      4、沒有室內(nèi)場地大大降低了同學(xué)們想運動、愛運動的熱情。難以展現(xiàn)我院學(xué)生飛揚青春,激情昂揚的風貌。

      有室內(nèi)場地后:

      1、同學(xué)們可以進行正規(guī)、正常的訓(xùn)練,提高同學(xué)們的球技。

      2、也可以邀請其他各院校的同學(xué)來我們學(xué)校進行交流,更好的宣傳我校的精神文明風貌,提升我院在其他院校的知名度和影響力。

      3、可以解決場地缺乏的問題。

      4、更可以給同學(xué)們熱愛運動的熱情加溫。希望我們的申請可以得到校領(lǐng)導(dǎo)的批準,展現(xiàn)精神風貌,豐富大學(xué)生活,讓我們?yōu)楣步篮玫男@做出應(yīng)有的貢獻。

      此致

    敬禮

      河北傳媒學(xué)院羽步羽毛球社

      20xx年10月25日星期四

    教室申請書8

     。ㄒ唬┖铣、民樂、舞蹈教室設(shè)計要求

      合唱、民樂、舞蹈教室應(yīng)設(shè)在不干擾其它教學(xué)用房的位置,并考慮室內(nèi)隔音設(shè)計。各專業(yè)教室均要求供電到室,設(shè)有220V二孔、三孔插座若干,安裝科學(xué)規(guī)范。教室配置網(wǎng)絡(luò)信息口。器材櫥柜尺寸要求統(tǒng)一,結(jié)構(gòu)合理,實用美觀,材料符合環(huán)保要求,器材櫥數(shù)量應(yīng)能滿足全部器材存放需要。各專用教室應(yīng)有相應(yīng)防盜、防火安全設(shè)施。

      舞蹈室地面鋪設(shè)實木地板或復(fù)合地板(三層),或根據(jù)教室面積配備塑膠軟墊。與采光窗相垂直的一面的橫墻上,應(yīng)設(shè)高度不小于2100mm(含鏡座)的通長照身鏡;其余三面墻應(yīng)設(shè)置高度不低于1000mm可升降的把桿,把桿距墻不小于400mm。附設(shè)內(nèi)舞蹈器材室,宜與舞蹈教室毗鄰;疽蟮膶W(xué)校舞蹈與其他教室可合用。

     。ǘ┖铣、民樂、舞蹈教室專用要求

      1、合唱、民樂、舞蹈教室的功能要求

      為課程內(nèi)容提供合唱、民樂、舞蹈教學(xué)活動的場地,它包含合唱、民樂、舞蹈教室、器材室和教師辦公室等配套設(shè)施 ,各室功能如下表:

      2、合唱教室配置要求(參考)

      3、音樂器材室配置要求(參考)

      4、舞蹈-形體教室配置要求(參考)

      5、舞蹈-形體器材室配置要求(參考)

      二、音樂舞蹈教學(xué)器材配備要求

      音樂舞蹈教學(xué)器材參照教育部和福建省《九年義務(wù)教育階段初中音樂教學(xué)器材配備目錄》(20xx年),并根據(jù)教育部《普通高中音樂課程標準(實驗)》和新教材的要求,及時配備能滿足所選用的現(xiàn)行教材所需的'音樂器材。特色學(xué)?筛鶕(jù)自身要求,配備相應(yīng)器材設(shè)備。 三、合唱、民樂、舞蹈教室管理

     。ㄒ唬┟啃(yīng)配備1名專(兼)職合唱、民樂、舞蹈教室和器材設(shè)備管理人員,負責合唱、民樂、舞蹈教室及器材室的管理,管理人員應(yīng)熟悉有關(guān)合唱、民樂、舞蹈教室及器材設(shè)備的管理制度和規(guī)定。

      ( 二)建立專用教室管理制度、器材設(shè)備保管使用制度、專業(yè)教室學(xué)生活動守則、專業(yè)教室安全防護制度等,并嚴格執(zhí)行。

     。ㄈ┙⒖傎~、分類明細賬、低值易耗品賬,記錄及時、準確,做到賬賬相符,賬物相符。

     。ㄋ模┳龊闷鞑慕柽記錄、專業(yè)教室活動記錄和學(xué)期專業(yè)教室使用率統(tǒng)計,并分類裝訂成冊。

      (五)器材、設(shè)備及環(huán)境管理

      1、器材設(shè)備管理科學(xué)合理,器材室內(nèi)器材設(shè)備應(yīng)全部入櫥,分類存放、合理排列,定櫥定位。專業(yè)教室內(nèi)鋼琴、音響系統(tǒng)、多媒體系統(tǒng)等應(yīng)固定位置安裝擺放。

      2、確保器材、設(shè)備隨時處于可使用狀態(tài),器材、設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng),做好防塵、防潮、防腐、防銹等工作。

