服裝設(shè)計合作協(xié)議書

　　在生活中，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可以保護當(dāng)事人的合法權(quán)益。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編整理的服裝設(shè)計合作協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

服裝設(shè)計合作協(xié)議書1

　　甲方：代表：地址：電話：乙方：身份證：住址：電話：風(fēng)險提示：

　　合作的方式多種多樣，如合作設(shè)立公司、合作開發(fā)軟件、合作購銷產(chǎn)品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內(nèi)容，相應(yīng)的協(xié)議條款可能大不相同。

　　本協(xié)議的條款設(shè)置建立在特定項目的基礎(chǔ)上，僅供參考。實踐中，需要根據(jù)雙方實際的合作方式、項目內(nèi)容、權(quán)利義務(wù)等，修改或重新擬定條款。 根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律法規(guī)，雙方就甲方委托乙方設(shè)計服裝事項，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂本合作協(xié)議。

　　第一條：設(shè)計項目名稱品名：尺碼：

　　第二條：工作計劃

　　第一階段：初步設(shè)計

　　（1）甲方于本協(xié)議簽訂之日提出項目的主要要求，包括服裝的用途、著裝人員的工作環(huán)境、工作特點；以及甲方的特殊性要求等。

　�。�2）結(jié)合甲方的主要要求，乙方進行初步設(shè)計。必要時，乙方可要求進行實地情況調(diào)查，包括對甲方服裝適用環(huán)境的了解、對著裝人員作業(yè)方式的了解等，甲方應(yīng)予安排配合。

　�。�3）乙方于甲方提出設(shè)計具體要求后____日內(nèi)提交初步設(shè)計方案，包括同類服裝的介紹、對本項目的設(shè)計傾向、風(fēng)格建議、設(shè)計初稿。

　　（4）甲方于乙方提交方案后____日內(nèi)確定乙方提交的初步設(shè)計。

　　（5）甲方超過______個工作日不予反饋意見、或是不予確定方案，均視為甲方無意見、無異議。乙方有權(quán)要求甲方支付本階段的費用。

　　第二階段：深化設(shè)計

　�。�1）乙方按雙方確定的初步設(shè)計進行深化設(shè)計。

　�。�2）乙方于初步設(shè)計確定后____日內(nèi)提交深化設(shè)計方案的

　　第一稿；甲方應(yīng)于收到方案后____日內(nèi)反饋具體的意見。

　�。�3）雙方就

　　第一稿的修改進行商議達(dá)成一致后，由乙方于____日內(nèi)提交深化設(shè)計方案的

　　第二稿，甲方應(yīng)于收到方案后____日內(nèi)反饋具體的意見。

　　（4）雙方在甲方意見的基礎(chǔ)上，達(dá)成最終的深化設(shè)計修改方案。

　�。�5）甲方超過______個工作日不予反饋意見；或是在確定修改方案中，超過______個工作日不予確定的，均視為甲方無意見、無異議。乙方有權(quán)要求甲方支付本階段的費用。

　�。�6）甲方提出的意見或建議應(yīng)當(dāng)限于針對初步設(shè)計方案的深化，當(dāng)甲方的意見超出初步設(shè)計方案的范疇，應(yīng)視為甲方提出新的設(shè)計要求，雙方需就設(shè)計費的調(diào)整、設(shè)計成果的交付時間等相關(guān)事宜另行簽訂協(xié)議。

　　第三階段：最終版本提交

　�。�1）乙方按最終的深化設(shè)計修改方案進行修改，于____日內(nèi)向甲方提交最終版本（版本形式：設(shè)計方案彩色打印版1份）。

　�。�2）乙方的最終版本反映最終的深化設(shè)計修改方案的要求，即視為乙方設(shè)計合格，甲方應(yīng)確認(rèn)驗收通過。甲方在收到乙方最終版本后____日內(nèi)未提出異議的，即視為乙方設(shè)計通過驗收；甲方提出異議超出最終的深化設(shè)計修改方案的要求，視為甲方提出新的設(shè)計要求，乙方設(shè)計仍應(yīng)視為已通過驗收。乙方有權(quán)要求甲方按

