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河北省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程
在河北省的個(gè)人想要進(jìn)行新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)，那么關(guān)于報(bào)銷(xiāo)的流程是怎樣的呢？下面就和小編一起來(lái)看看吧。
河北省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程：
1、申請(qǐng)人：
參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒(méi)有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng)；沒(méi)有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。
2、受理機(jī)構(gòu)：
縣級(jí)以下(含縣級(jí)，下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、申請(qǐng)結(jié)果：
(1)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理；
(2)對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份；
(3)對(duì)提交材料不齊的，應(yīng)一次性書(shū)面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。
新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例：
1、門(mén)診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
河北新農(nóng)合異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
河北新農(nóng)合異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程如下:
1、轉(zhuǎn)診備案:參保人員需要在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心完成轉(zhuǎn)診備案手續(xù);
2、遞交材料:參保人員需要向醫(yī)保中心提供相應(yīng)的出院小結(jié)、發(fā)票、費(fèi)用清單等等相關(guān)的材料;
3、審核清算:醫(yī)保中心需要根據(jù)參保人員所提交的材料進(jìn)行審核，并按照一定的比例計(jì)算出報(bào)銷(xiāo)金額;
4、發(fā)放資金:在醫(yī)保中心完成審核之后會(huì)將報(bào)銷(xiāo)的金額打到參保人員對(duì)應(yīng)的銀行賬戶(hù)中。
新農(nóng)合一般指新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要提供的資料如下:
1、按要求填寫(xiě)羅定市農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)呈批表;
2、由街道合醫(yī)辦初審資料;
3、再由合醫(yī)辦把審核資料送市社保局審批理賠;
2、疾病診斷證明書(shū)原件;
3、醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票原件;
4、病人費(fèi)用匯總清單的原件;
5、身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件(原件);
6、合作醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件(原件);
7、銀行存折(卡)復(fù)印件(原件);
8、外傷還需提供入院記錄和村委證明;
9、住院分娩的需要提供準(zhǔn)生證。
河北省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)首先是以家庭為單位加入新農(nóng)合，合作醫(yī)療本的人口必須和戶(hù)口本一致；再就是新農(nóng)合只是針對(duì)大病救助，對(duì)于工傷、酗酒、交通事故、打架斗毆、計(jì)劃生育、自殺自殘等不予報(bào)免。
一、結(jié)報(bào)范圍
1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷(xiāo)。
3、檢查費(fèi)：最高限額600元。
4、治療費(fèi)：300元以?xún)?nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用（限額500元）納入報(bào)銷(xiāo)范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
7、材料費(fèi)：最高限額2000元。（凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍）
二、轉(zhuǎn)診規(guī)定
1、轉(zhuǎn)本市市級(jí)醫(yī)院住院治療的，按90%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算；
2、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，按80%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算；
3、在部隊(duì)醫(yī)院及營(yíng)利性醫(yī)院住院治療的，按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算；
4、無(wú)轉(zhuǎn)院證明的一律按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算。
三、結(jié)報(bào)比例
核后可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例（35%—70%）結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬(wàn)元。
四、結(jié)報(bào)程序
參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶(hù)籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
五、相關(guān)事項(xiàng)
1、20xx年度的保險(xiǎn)期限為20xx年1月1日至12月31日，參保人員在此期間的住院醫(yī)藥費(fèi)用可以結(jié)報(bào)，所有門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷(xiāo)。
2、當(dāng)年度的醫(yī)藥費(fèi)用必須在次年2月底前全部結(jié)清，逾期將不再給予報(bào)銷(xiāo)。
3、無(wú)出院記錄、費(fèi)用清單或醫(yī)囑單的住院費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)；費(fèi)用清單或醫(yī)囑單中未記載的醫(yī)藥費(fèi)用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
4、所有醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供發(fā)票原件，年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)藥費(fèi)用須分次按比例結(jié)報(bào)，不得累加計(jì)算。
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