      3、保持專用教室、器材室整潔,環(huán)境布置應(yīng)有較高藝術(shù)品位,營造良好的藝術(shù)氛圍。

     。⿲嵭杏嬎銠C管理。按《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定認真做好儀器設(shè)備購置、驗收入庫、維護保養(yǎng)等日常管理工作,制度健全;資產(chǎn)的賬卡管理、清查登記、統(tǒng)計及日常檢查工作落實,能定期對實物資產(chǎn)進行清查;采用國家標準分類的計算機管理軟件進行編號、登記,做到賬、物、卡相符,資產(chǎn)單項金額和總金額清楚

    教室申請書9

      尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師:

      我院大三部分同學(xué)想要考研,需要一個安靜的教室自習(xí)。由于學(xué)校公共樓留給學(xué)生的自習(xí)室本來就不多,且又有很多人提前占位,造成同學(xué)們無法正常自習(xí),給同學(xué)們造成很大煩惱。

      現(xiàn)鄭重的向音樂學(xué)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)老師申請支持與幫助,給同學(xué)們開一間教室作為自習(xí)室!在使用自習(xí)室期間,我們一定愛護教室課桌椅,做到不亂寫亂畫,愛護衛(wèi)生,保持教室整潔。同時努力學(xué)習(xí),不辜負領(lǐng)導(dǎo)老師的關(guān)心支持!希望領(lǐng)導(dǎo)老師能夠同意我們的申請!我們將不勝感激!

      此致

      敬禮

      申請人:音樂學(xué)院學(xué)生會

      20xx年3月6日

      >教室使用申請書四:多媒體教室借用申請書>>(197字)

      尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師

      您們好!

      本協(xié)會由一群對創(chuàng)業(yè)與就業(yè)有著激情的學(xué)生組成。主要以老師及本協(xié)會就業(yè)指導(dǎo)部授課為主,由于人數(shù)較多,一般的.教室以不能滿足我們的需求,也為了更好的向社員傳授創(chuàng)業(yè)與就業(yè)方面的知識,特此申請使用多媒體教室。

      時間:本周四晚上7:00—9:00

      地點:第二多媒體教室。

      申請成功本協(xié)會保證在使用多媒體時設(shè)備完好無損,地面的干凈整潔。

      此致

      敬禮

      申請人:就業(yè)創(chuàng)業(yè)協(xié)會

      申請日期:20xx年x月x日

    教室申請書10

    尊敬的.領(lǐng)導(dǎo):

      您好!

      為了讓同學(xué)們在學(xué)校的生活更精彩,讓同學(xué)們接觸更多的書法活動,了解更多的書法知識,我們特邀請省書法協(xié)會的老師為我們做講座。時間20xx年10月22日(周二)下午。因此我們特向?qū)W校申請借用教室使用。

      望老師批準!

    申請人:

    日期:

    教室申請書11

    尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師

      您們好!

      本協(xié)會由一群對創(chuàng)業(yè)與就業(yè)有著激情的.學(xué)生組成。主要以老師及本協(xié)會就業(yè)指導(dǎo)部授課為主,由于人數(shù)較多,一般的教室以不能滿足我們的需求,也為了更好的向社員傳授創(chuàng)業(yè)與就業(yè)方面的知識,特此申請使用多媒體教室。

      時間:本周四晚上7:00—9:00本站一直關(guān)注你,希望你天天開心快樂,

      地點:第二多媒體教室。本站真誠陪伴你每一天,

      申請成功本協(xié)會保證在使用多媒體時設(shè)備完好無損,地面的干凈整潔。本站真誠陪伴你每一天,

    此致

    敬禮

    申請人:xxx

    20xx年xx月xx日

    教室申請書12

    尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

      您好!

      為了讓同學(xué)們新學(xué)期有一個更好的環(huán)境來學(xué)習(xí),我們信息工程學(xué)院團總支學(xué)生會特向?qū)W院借用藝術(shù)樓A棟501,502,503,504,505,507,510,512,601,603,604,605,608,610教室作為自習(xí)室長期使用。

      如今,新學(xué)期剛剛拉開序幕,為了能夠給學(xué)生提供一個良好的`學(xué)習(xí)環(huán)境,提高學(xué)生總體學(xué)習(xí)成績,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率,能在學(xué)期末給學(xué)校交上一份完美的答卷,我們特向?qū)W院提出此申請,望批準。

      我們承諾,在借用藝術(shù)樓A棟501,502,503,504,505,507,510,512,601,603,604,605,608,610教室的時候,不損壞教室內(nèi)的任何物品;如果有活動需要移動教室內(nèi)的物品,我們會在活動后放回原樣;如果附件教室有任何課程安排,我們會盡量制造少的噪音或?qū)f(xié)會內(nèi)的活動另行安排,絕對不干擾到學(xué)校課程的進行。

      真切地希望得到學(xué)校的同意!