　　第三條支付本階段的費用。

　�。�3）在甲方向乙方支付設(shè)計尾款之同時，乙方提供依據(jù)最終版本制作的紙版一份；樣衣一套。

　　第三條：設(shè)計費用

　　1、本協(xié)議總費用為：人民幣______元。

　　2、甲方在簽訂本協(xié)議時，應(yīng)支付合同總金額的______%作為定金，即人民幣______元。剩余價款按以下方式支付：

　　（1）

　　第一階段：合同總費用的______%，即人民幣______元；該部分費用扣除已付定金，余款人民幣______元（即合同總費用的______%）于

　　第一階段完成時，即初步設(shè)計方案確定同時支付。

　�。�2）

　　第二階段：合同總費用的______%，即人民幣______元；于

　　第二階段完成時，即最終的深化設(shè)計修改方案確定同時支付。

　�。�3）

　　第三階段：合同總費用的______%，即人民幣______元；于

　　第三階段完成時，即甲方向乙方提交最終版本通過驗收之日。

　�。�4）尾款：合同總費用的______%，即人民幣______元；于甲方收到紙版、樣衣之同時支付。

　　第四條：雙方責(zé)任風(fēng)險提示：

　　應(yīng)明確約定合作各方的權(quán)利義務(wù)，以免在項目實際經(jīng)營中出現(xiàn)扯皮的情形。

　　再次溫馨提示：因合作方式、項目內(nèi)容不一致，各方的權(quán)利義務(wù)條款也不一致，應(yīng)根據(jù)實際情況進行擬定。

　　1、甲方應(yīng)及時履行己方義務(wù)，包括但不限于提出有關(guān)設(shè)計的具體要求、安排乙方實地調(diào)查、反饋修改意見、支付設(shè)計費用等等。因甲方未履行義務(wù)將影響乙方設(shè)計工作的開展，乙方有權(quán)暫停設(shè)計工作，并順延提交設(shè)計成果的時間。

　　2、如甲方單方面解除合同，甲方應(yīng)按乙方在合同解除時已完成之設(shè)計工作（包括階段性工作，以及階段內(nèi)的局部工作），支付乙方相應(yīng)的設(shè)計費用。風(fēng)險提示：

　　合同的約定雖然細(xì)致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。

　　3、任何一方違反本協(xié)議，給對方造成損失的，按以下約定承擔(dān)違約責(zé)任：

　　（1）甲方遲于合同約定的'期限付款的，每日按應(yīng)支付價款的萬分之______向乙方支付違約金。

　�。�2）乙方遲于合同約定的期限交付委托作品的，每日按未交付作品應(yīng)收價款的萬分之______向甲方支付違約金。

　�。�3）如一方違反其義務(wù)、承諾和保證，則應(yīng)賠償另一方的損失，以及另一方為保護其合法權(quán)益而支付的合理費用，包括但不限于律師費和訴訟費，另有約定的除外。

　　第五條：聯(lián)絡(luò)約定

　　1、雙方之間的所有聯(lián)絡(luò)均可通過項目聯(lián)系人進行。甲方項目聯(lián)絡(luò)人為：______；乙方項目聯(lián)絡(luò)人為：______。

　　2、雙方的聯(lián)絡(luò)溝通均可由項目聯(lián)系人通過網(wǎng)絡(luò)、ea進行。項目聯(lián)系人對設(shè)計方案的意見、或方案確認(rèn)，均視為合同方的意見、或方案確認(rèn)。

　　3、聯(lián)絡(luò)信息如果以郵寄方式發(fā)送的，以回執(zhí)上注明的收件日期為送達(dá)日期；如果以專人送達(dá)方式發(fā)送，交收件人簽收后即視為送達(dá)。

　　4、任何一方如更改項目聯(lián)系人、地址或其他聯(lián)系方式，應(yīng)提前______天通知另一方。

　　第六條：爭議解決雙方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任一方可向______方所在地人民法院提起訴訟。

