社保報銷的范圍

　　社保只報銷目錄范圍內(nèi)的用藥。截止到2010年，我國國產(chǎn)藥達186829種，進口藥8301種，合計195130種。社保目錄外藥品高達192979種，占比98.9%。其中：甲類藥品503種，乙類藥品1624種（需自付40%才能使用）。你可以發(fā)現(xiàn)，社保目錄內(nèi)藥品僅僅占比1.1%。

　　在跟客戶推銷保險的過程中，很多有社保的客戶都會這樣說：“我不需要保險了，我買了社保”

　　但事實上，什么是社保？交多少？交給誰？保什么？保多少？退休之后能領多少？卻是知者甚少。

　　在本文中，我將重點介紹一下社保的報銷范圍，讓大家清楚地知道自己的保障缺口有多大。

　　第一個就是起付線：

　　問：是不是我花一塊錢，社保就賠一塊錢，我花100，社保就賠100呢？

　　答：社保的賠付按照醫(yī)院不同級別設立不同的住院起付線，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。

　　問：我上次花了幾十塊，為什么沒有起付線，而是直接刷的社保卡？

　　答：這不叫社保報銷，而是刷的你自己個人賬戶里面的的錢。（下篇文章我會講到關于社保的繳費，請記得登錄金融保險網(wǎng)：www.shenzhenpingan.com查看)

　　報銷案例：參保人張三因疾病在深圳市某三級醫(yī)院住院，在社保用藥范圍內(nèi)，合理且必要的支出，除去自付比例之后為1000元，那么張三實際可賠付金額為1000-300=700元。以此類推。

　　第二個就是封頂線：

　　問：是不是我花了一萬塊錢，社保最高就可以賠一萬塊錢，我花十萬，社保最高就賠十萬呢？

　　答：國務院規(guī)定基本醫(yī)療保險的最高支付限額為上年度在崗職工年平均工資的4倍，2009年國家醫(yī)改方案提出各地要將基本醫(yī)療保險的最高支付限額提高到在上年度在崗職工年平均工資的6倍。超出最高支付限額的部分，醫(yī)療保險基金不予支付，由參保人自行負擔。

　　第三個就是目錄保障范圍：

　　問：是不是我住院的時候，用什么藥、用任何器械、享受任何服務項目都可以報銷呢？

　　答：1、社保只報銷目錄范圍內(nèi)的用藥。截止到2010年，我國國產(chǎn)藥達186829種，進口藥8301種，合計195130種。社保目錄外藥品高達192979種，占比98.9%。其中：甲類藥品503種，乙類藥品1624種（需自付40%才能使用）。你可以發(fā)現(xiàn)，社保目錄內(nèi)藥品僅僅占比1.1%。

　　2、診療范圍有限制�；�本醫(yī)療保險包括服務項目、醫(yī)療器械項目等4大類23項診療項目不予以給付，且先進的診療手段都不在目錄范圍之內(nèi)。

　　3、服務設施范圍小。服務設施費用主要包括住院床位費及門診、急診留觀床位費。普通病房的標準為50元，而實際費用在2倍以上。

　　第四個就是自付比例：

　　問：是不是我的住院費用，除去起付線、封頂線、目錄外用藥開銷，就可以報銷剩余的部分呢？

　　答：根據(jù)社保局的規(guī)定，參保人在社保規(guī)定的目錄里的醫(yī)藥費可以報銷90%，需自費10%。（注意了，我們常說的報銷90%，不是我們總開銷的90%哦）

　　報銷案例：王小明，今年15歲，深圳某中學學生，有社保。因上體育課跑步意外摔傷，引起胳膊骨折，在三級醫(yī)院住院三天，為了減輕理療的痛苦，父母選擇了療效更好的醫(yī)藥和服務，如選用進口材質的固定板，花費24600，其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用6320.

　　王小明的父母通過醫(yī)�？梢詧箐N：(6320-300)*90%=5418

　　王小明的父母需要自費：24600-5418=19182，自付總比例高達78%。