      信息工程學(xué)院團總支學(xué)生會

      20xx年x月xx日

    教室申請書13

    尊敬校團委領(lǐng)導(dǎo):

      你們好!為了給同學(xué)們一個豐富多彩課余時光,同時為了響應(yīng)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)提出師院大學(xué)生青春在行動“走出網(wǎng)絡(luò)、走出宿舍、走向操場”方案,給學(xué)校街舞愛好者們一個更好場地練習(xí)。我們街舞協(xié)會特向校團委申請借用音樂舞蹈學(xué)院舞蹈室作為我們社團專用教室長期使用。 在剛剛結(jié)束社團納新活動中,我們街舞協(xié)會共招收到了94名新人。對于這么多活動成員,許多社團都面臨一個嚴重問題,那就是活動教室。

      一個完備社團組織應(yīng)該有自己活動教室,我們現(xiàn)正急需一個專業(yè)、正規(guī)活動教室。 我們承諾在舞蹈室時候,不損壞教室內(nèi)任何物品;如果有活動需要移動教室內(nèi)物品,我們會在活動后放回原樣;如果附近教室有任何課程安排,我們會盡量減少噪音或?qū)f(xié)會內(nèi)活動另行安排,絕對不會干擾到學(xué)校教學(xué)活動進行。

      我們社團活動是在每周二和周五晚上7:30到9:00進行,由于街舞種類多,故懇請學(xué)校教舞蹈室借給我們協(xié)會使用。 我們保證活動教室衛(wèi)生環(huán)境,我們將十分感謝,我們會努力做最好,以回報老師關(guān)愛,特此申請望予以批準!

      街舞協(xié)會

      20xx年10月29日

    教室申請書14

    尊敬圖書館領(lǐng)導(dǎo):

      您好!文馨書友會成立至今,在圖書館各位老師幫助下,取得了很多成績,但是因為沒有辦公室,我們很多工作都沒法很好完成,在前任指導(dǎo)老師葉老師和現(xiàn)任譚老師建議下,更為了書友會工作正常開展,為此我們希望得到在圖書館一間空教室。 申請原因如下:

      1 為管理我社,召開內(nèi)部會議,必須有一個固定開會地點。

      2 現(xiàn)在協(xié)會共有150本全新書籍,600本雜志,現(xiàn)在只能放在會長 團支書寢室,堆在床底下,極不利于書籍保護和會員借閱。

      3 協(xié)會每月必須交兩篇稿子(讀后感和心得),有一個固定地方,方便會員與學(xué)生來投稿。

      4 另外,圖書館一樓有空房間,可以作為我們辦公室。如有損壞照價賠償。

      如果可以得到辦公室,我們會服從館領(lǐng)導(dǎo)安排和圖書館工作時間,不搞特殊,積極配合圖書館活動。

      因此,我們希望學(xué)校能給我社一間辦公室,以利我協(xié)會長遠發(fā)展,也使我協(xié)會能更好與圖書館開展合作。

      此致

    敬禮!

      申請單位:文馨書友會

      20xx.3.19 指導(dǎo)老師簽名:

    教室申請書15

    親愛的老師:

      您好!

      我是本校,為了更好地學(xué)習(xí),跟上大家學(xué)習(xí)的腳步,不拖班級后腿,我決定自愿申請上晚自習(xí)。希望老師能同意。

      我承諾做到以下幾點:

      1、嚴格按照學(xué)校作息時間上下晚自習(xí),不遲到,不早退,不曠課;如有特殊情況不能到校時,必須有家長簽字的請假條,有緊急情況不能到校的,必須由家長向班主任電話請假,否則,按曠課處理。

      2、遵守晚自習(xí)的有關(guān)規(guī)定,晚自習(xí)時坐在指定座位學(xué)習(xí),不私自調(diào)座位。自習(xí)期間不以任何借口喧嘩、走動。

      3、晚自習(xí)期間要嚴格服從老師和班委的.管理,如不遵守校規(guī)校紀造成意外事故的,責任自負。

      4、有愛護學(xué)校財產(chǎn)的責任和義務(wù),造成財產(chǎn)損失的按學(xué)校規(guī)定處理。有衛(wèi)生保潔的責任和義務(wù),并完成當晚的值日任務(wù)。

      5、學(xué)生到校上晚自習(xí)期間,家長遵循學(xué)校的作息時間按時接送孩子(接送地點:學(xué)校門口),路上的安全由家長或監(jiān)護人負責,學(xué)校不承擔學(xué)生上下晚自習(xí)路上安全事故的任何責任。家長沒有履行按時接送義務(wù)的,后果自負。

      以上幾點,如有違反,立即停止來校上晚自習(xí)資格,并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。如果無故遲到(或早退或缺席)3次以上,取消來校上晚自習(xí)資格。

      希望老師能夠批準!

      學(xué)生簽名:________家長(監(jiān)護人)簽名:_______________

      家庭詳細住址:_________________________________

      家長聯(lián)系電話:_____________________________

      班主任意見:_________________年級組意見:_________________

      __年__月___日

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