　　第七條：其他

　　1、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，本協(xié)議一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)______份，均具同等法律效力。

　　2、未盡事宜及雙方發(fā)生糾紛，雙方本著友好互惠態(tài)度進行協(xié)商補充解決。

　　甲方（簽章）：代表（簽字）：________年____月____日乙方（簽字）：________年____月____日

服裝設(shè)計合作協(xié)議書2

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　依據(jù)有關(guān)法規(guī)的規(guī)定，乙方接受甲方的委托，就設(shè)計事項，雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同，信守執(zhí)行：_____

　　一、委托事項：_____

　　甲方委托乙方為其進行：_____

　　二、委托設(shè)計費用：_____

　　設(shè)計費用總共為：_____人民幣元，(大寫：_____圓整)。

　　三、付款方式：_____

　　1、甲方需在合同簽訂時付總設(shè)計費的40%即人民幣元，(大寫：_____圓整)。

　　2、設(shè)計方案經(jīng)甲方認(rèn)可，只需進行細(xì)節(jié)調(diào)整時，甲方應(yīng)當(dāng)付總設(shè)計費的50%即人民幣元，(大寫：_____圓整)。

　　3、乙方將設(shè)計制作正式稿及電子文檔交付甲方前，甲方需付總設(shè)計費的10%即人民幣元，(大寫：_____圓整)。

　　四、乙方設(shè)計作品的時間、交付方式：_____

　　1、乙方需在設(shè)計費到帳后的個工作日內(nèi)設(shè)計出初稿;

　　2、乙方以光盤電子稿的方式交付設(shè)計的作品。

　　五、知識產(chǎn)權(quán)約定：_____

　　1、甲方將委托設(shè)計的所有費用結(jié)算完畢后，甲方擁有作品的所有權(quán)、使用權(quán)和修改權(quán)。

　　2、甲方在余款未付清之前對該作品不享有任何權(quán)利;甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方設(shè)計的作品而導(dǎo)致的侵權(quán)，乙方有權(quán)依據(jù)《中華人民共和國著作權(quán)法》追究其法律責(zé)任;

　　3、未被甲方采用的方案，知識產(chǎn)權(quán)仍歸乙方所有;

　　六、雙方的權(quán)利義務(wù)：_____

　　甲方權(quán)利：_____

　　1、甲方有權(quán)對乙方的設(shè)計提出建議和思路，以使乙方設(shè)計的作品更符合甲方企業(yè)文化內(nèi)涵。

　　2、甲方有權(quán)對乙方所設(shè)計的`作品提出修改意見;

　　3、甲方在付清所有設(shè)計費用后享有設(shè)計作品的所有權(quán)、使用權(quán)和修改權(quán);

　　甲方義務(wù)：_____

　　1、甲方有義務(wù)支付合同約定的相關(guān)費用;

　　2、甲方有義務(wù)提供有關(guān)企業(yè)資料或其他有關(guān)資料給乙方;

　　乙方權(quán)利：_____

　　1、乙方有權(quán)要求甲方提供有關(guān)企業(yè)資料供乙方設(shè)計參考;

　　2、乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定支付相應(yīng)款項;

　　3、乙方對設(shè)計的作品享有著作權(quán)，有權(quán)要求甲方在未付清款項之前不得使用該設(shè)計作品：_____

　　乙方義務(wù)：_____

　　1、乙方需按照甲方的要求進行作品設(shè)計，并設(shè)計修改至甲方滿意為止。

　　2、乙方需按照合同約定按時交付設(shè)計作品。

　　七、違約責(zé)任：_____

　　1、在乙方作品初稿完成后終止合同的，甲方預(yù)付的費用無權(quán)要求退回。

　　2、乙方如無正當(dāng)理由提前終止合同，所收取的費用應(yīng)當(dāng)全部退回給甲方。

　　八、合同生效：_____

　　本合同一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，甲乙雙方各持對方簽字合同一份，具有同等法律效力。

　　未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　甲方：_____乙方：_____

　　甲方代表簽名：_____乙方代表簽名：_____

　　日期：_____日期：_____

服裝設(shè)計合作協(xié)議書3

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　現(xiàn)就甲方所委托的 員工服裝 設(shè)計事項，乙方接受設(shè)計委托，就委托設(shè)計事項，雙方經(jīng)協(xié)商一致，并依據(jù)《中華人民共和國民法典》，簽訂本合同，以資共同遵守：_____

　　一、委托事項

　　設(shè)計服裝品類3個品類(包含兩次方案修改)：_____項目現(xiàn)場施工服裝(春秋長袖)、T恤、帽子。

　　二、付款方式

　　1.甲方需在合同簽訂之日起兩個工作日內(nèi)將委托設(shè)計費用金額60% 支付給乙方，原則上，乙方收到甲方的款項后作為設(shè)計的開始時間。

　　2、設(shè)計完成后，甲方需在兩個工作日內(nèi)簽名或蓋章確認(rèn)(以傳真方式確認(rèn)同樣有效)，確認(rèn)后甲方再支付設(shè)計費用尾款40%金額 給乙方。

　　三、設(shè)計時限

　　1、根據(jù)本合同的設(shè)計內(nèi)容和相對應(yīng)的工作方式，甲方選定委托設(shè)計形式，按照甲方所選，乙方應(yīng)在 5 個工作日內(nèi)，遵照甲方對委托設(shè)計所提出的意向和理念設(shè)計出初稿并交于甲方審定，在甲方審定意見基礎(chǔ)上，乙方應(yīng)在 3 工作日內(nèi)完成終稿設(shè)計(由甲方原因耽誤的時間，完稿時間則相應(yīng)順延)。

　　四、知識產(chǎn)權(quán)約定

　　1、乙方對設(shè)計完成的作品享有著作權(quán)，甲方在將委托設(shè)計的所有費用結(jié)算給乙方后，乙方所設(shè)計的`作品著作權(quán)將自動轉(zhuǎn)給甲方。

　　2、甲方在余款未付清之前對該作品不享有任何權(quán)利，甲方在余款未付清之前如擅自使用或者修改使用乙方設(shè)計的作品而導(dǎo)致的侵權(quán)，乙方有權(quán)依據(jù)《中華人民共和國著作權(quán)法》追究其法律責(zé)任。

　　3、未被甲方采用的設(shè)計方案，知識產(chǎn)權(quán)仍歸乙方。

　　五、雙方的權(quán)利義務(wù)

　　1、甲方權(quán)利義務(wù)

　�、僭谝曳皆O(shè)計初稿之前，甲方有權(quán)對乙方的設(shè)計提出建議和思路，以使乙方設(shè)計的作品更符合甲方企業(yè)文化內(nèi)涵。

　　②在乙方設(shè)計初稿之后、和在按甲方選定的委托設(shè)計形式中規(guī)定的設(shè)計流程中，甲方有權(quán)對乙方所設(shè)計的作品提出修改意見;

　�、奂追桨醇s定支付相關(guān)費用

　�、芗追接辛x務(wù)提供相關(guān)企業(yè)資料和項目設(shè)計資料給乙方。

　　2、乙方權(quán)利義務(wù)

　�、僖曳接袡�(quán)要求甲方提供有關(guān)企業(yè)資料供乙方設(shè)計參考;

　　②乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定支付相關(guān)款項;

　�、垡曳接袡�(quán)要求甲方在未付清款項之前不得使用該設(shè)計作品;

　�、芤曳叫枰�按照甲方的要求進行作品設(shè)計;

　　⑤乙方需要按照合同約定按時交付設(shè)計作品。

　　六、違約責(zé)任

　　1、甲方在乙方已開始展開委托設(shè)計、但設(shè)計作品初稿完成之前單方面終止合同的，所預(yù)付的費用無權(quán)要求退回;甲方在乙方委托設(shè)計作品初稿完成后單方面終止合同的，應(yīng)當(dāng)支付全額的設(shè)計費用。

　　2、乙方如無正當(dāng)理由提前終止合同，所收取的費用應(yīng)當(dāng)全部退回給甲方。

　　七、不可抗力因素

　　甲乙任何一方由于不可抗力，不能履行合同時，由雙方協(xié)商解決，確實無法調(diào)節(jié)，則由仲裁機關(guān)或根據(jù)民法典辦理。

　　八、合同生效

　　1、本合同甲乙雙方簽字蓋章后生效;

　　2、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

　　3、本合同附件具有同等效應(yīng)，本合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。

　　甲 方：_____ 乙 方：_____

　　委托代理人：_____ 委托代理人：_____

　　日 期：_____ 日 期：_____

服裝設(shè)計合作協(xié)議書4

　　甲方：_____

　　代表：_____

　　地址：_____

　　電話：_____

　　乙方：_____

　　身份證：_____

　　住址：_____

　　電話：_____

　　根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他相關(guān)法律法規(guī)，雙方就甲方委托乙方設(shè)計服裝事項，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂本合作協(xié)議。

　　第一條、設(shè)計項目名稱

　　品名：_____

　　尺碼：_____

　　第二條、工作計劃

　　1、第一階段：_____初步設(shè)計

　�。�1）甲方于本協(xié)議簽訂之日提出項目的主要要求，包括服裝的用途、著裝人員的工作環(huán)境、工作特點；以及甲方的特殊性要求等。

　�。�2）結(jié)合甲方的主要要求，乙方進行初步設(shè)計。必要時，乙方可要求進行實地情況調(diào)查，包括對甲方服裝適用環(huán)境的了解、對著裝人員作業(yè)方式的了解等，甲方應(yīng)予安排配合。

　　（3）乙方于甲方提出設(shè)計具體要求后______日內(nèi)提交初步設(shè)計方案，包括同類服裝的介紹、對本項目的設(shè)計傾向、風(fēng)格建議、設(shè)計初稿。

　�。�4）甲方于乙方提交方案后______日內(nèi)確定乙方提交的初步設(shè)計。

　　（5）甲方超過______個工作日不予反饋意見、或是不予確定方案，均視為甲方無意見、無異議。乙方有權(quán)要求甲方支付本階段的費用。

　　2、第二階段：_____深化設(shè)計

　�。�1）乙方按雙方確定的初步設(shè)計進行深化設(shè)計。

　　（2）乙方于初步設(shè)計確定后______日內(nèi)提交深化設(shè)計方案的第一稿；甲方應(yīng)于收到方案后______日內(nèi)反饋具體的意見。

　�。�3）雙方就第一稿的修改進行商議達(dá)成一致后，由乙方于______日內(nèi)提交深化設(shè)計方案的第二稿，甲方應(yīng)于收到方案后______日內(nèi)反饋具體的意見。

　　（4）雙方在甲方意見的基礎(chǔ)上，達(dá)成最終的深化設(shè)計修改方案。

　　（5）甲方超過______個工作日不予反饋意見；或是在確定修改方案中，超過______個工作日不予確定的，均視為甲方無意見、無異議。乙方有權(quán)要求甲方支付本階段的費用。

　�。�6）甲方提出的意見或建議應(yīng)當(dāng)限于針對初步設(shè)計方案的.深化，當(dāng)甲方的意見超出初步設(shè)計方案的范疇，應(yīng)視為甲方提出新的設(shè)計要求，雙方需就設(shè)計費的調(diào)整、設(shè)計成果的交付時間等相關(guān)事宜另行簽訂協(xié)議。

　　3、第三階段：_____最終版本提交

　�。�1）乙方按最終的深化設(shè)計修改方案進行修改，于______日內(nèi)向甲方提交最終版本（版本形式：_____設(shè)計方案彩色打印版1份）。

　�。�2）乙方的最終版本反映最終的深化設(shè)計修改方案的要求，即視為乙方設(shè)計合格，甲方應(yīng)確認(rèn)驗收通過。

　　甲方在收到乙方最終版本后______日內(nèi)未提出異議的，即視為乙方設(shè)計通過驗收；甲方提出異議超出最終的深化設(shè)計修改方案的要求，視為甲方提出新的設(shè)計要求，乙方設(shè)計仍應(yīng)視為已通過驗收。乙方有權(quán)要求甲方按第三條支付本階段的費用。

　　（3）在甲方向乙方支付設(shè)計尾款之同時，乙方提供依據(jù)最終版本制作的紙版一份；樣衣一套。

　　第三條、設(shè)計費用

　　1、本協(xié)議總費用為：_____人民幣______元。

　　2、甲方在簽訂本協(xié)議時，應(yīng)支付合同總金額的______%作為定金，即人民幣______元。剩余價款按以下方式支付：_____

　�。�1）第一階段：_____合同總費用的______%，即人民幣______元；該部分費用扣除已付定金，余款人民幣______元（即合同總費用的______%）于第一階段完成時，即初步設(shè)計方案確定同時支付。

　�。�2）第二階段：_____合同總費用的______%，即人民幣______元；于第二階段完成時，即最終的深化設(shè)計修改方案確定同時支付。

　�。�3）第三階段：_____合同總費用的______%，即人民幣______元；于第三階段完成時，即甲方向乙方提交最終版本通過驗收之日。

　�。�4）尾款：_____合同總費用的______%，即人民幣______元；于甲方收到紙版、樣衣之同時支付。

　　第四條、雙方責(zé)任

　　1、甲方應(yīng)及時履行己方義務(wù)，包括但不限于提出有關(guān)設(shè)計的具體要求、安排乙方實地調(diào)查、反饋修改意見、支付設(shè)計費用等等。因甲方未履行義務(wù)將影響乙方設(shè)計工作的開展，乙方有權(quán)暫停設(shè)計工作，并順延提交設(shè)計成果的時間。

　　2、如甲方單方面解除合同，甲方應(yīng)按乙方在合同解除時已完成之設(shè)計工作（包括階段性工作，以及階段內(nèi)的局部工作），支付乙方相應(yīng)的設(shè)計費用。

　　3、任何一方違反本協(xié)議，給對方造成損失的，按以下約定承擔(dān)違約責(zé)任：_____

　�。�1）甲方遲于合同約定的期限付款的，每日按應(yīng)支付價款的萬分之______向乙方支付違約金。

　　（2）乙方遲于合同約定的期限交付委托作品的，每日按未交付作品應(yīng)收價款的萬分之______向甲方支付違約金。

　�。�3）如一方違反其義務(wù)、承諾和保證，則應(yīng)賠償另一方的損失，以及另一方為保護其合法權(quán)益而支付的合理費用，包括但不限于律師費和訴訟費，另有約定的除外。

　　第五條、聯(lián)絡(luò)約定

　　1、雙方之間的所有聯(lián)絡(luò)均可通過項目聯(lián)系人進行。甲方項目聯(lián)絡(luò)人為：___________；乙方項目聯(lián)絡(luò)人為：___________。

　　2、雙方的聯(lián)絡(luò)溝通均可由項目聯(lián)系人通過網(wǎng)絡(luò)、email進行。項目聯(lián)系人對設(shè)計方案的意見、或方案確認(rèn)，均視為合同方的意見、或方案確認(rèn)。

　　3、聯(lián)絡(luò)信息如果以郵寄方式發(fā)送的，以回執(zhí)上注明的收件日期為送達(dá)日期；如果以專人送達(dá)方式發(fā)送，交收件人簽收后即視為送達(dá)。

　　4、任何一方如更改項目聯(lián)系人、地址或其他聯(lián)系方式，應(yīng)提前______天通知另一方。

　　第六條、爭議解決

　　雙方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任一方可向______方所在地人民法院提起訴訟。

　　第七條、其他

　　1、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，本協(xié)議一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)______份，均具同等法律效力。

　　2、未盡事宜及雙方發(fā)生糾紛，雙方本著友好互惠態(tài)度進行協(xié)商補充解決。

　　甲方（簽章）：_____

　　代表（簽字）：_____

　　______年______月______日

　　乙方（簽字）：_____

　　______年______月______日

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